張醫生為你解答：心梗來臨時，你真的知道嗎？

請大家記住一句話：沒有突然發生的疾病，只有突然發現的疾病。疾病，都有一個逐漸發展的過程，即便是急性心肌梗死，也是血管環境逐漸變差，量變引起質變的結果。

心肌梗死，屬於急性心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成及破裂，繼發血栓形成，造成冠脈持續的、嚴重的血流中斷，是導致心肌梗死的直接原因。冠脈血流中斷後20~30分鐘，受其供血的心肌細胞就開始壞死，1~2小時內如不能及時開通閉塞血管，那心肌細胞幾乎全軍覆沒！

所以我們一直在強調，心梗後，時間就是心肌細胞，時間就是生命！這就要求我們一定要對心梗提高警惕，當心梗來臨時，爭取第一時間就診！但是，心梗來臨時，你真的知道嗎？

先說心梗典型症狀。50%~80%的心梗患者在發病前是有先兆症狀的，主要表現為新發心絞痛和原有心絞痛加重。平時有高血壓、高脂血症、糖尿病或長期吸菸飲酒的人，突然出現心前區壓榨性疼痛、憋悶感、緊縮感，多提示心梗的可能。另外，穩定性心絞痛的患者，近期出現心絞痛發作更加頻繁、持續時間延長、疼痛程度加重、硝酸甘油療效變差，或者是靜息狀態、夜間發作，也提示心梗的可能！

特別指出，典型心梗的臨床症狀多會迫使患者及時就診，但是對很多中老年患者來講，有時候發生心梗時並不出現這麼典型的症狀，容易延誤治療！有高血壓、糖尿病、高脂血症等心梗高危因素的人群，一旦出現口唇以下至肚臍以上部位的疼痛不適時，一定要及時就診。比如脖子疼、牙疼、嘴唇發麻、肩膀疼、後背疼、肚子疼等等，這都屬於心梗的不典型表現。此外，還有部分患者心梗時表現為噁心、嘔吐、大汗淋漓，敬請悉知！！去醫院做個心電圖，查個心肌酶，基本就可診斷，但是大家一定要有這個意識。

大家要牢牢記住一句話：時間就是心肌，時間就是生命。

昨天晚上在看新聞報道的時候，得知北京人藝話劇院的年輕導演班贊不幸離世，類似的事情，總是在我們身邊不斷的出現，2018年10月，中南財經政法大學一名年僅33歲老師在華科旁聽課程的時候突然倒地而死，他還是兩個孩子的父親。吉祥三寶的的創作者和歌唱者，布仁巴雅爾老師在夜晚睡覺的時候，也是突發急性心肌梗死而離我們而去。

為什麼這個疾病如此的可怕，為什麼我們總是不能在有限的時間內去挽救他們的生命？我們需要重視心臟發動機所表現出來的蛛絲馬跡，利用目前科學的檢查儘早發現問題，爭分奪秒的去挽救瀕臨死亡的心肌細胞，避免死神向我們招手。

1.典型症狀：胸痛胸悶，是急性心肌梗死最為典型的症狀，同時還會伴有心慌、噁心、嘔吐、出汗等不同的症狀。一旦出現上述症狀，首先需要就診心血管內科，由醫生判斷是否為急性心肌梗死發作，因為其他疾病是有搶救的時間，而心肌梗死的發生，往往在短短的幾個小時內就會奪去人的生命。

2.非典型症狀：非典型症狀表現為其他部位的不適，例如劍突下的疼痛，咽部發緊，牙齒疼痛，左肩左臂左手的疼痛，大家往往會誤診以為是消化道疾病，耳鼻喉疾病以及口腔科疾病，為此而丟掉生命的案例數不勝數。甚至有些患者還表現為疲乏無力，渾身沒勁，精神狀態明顯的下降，這往往也是潛在的急性心肌梗死的症狀。總而言之，肚臍眼以上下巴頦以下的區域，如果出現任何的不適，我們首先需要排查急性心肌梗死。

急性心肌梗死的發生和發展不是一天兩天短時間內累積而發作的，往往是由於平時生活習慣不佳，例如吸菸，酗酒，熬夜，情緒暴躁併合並有高血壓，高脂血症和血糖異常，在多種危險因素累積下最終在勞累，情緒激動時誘發表現出來。因此急性心肌梗死重在預防，只有管理好自己的身體，處理好各種危險因素，才可以大大的降低其發病率。

