CT平掃就是沒有使用增強造影劑，不能看到血管以及腸壁的強化情況。應該說大多數的結直腸癌透過CT平掃是很難發現的，除非腫瘤分期比較晚，引起了腸梗阻，可以看到有一段腸管狹窄。還有就是腫瘤體積很大，有可能能夠發現。或者腫瘤廣泛浸潤，淋巴結轉移很多，也有可能會發現。

CT平掃即使能夠發現病變，也是不太準確的，診斷結直腸癌最準確的還是腸鏡，可以明確腫物的部位，並且可以取活檢，明確腫物的性質。確診腫瘤以後，臨床分期建議行腹盆腔的增強CT檢查，瞭解腫瘤的浸潤深度，有沒有淋巴結轉移，還有肝臟，腹膜等遠處器官有沒有轉移。直腸癌還需要做盆腔的MRI檢查。

綜述所述，CT平時一般只能夠發現比較晚期的腫瘤，同時也只能起到提示的作用，並不能起到確診的作用。如果懷疑是結直腸癌，建議行腸鏡檢查，取病理活檢是診斷結直腸癌的金標準。

CT平掃可以觀測到結腸直腸腫瘤，但是不能用於早期腫瘤的篩查，內鏡檢查及活檢病理才是診斷結直腸腫瘤的金標準。

結腸和直腸腫瘤一般是起源於表面粘膜層，所以首選內鏡檢查（直腸鏡和結腸鏡），可以發現早期侷限於粘膜層的腫瘤，實現早診早治甚至根治。

但是不可否認，很多結腸直腸腫瘤，在發現時已經不屬於早期，這就需要進行CT檢查，目的是觀察周圍浸潤侵犯情況，明確是否可以手術切除，排查有無遠處轉移等，還能讓外科醫生提前瞭解手術視野。

比如這一位66歲的女性患者，大便帶血，伴有排便習慣改變，結腸鏡確診為粘液腺癌，進一步ct檢查發現腸壁周圍清晰無明顯侵犯，目前已經手術切除三年，恢復良好。

就是說，明確為結腸直腸腫瘤的患者，做腹部CT掃描是有意義的，並且最好是增強掃描。

計算機體層掃描（CT）是1969年設計成功，1972年問世的。它利用X射線對人體選定的斷層層面進行穿透攝影，透過測定透過的X線量獲得斷層影象的一種成像裝置。可以分為平掃和對比增強掃描。

實際在臨床上結腸、直腸等管腔臟器內的腫瘤病變情況主要還是依賴於內鏡檢查及病理活檢。

但是CT平掃可以清楚的顯示人體的斷層影象，準確的描述結直腸腫瘤的大小、位置、形態等特徵。而且CT平掃還能顯示腸壁內、外以及領近組織、器官受累範圍，區域性淋巴結有無腫大以及有無遠處轉移等。尤其當引入造影劑後進行結直腸腫瘤的增強掃描，對結直腸腫瘤的診斷也極為重要，甚至可以幫助定性和鑑別良、惡性。因此CT檢查對於結直腸腫瘤檢查也有重要的應用價值。

CT平掃無法分辨是癌腫還是糞便，需要加做增強掃描

結直腸癌要長到一定程度，才能在CT上表現出來。當病灶只是侷限在腸壁黏膜層時，處於非常早期的腸癌，CT是看不見的。這也是CT無法篩查早期腸癌的原因。

隨著癌腫增大，在CT上形成了腫塊，這時候只做一個CT平掃有可能也不好判斷，因為單純的CT平掃，是癌腫還是糞便，無法分辨出來，只有加做增強掃描才能分出來。如果是癌腫，是人體長出來的東西，並且是惡的東西，血供豐富，那麼增強後會有明顯的強化，不僅長在腸腔裡，還會向外長，侵犯周圍器官，引起淋巴結增大。如果是糞便，就只會在腸腔內。因為糞便沒有血供，沒有血流，所以不會強化。這也是影像科醫生鑑別腸癌和糞便的一個方面。我們來看看這個圖，紅色箭頭指的就是未做腸道準備的患者，可見聚集的直腸明顯增厚，這一段腸管很容易被認為是增厚的病變，直腸癌？這時候就要打問號了，是真正的增厚的腸管還是糞便。所以平掃分辨不了。下面這張圖，黃色箭頭指的是排空了糞便，往裡面打水，可以看到腸壁非常漂亮，有無病灶，一目瞭然。

所以如果只做平掃看有無結直腸癌，很有可能漏掉病灶，導致漏診。如果恰好受檢者那天沒有做好腸道準備，裡面糞便比較多的時候，腸管里長了個小東西，那麼不容易看到。

如果腸癌已經很大了，很明顯的大腫塊，那麼只做CT平掃也能看得到。只是做完了平掃也還是需要做增強，看看其他部位有無轉移的病灶，特別是肝臟。

如果想篩查早期結直腸癌，還是推薦做腸鏡。腸鏡是從肛門裡插入一個帶有鏡子的管子，一路看進去，從肛門，乙狀結腸，降結腸，橫結腸到升結腸和盲腸。只看大腸，不看小腸，小腸的腫瘤無法透過腸鏡檢查出來。如果腸鏡發現有可疑的病灶，可以馬上做活檢，發現有息肉，也可以直接切除。而CT是發現不了腸息肉，更無法評估有無惡變的傾向。所以還是建議做腸鏡，特別是有結腸癌家族史的，有腸息肉的，建議定期結腸鏡檢查，儘早發現，儘早處理。

