根據病人近期發生非致死性心梗或死亡的危險進行分層，對決定治療策略、判斷預後有重要臨床意義。不穩定心絞痛病人的危險分層主要根據心肌缺血的嚴重程度、範圍、 病變部位和穩定性，還應考慮相關危險因素。通常根據心絞痛的嚴重程度，心電圖表現、 體格檢查和實驗室檢查進行危險分層，評估不穩定性心絞痛患者近期發生死亡或非致死 性心肌梗死的可能。

1.高危病人 病史:48小時內心肌缺血癥狀，並逐漸加重。心絞痛特點:為休 息心絞痛發作，且持續時間超過 20 分鐘。體檢:肺水腫，S3，新出現的 MR 雜音，低 血壓，心動過緩、過速;年齡:>75 歲。心電圖:休息心絞痛發作時 ST 改變≥0.05mV， 新出現的束支傳導阻滯，持續性室速;6心肌標誌物:明顯升高(cTnT 或 cTnI>0.1ng/ml)。具備上述條件一項以上，應先收入重症監護室診治。

2.中危病人 病史:既往有心肌梗死病史，外周動脈或腦血管病，或CABG、服 用阿司匹林史。心絞痛特點:冠狀動脈疾病所致的休息心絞痛發作>20 分鐘，但最近48 小時無發作。或心絞痛<20 分鐘，休息或含硝酸甘油心絞痛可以緩解。年齡:>70歲。心電圖:T 波倒置>0.2mV，病理性 Q 波。心肌標誌物:輕度升高(cTnT>0.01但<0.1ng/ml) 。具備上述條件一項以上，30 天死亡率 1.2%，應先給予心電監護並複查心肌酶。

3.低危病人 二週前的初發或加重的CCSI-II級勞力心絞痛，無休息心絞痛。心絞痛發作時心電圖正常或無變化。心肌標誌物 TNT、TNI 正常(至少是二次結果)。 此外，還應考慮其它影響危險分層的因素如 EF<40%，有陳舊性心梗史，腦卒中史， 周圍動脈病史，糖尿病，肺功能不全，腎功能不全，高血壓左心室肥厚。有學者建議把 C反應蛋白(CRP)也列入。宜對高危及中危組患者儘早行血運重建(PTCA 或 CABG)術， 低危組可先選擇藥物治療，以後擇期做血運重建手術，以減少 MI 的發生和延長生命。

大家好！我是小王醫生，全軍心臟病介入中心副主任醫師，我們今天聊一聊心絞痛。

徹底治療，是不難受了為標準？

還是所謂的徹底治癒，不再吃藥了！

如果是徹底根治，以後再也不用吃藥了，那麼回答就是:不能！

至少目前來說，對於心絞痛沒有完全根治的方法。

如果是不再發作，應該是有辦法的。

對於心絞痛的治療，無非就是三個方法:生活習慣改變，藥物治療，器械治療。

1.生活習慣

對於已經發作心絞痛的朋友，很難透過生活習慣的改變，比如戒菸，不熬夜，清淡飲食，放鬆等等來徹底不讓心絞痛發作。所以還是要落腳到藥物治療，但生活習慣的改變對防止心絞痛進一步的加重奠定了基礎。

2.藥物

最基本的阿司匹林加他汀，有效控制心率降低心肌耗氧量的倍他樂克，控制血壓，緩解痙攣的地爾硫卓，改善心肌缺氧的曲美他嗪，擴血管的硝酸類，等等，這些藥物需要醫生根據具體情況，斟酌加用。

有一部分心絞痛患者，透過生活習慣改變及藥物的治療能夠得到治療，甚至不再發作。

3.器械治療

支架或搭橋，對於治療心絞痛的藥物已經用到了幾乎極量，無藥可加了，或者判斷是不穩定性心絞痛，隨時有危險。那麼就需要冠脈造影評估血管情況，根據血管具體情況決定支架還是搭橋。

絕大多數患者，經過血運重建治療，以後再配合著生活習慣改變和按時服藥，都能夠有效的控制心絞痛。

所以說，心絞痛是一個需要長期規律服藥，養成良好習慣的可以控制住症狀的疾病。

不知道這樣的回答您滿意嗎？

我是小王醫生！

心絞痛是冠心病最常見的一種型別，是由於脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在光滑的動脈內膜上，堆積成斑塊，造成動脈管腔狹窄，使血流受阻，導致心肌缺血，出現心絞痛。

心絞痛的最常見的病因有高血壓，糖尿病，高血脂，高同型半胱氨酸，吸菸，飲酒，熬夜，肥胖等。

人體的血管就像水管一樣，時間長了就可能生水垢，甚至把水管完全賭實，水管可能用一些除垢劑就可能減少水垢，或者換個新的水管，但是血管沒有除垢劑，更不能隨便更換。

消除不了水垢，但我們可以減慢他的進展， 那就要從上面的危險因素說起:

