名稱：大承氣湯別名：小承氣湯組成：大黃4兩（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳實5枚（炙），芒消3合。出處：《傷寒論》。功效：峻下熱結；急下救陰；通胃結，救胃陰；瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱氣而復其元陰；盪滌三焦之堅實；峻瀉熱結。主治：傷寒、溫病或瘟疫陽明府實。身熱，大便秘結，頻轉矢氣，胸脘痞滿，腹部脹痛拒按，甚或潮熱譫語，舌苔焦黃而厚，甚或起刺，或焦黑燥裂，脈象沉實或弦數，甚或沉遲；或熱結旁流，下利清水臭穢，臍腹疼痛，按之堅實，口舌乾燥者；或熱厥、痙病，神志昏迷而見陽明熱實者。現用於急性單純性腸梗阻。急性菌痢等屬裡實熱證者。陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹滿而喘，有潮熱，手足然汗出者；陰明病，潮熱，大便微硬者；傷寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；陽明病，譫語有潮熱，反不能食者；二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者；陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱，屬陽明，脈實者；大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者；病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥，有燥屎；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者。陽明病，發熱汗多者；發汗不解，腹滿痛者；腹滿不減，減不足言；脈滑而數，有宿食；少陰病，得之二三日，口燥咽乾者；少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者；少陰病，六七日，腹脹不大便者。痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒；下利不欲食者，有宿食。男子傷重，瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者。瘟疫伏邪傳胃，煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪最重，復瘀到胃。陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚者通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脈沉伏，或並脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者。用法用量：以水1鬥，先煮2物，取5升，去滓；納大黃，更煮取2升，去滓；納芒消，更上微火1-2沸，分溫再服。得下，餘勿服。用藥禁忌：裡實雖具，外證未解，脾胃虛寒，腎陽不足及孕婦均忌用。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之；陽明病，心下硬滿者，不可攻之；陽明病，面合色赤，不可攻之；陽明病，脈遲，若汗多，發熱惡寒
者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；陽明病，潮熱，大便不硬者，不可與之。腸窒扶斯（腸傷寒）將出血穿孔時，亦腹痛拒按；腹膜炎附子粳米湯證，痛至手不可近，皆禁下；病初起即便溏而體力衰弱者，則不得妄用本方；孕婦禁用。藥理作用：①瀉下作用《天津醫藥雜誌》（1965，10：790）：根據動物實驗結果，大承氣湯經口投藥後，有明顯增加消化道推進運動的作用，在投藥後10分鐘，作用就很明顯。此外，還有明顯增加腸容積的作用。實驗表明，大承氣湯的瀉下作用，是透過腸壁的縱肌和環肌的收縮增強和腸腔容積增加來完成的。在腸內注入大承氣湯後，原來安靜的腸管，立即開始收縮和蠕動，同時腸容積急驟的增加，使腸腔處於充盈狀態，由於運動和腸腔容積的增加，推進腸管運動不斷前進，故使套疊的腸管得以迅速還納。實驗還表明，本方對腸管的作用，以區域性作用為主，靜脈注射或切斷迷走神經，既不能使腸套疊加速還納，亦不能干擾其對腸管的區域性作用。②大黃煎法《哈爾濱中醫》（1964；6 ：27）大黃在不同煎煮條件下，所含的蒽醌甙成份有所變化；生藥在加熱水煮過程中，其結合狀態蒽醌甙是不穩定的，隨著溫度的增高和時間的延長，逐漸減低其含量。大承氣湯的大黃是後下法，所測得的大黃蒽醌甙總量較高，尤以結合狀態成份保留的多，而鞣質的煎出率較低。調胃承氣湯測定的蒽醌甙含量較低，而鞣質的煎出率稍高。由於大黃的蒽醌甙是瀉下成份，鞣質是收斂成份，兩者關係至為密切，直接影響臨床療效。先煎法要比後下法的瀉下程度緩和些，輕些，可能是這方面的原因之一。臨床應用：1.陽明熱實：江陰街吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉七日未行，滿頭劇痛，不言語，眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。餘曰：目中不了了，睛不如，燥熱上衝，此陽明三急下之第一證也。不速治，病不可為矣。於是遂書大承氣湯方與之：大黃四錢，枳實三錢，川樸一錢，芒硝三錢。並囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。