先簡單說一下平掃，平掃是相對鋇劑加強造影來說，未經過造影加強的ct就是平掃，平時都是應用的ct平掃，但是對於血管、胃腸道可疑增厚或者佔位等的疾病檢查多是做增強CT的，下圖就是典型的腸癌的CT增強影象：

可以看到右下腹部腸管結構紊亂，腸壁明顯增厚，邊緣模糊，邊緣成條狀滲出密度影，腸管官腔明顯狹窄，增強後成明顯混雜強化。

腹部ct常常用於肝、膽、胰、脾等實質臟器疾病的診斷，以及腹膜腔及腹膜後間隙以及泌尿和生殖系統的疾病診斷，尤其是一些佔位性的病變如腫瘤等診斷價值很高。但是對於像直腸這些空腔的臟器，ct平掃可以發現明顯的佔位，對於良惡性的判斷不如造影加強後的效果好，所以對於直腸、結腸的腫瘤多采用指檢、鏡檢的方式。

肛門指檢是肛腸科比較常見的一種檢查手段，尤其是直腸這種距離肛門比較近的腸管，使用肛門指檢可能直接感覺到腸管的變化，約80%的直腸癌患者就診時可透過直腸指檢被發現。 內鏡也是直腸、結腸檢查中應用較多的一種，內鏡成像更加的具體，清晰度高，對於腸管的上位不能進行指檢的部位也可以很好的觀察，更重要的一點是腸鏡可以取可疑的腫瘤組織進行病理切片的檢測，病理檢測是確診直腸、結腸腫瘤最最準確的診斷方法，沒有之一。

所以說，ct平掃是可以發現直腸、結腸的腫瘤，但是其準確性不如腸鏡高，所以如果主要是檢查其他的腹部疾病，順便看直腸、結腸的腫瘤的話是可以的，但是如果已經懷疑有腸道的腫瘤的話，建議還是做鏡檢或者是增強CT檢查。

問題很寬泛，需要耐心的分析，簡言之：CT平掃能“檢測”結直腸腫瘤，但需要特殊準備。多數情況下，結直腸腫瘤的CT“檢查”需要做增強掃描。

人的結直腸內含有大量食物殘渣，糞便，甚至各種不明物，等著經過肛門排到體外。這些東西，對於結直腸腫瘤的識別和診斷而言，都是極大的干擾。

而CT平掃，是指不注射對比劑的掃描，相比較於增強掃描，自然少了一種人工對比，因此對疾病的檢出本身就沒有優勢。

上圖是一個結腸癌的CT，左邊是平掃，右邊是增強掃描。這個病例可以說是工作中偏容易診斷的病例了。圖中紅箭為結腸癌，黃箭為結腸內容物。

結合這個病例，說說檢查和檢測的區別。我們說檢查的時候，往往不單純為了檢測有無病變，還需要對疾病進行分析，比如是否癌症，早期還是晚期，能否手術都等，而這些僅靠CT平掃遠遠不夠，不進行腸道準備的話，甚至會漏掉疾病，至於啥叫腸道準備後面講，先看個例子。

這是一結腸癌肝轉移的，左邊是平掃，可以看出來，假如只做平掃肝轉移瘤幾乎無法識別和診斷。

所以，假如不做腸道準備，只做CT平掃，檢查結直腸腫瘤是不對的。注意，這是不對的。

下面來說說腸道準備，因為腸道內容物很多，所以我們做檢查前要把這些干擾去掉，這就叫腸道準備，跟結腸鏡一樣的準備。這個時候，假如僅僅用於檢測，也就是篩查有無腫瘤，是可以做平掃的！

如圖所示，結腸內很乾淨，這個時候腸壁得佔位會很清晰。

彙總下，假如是篩查，可以做CT虛擬結腸鏡檢查，是平掃的，當然需要腸道準備。除此外的結腸檢查，均需要做增強掃描，而且除了有禁忌症之外，最好進行腸道準備。

比較大的腫瘤，可以檢測到，小一點的可能完全看不到，所以，在擔心有結腸腫瘤的情況下，應用CT平掃來篩查是不太好的。排除腸道腫瘤，最好是結腸鏡檢查。

平掃時，看到腸腔內腫塊，還有可能是腸腔內糞便區別，需要結合其他特徵區別，但不一定能確定。

喝瀉藥清理腸道，然後注入一定量的氣體後，在進行CT掃描，可以更清楚地檢查腸道腫瘤，相當於模擬腸鏡。當然，加上增強，會更準確。

如果是要做直腸手術，特別是低位直腸腫瘤手術，最好選擇MRI增強掃描，或者還要聯合腔內超聲，才能準確評價腫瘤的程度，以確定最合適的治療方案。