1.高血壓，糖尿病，高血脂的患者，一定要堅持用藥控制血壓，血糖，血脂，使相應指標達到理想的狀態。

2.肥胖者要減輕體重，吸菸，飲酒，熬夜者要甩掉這些不良習慣，一定要堅持。

3.堅持服用抗血小板，調脂穩定板塊的藥物，防止血管內的斑塊進一步增多，這樣可以讓血管內的斑塊縮小，減少，改善管腔內的血流，從而減少心絞痛的發作。

提醒一下，心絞痛患者要終身服藥，一定不要忘記複查血常規，肝腎功等化驗指標，不然藥物的副作用也很危險。

心絞痛不能徹底治療。但是可以透過藥物維持治療。

有沒有一種好的藥物可以一直使用，副作用少，依從性高，安全方便呢？

有！！！它就是--鹽酸曲美他嗪緩釋片。

相比其他的普片來講，緩釋片能夠延長治療的時間，有效地防止清晨空窗期，也就是心絞痛最害怕的清晨死亡時間。

所以說得了心絞痛，最重要的就是吃藥吃藥。而且是吃那種安全方便的藥物。

穩定性心絞痛患者，n=903例，在β受體阻滯劑基礎上隨機聯合曲美他嗪緩釋片(35mg bid)或硝酸異山梨酯，治療12周。萬爽力與血流動力學藥物聯用，減少心絞痛發作次數顯著優於兩種血流動力學藥物聯用。

及早聯合曲美他嗪緩釋片，減少硝酸甘油用量

一項前瞻性研究，n=267例，穩定性心絞痛患者在常規治療基礎上（β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑，長效硝酸鹽、尼可地爾），給予曲美他嗪緩釋片代替曲美他嗪普片治療3個月。患者每週硝酸甘油用量均顯著降低(P＜0.05)，提示即使對於頑固性心絞痛患者，緩釋片具有更佳的療效。

及早聯合，顯著提高生活質量

一項大型、開放、不受控的TRIUMPH研究，n= 846例，穩定性心絞痛患者，在常規治療基礎上（硝酸鹽類、β-阻滯劑、鈣拮抗劑）聯合曲美他嗪緩釋片(35mg，2次/天)，8周後進行西雅圖心絞痛調查問卷評價患者的生活質量。結果顯示，患者活動受限程度、心絞痛穩定性、心絞痛發作、治療滿意度、疾病認識程度5 項指標得到了顯著而全面改善。

曲美他嗪緩釋片提升了藥物谷濃度，有效延長了藥物療效，減少患者用藥次數，並且進一步強化了抗心絞痛療效。目前已被歐美及中國等多個指南推薦，一天兩次，服用方便，安全有效！

(治療觀察)1，注意心絞痛發作的部位，性質，誘因，持續時間和發作的特點，並心電圖監測。2，使用硝酸甘油療效不佳時，應注意"非冠心病″或嚴重冠心病″兩種情況，特別是後者必須嚴密觀察，防止急性心肌梗塞的發生。有時也可能是所含藥物未融化或失效，如系未融化可屬患者輕嚼碎繼續含化，長期使用硝酸甘油者可產生耐藥性，需停藥10天以上才能恢復療效，硝酸鹽類製劑不良反應有頭痛，心悸，偶有血壓下降，第1次用藥應平臥。3，β受體阻滯劑與硝酸酯類合用:此二類製劑合用雖可增強療效，但也可產生體位性低血壓，加重心功能不全和支氣管哮喘，故應從小劑量開始，逐漸增量，停用時，亦逐步減量。

復旦大學附屬華東醫院心血管科張亮副主任醫師介紹：

治療心絞痛主要的目的首先是緩解症狀，提高活動耐力，改善生活質量。另外是減少心肌梗死、心源性猝死等不良心血管事件的發生率，同時控制和延緩動脈粥樣硬化的程序，改善患者的長期生存預後。對於冠心病心絞痛的患者，治療原則大體上要基於精準的病情評估，根據患者症狀的嚴重程度、病變的狹窄程度、斑塊的組織學特性和血流動力學等因素，對患者進行危險因素的分層。對於中低位的患者，採取保守治療，對於高危的患者，要採取藥物治療，聯合手術干預的措施。在治療決策前，還要綜合考慮權衡其他諸多的臨床因素，比如患者有無慢性進展性的慢性疾病、惡性的腫瘤、患者實際的生活狀態，以及對藥物出血風險的耐受等，因此治療的原則要以人為本，採取個體化的方案，取得患者的充分理解和合作，使他能夠長期堅持。主要的治療措施分為四個方面，首先是生活方式的干預，要控制一些危險因素，三高患者儘量要把血脂、血糖、血壓調整好，那摒棄吸菸、熬夜等一些不良的嗜好，保持健康和樂觀的心態。第二是藥物治療，藥物治療是整個治療的基石，不僅要服藥，而且要達到醫生的具體的標準，對於冠心病治療，包括血脂的調整，都有一個具體的量化指標。第三是介入治療，俗話說是放支架，對一些高危的不穩定的患者，或者保守治療效果不好的，要積極進行介入治療。最後就是外科搭橋手術，對於不適合介入治療，或者自願進行外科手術的患者也是選擇之一。