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  • 1 # 剪刀妖

    這種情況,首先考慮是腦血管疾病造成的。比如說高血壓,腦梗塞,供血不足,美尼爾氏綜合症。另外,感冒發燒,貧血。要根據發病的原因,時間,持續程度,年齡,等具體情況作出綜合分析。必要到醫院完善相關的輔助檢查,明確診斷。平時要注意休息,保證睡眠,避免熬夜,避免長時間玩手機電腦。監測血壓血脂血糖。低鹽低脂飲食,避免油膩。戒菸限酒,多吃蔬菜水果。

    腦梗塞是中老年人常見病,要做好預防工作,以下是對腦梗塞的具體介紹。

    一、腦梗塞

    腦梗塞又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是指因腦部血液供應障礙,缺血、缺氧所導致的侷限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞的臨床常見型別有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,腦梗塞佔全部腦卒中的80%。與其關係密切的疾病有:糖尿病、肥胖、高血壓、風溼性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。臨床表現以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特徵。腦梗塞不僅給人類健康和生命造成極大威脅,而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。

    腦梗塞作為一種突發性腦部疾病可發生於任何年齡段,壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見於45~70歲中老年人。發病較急,多無前驅症狀,局灶性神經體徵在數分鐘至數小時達到高峰,並且多表現完全性卒中,意識清楚或輕度意識障礙,頸內動脈或大腦中動脈主幹栓塞導致大面積腦梗死,可發生嚴重腦水腫,顱內壓增高,甚至腦疝和昏迷,少見癇性發作;椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷,個別病例局灶性體徵穩定或一度好轉後又出現加重提示梗死再發或繼發出血等。

    二、病因

    臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。前者是由於動脈狹窄,管腔內逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。後者則是因血流中被稱為栓子的異常物質阻塞動脈引起,例如某些心臟病心腔內血栓脫落的栓子。

    三、臨床表現

    1.主要臨床症狀

    腦梗塞的臨床症狀複雜,它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病以及有無合併其他重要臟器疾病等有關,輕者可以完全沒有症狀,即無症狀性腦梗死;也可以表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發作;重者不僅可以有肢體癱瘓,甚至可以急性昏迷,死亡,如病變影響大腦皮質,在腦血管病急性期可表現為癲癇發作,以病後1天內發生率最高,而以癲癇為首發的腦血管病則少見。常見的症狀有:

    (1)主觀症狀 頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、噁心、嘔吐、運動性和(或)感覺性失語甚至昏迷。

    (2)腦神經症狀 雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痺,如飲水嗆咳和吞嚥困難。

    (3)軀體症狀 肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。

    2.腦梗塞部位臨床分類

    (1)腔隙性梗死 腦梗塞的梗死麵積小於1.5毫米,表現為:亞急性起病、頭昏、頭暈、步態不穩、肢體無力,少數有飲水嗆咳,吞嚥困難;也可有偏癱、偏身感覺減退,部分患者沒有定位體徵。

    (2)中等面積梗死 以基底核區側腦室體旁丘腦、雙側額葉、顳葉區發病多見。表現為:突發性頭痛、眩暈、頻繁噁心、嘔吐、神志清醒,偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痺、失語等。

    (3)大面積梗死 患者起病急驟,表現危重,可以有偏盲偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。

    四、治療

    1.急性期一般治療

    治療原則為儘早改善腦缺血區的血液迴圈、促進神經功能恢復。急性期應儘量臥床休息,加強面板、口腔、呼吸道及大小便的護理,注意水電解質的平衡,如起病48~72小時後仍不能自行進食者,應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合併症的處理擺在首要的位置。由於部分腦梗塞患者在急性期生活不能自理,甚至吞嚥困難,若不給予合理的營養,能量代謝會很快出現問題,這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。

    2.腦水腫的治療

    (1)甘露醇 臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。

    (2)10%甘果糖(甘油果糖) 可透過高滲脫水而發生藥理作用,還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程,使區域性代謝改善,透過上述作用能降低顱內壓和眼壓,消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。

    (3)利尿性脫水劑 如呋塞米(速尿)、利尿酸鈉可間斷肌內或靜脈注射。

    (4)腎上腺皮質激素 主要是糖皮質激素如氫化可的松、可的松等,其分泌和生成受促皮質素調節,具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用,但一般不常規使用。

    (5)人血白蛋白(白蛋白) 人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產生膠體滲透壓中起著重要作用,有利於液體保留在血管腔內,一般不常規使用。

    3.急性期溶栓治療

    血栓和栓塞是腦梗塞發病的基礎,因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注,可減輕缺血程度,限制神經細胞及其功能的損害。溶栓治療可採用鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素,用以防止血栓擴延和新的血栓發生。

    (1)超早期溶栓治療 可能恢復梗死區血流灌注,減輕神經元損傷。①藥物溶栓 常用尿激酶(UK):阿替普酶(重組組織型纖溶酶原啟用物);不推薦用鏈激酶(SK)靜脈溶栓,因易引起出血。②動脈溶栓療法 作為卒中緊急治療,可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注,可能對出現症狀3~6/h的大腦中動脈分佈區卒中者有益。

    (2)腦保護治療 在缺血瀑布啟動前用藥,可透過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過(氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等),以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。

    (3)抗凝治療 為防止血栓擴充套件、進展性卒中、溶栓治療後再閉塞等可以短期應用。常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等。治療期間應監測凝血時間和凝血酶原時間,須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥,處理可能的出血併發症。

    (4)降纖治療 透過降解血中凍幹人纖維蛋白原、增強纖溶系統活性以抑制血栓形成。可選擇的藥物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纖酶(降纖酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。

    願您及您的家人一生無病無災,健康快樂!

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