1.心電圖。方便快速的心電圖檢查，是篩查急性心肌梗死最為便捷的手段。並且這個檢查非常普及，無論在大醫院還是小醫院，均有這個裝置，所以如果高度懷疑急性心肌梗死，就可以透過心電圖予以快速的篩查，這是非常重要的一個檢查手段。

2.心肌標誌物。急性心肌梗死意味著心肌細胞有壞死。心肌細胞壞死就會釋放出一些生物學指標，進而可以被我們透過抽血的途徑予以發現。所以抽血化驗心肌標誌物是判斷心肌細胞有無壞死，是否發生急性心肌梗死重要的檢查手段。目前認為，心肌標誌物當中的肌鈣蛋白對於確診急性心肌梗死具有重要的臨床價值，其特異性和敏感性均非常的高。

總之，如果高度懷疑有急性心肌梗死，無論是心電圖還是心機標誌物，均可在短時間內明確答案，使得我們有更多的時間去處理心臟發動機出現的嚴重問題，在有限的時間內搶救死神手中瀕臨死亡的患者。目前在全國各地廣泛開展的胸痛中心，就是為早期處理急性心肌梗死而設立的綠色通道，大家如果發現自己身邊的親人朋友有急性心肌梗死的問題，儘早去胸痛中心就診。

【關注健康，關注楠醫生】

心肌梗死來臨前會有哪些表現？

心肌梗塞是危害中老年人健康的主要疾病之一。典型的心肌梗塞易被早期發現和早期治療，然而，也有15%一23%的病例，尤其是老年人，在急性心肌梗塞時缺乏心前區“心內”的疼痛，常易被忽視，而延誤診斷，危及生命。

心梗患者在發病後，可出現以下症狀：

1. 疼痛。

疼痛是心梗患者最早出現的症狀，也是心梗患者最常見的症狀。這種疼痛主要表現為與心絞痛相類似的胸痛，但情況更為嚴重，持續的時間也更長，可達數小時。此類患者常伴有煩躁不安、出汗、有恐懼感和胸悶等症狀。

2. 全身症狀。

心梗患者在出現胸痛的24～48小時後，可出現發熱（一般在38攝氏度左右）、心動過速等全身症狀。這些症狀的嚴重程度與患者心肌梗死病灶的範圍有關。此症狀可持續一週左右。

3. 胃腸道症狀。

心梗患者在疼痛劇烈時可伴有頻繁的噁心、嘔吐和上腹部脹痛等胃腸道症狀，嚴重者可出現呃逆。這與患者的迷走神經受壞死心肌的刺激和心排血量降低導致的心肌灌注不足有關。

4. 心律失常。

約有75%～95%的心梗患者可在發病後的1～2天內出現心律失常的症狀。此類患者還可伴有乏力、頭暈甚至暈厥等症狀。

5. 低血壓和休克。

部分心梗患者在疼痛期間可出現血壓下降的症狀。但心梗患者若在疼痛緩解後其收縮壓仍低於80毫米汞柱，且伴有煩躁不安、面色蒼白、面板溼冷、脈搏細而快、大汗淋漓、尿量減少、反應遲鈍甚至暈厥等症狀，可視其出現了休克。

6. 心力衰竭。

約有32%～48%的心梗患者可在起病的最初幾天或在疼痛、休克的好轉階段發生心力衰竭，而且多為左心衰竭。需要注意的是，少數心梗患者還可出現上腹部疼痛的症狀（常被誤認為是患了胃穿孔、急性胰腺炎等病症）。部分患者的這種疼痛可擴散至下頜、頸部或背部等部位（常被誤認為是牙疼、骨關節痛等）。另外，還有一部分心梗患者可無疼痛的表現，但在發病的初始階段可出現休克或急性心力衰竭。因此，患有冠心病、心絞痛的中老年人若出現了不明原因的牙痛、咽痛、頸肩痛、腰背痛，同時伴有胸悶、心悸、大汗淋漓、心律失常、噁心、嘔吐等症狀時，應考慮是患了急性心梗。