2.陽明府實，熱深厥深：南省參議官常德甫，至元甲戍三月間，路感傷寒證，遷延數日，病不瘥。予診得六脈沉數，外症卻身涼，四肢厥逆，發斑微紫，見於面板，唇及齒齦破裂無色，咽乾聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神鬱冒，反側不安。此證乃熱深厥深，其證最急。此因平時積熱於內，已燥津液，又兼發汗過多，津液重竭，因轉屬陽明。急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復與黃連犀角湯，數日而安。
3.婦人傷寒陽明壅實：一婦人患傷寒九日，發狂面白，譫語不識人，循衣摸床，口目瞤動，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，聆聽其聲重而長。此陽明壅實，熱鬱於內，故令脈遲不通，非脈脫。即作大承氣湯，啟齒而下。夜間即解黑便半床，次晨脈出身熱，人事亦知。
4.手術後腹部脹痛：陳某，男，35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術後三天，出現腸梗阻症。腹部脹滿，陣發性疼痛，飲食不下，大便秘結，腸鳴亢進，下腹部脹痛，以左下側為甚，脈弦數，苔黃幹厚。辨證屬裡實熱，氣血鬱滯，宜攻裡通下。投以大承氣東加黃芩，一劑，服後半小時嘔吐，乃改用大承氣湯灌腸，注入後不久，排出多量大便，症狀減輕，次日再灌腸一劑，大便通暢，症狀消失，恢復飲食。以本方加味，治療腹部手術後脹氣者98例。其中重度者33例，中度52例。手術型別為闌尾炎切除，胃穿孔修補，小腸切除以及腸粘連。方用大黃、芒消各9-15g，厚朴、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g，萊菔子15-30g。成人每天一劑，兒童酌減，一次給藥50-100ml，口服或經胃腸減壓管注入，並隨即停止減壓2-3小時。結果：94例有效，有效率95.92%。
5.急性痢疾：丁某，男，47歲。夏日炎暑，腹中絞痛，下痢紅白，紅多白少，裡急後重，一夜之間大便30多次。形體壯實，面色潮紅，兼見垢膩，渴喜冷飲，小便短赤，口唇乾紅，舌邊尖俱紅，舌苔黃厚，六脈滑數有力。擬“通因通用”法為治。投大承氣湯，清瀉腸胃實熱。方用大黃15g，厚朴9g，枳實9g，元明粉12g（沖服）。水煎分二次服完。一劑病減，再劑諸症均退，改用葛根黃芩黃連湯善後，諸症消失，恢復健康。各家論述：1.《醫方考》:傷寒陽邪入裡，痞、滿、燥、實、堅全具者，急以此方主之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以洩滿，芒消鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以洩實去熱。
2.《金鑑》：諸積熱結於裡而成痞、滿、燥、實者，均以大承氣湯下之也。滿者，胸脅滿急脹，故用厚朴以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結；燥者，腸中燥屎乾結，故用芒消潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與之，若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉傷，不可不慎也。
3.《金鑑》：諸病皆因於氣，穢物之不去，由氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，故以承氣名；湯分大小，有二義焉。厚朴倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，制大其服，欲令大洩下也；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。煎法更有妙義，大承氣湯之先後作三次煎者，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，欲使芒消先化燥屎，大黃繼通地道，而後積樸除其痞滿也。
4.《本經疏證》：厚朴倍大黃為大承氣，大黃倍厚朴為小承氣，是承氣者在枳、樸，應不在大黃矣。曰：此說亦頗有理。但調胃承氣不用枳、樸，亦名承氣，則不可通耳！三承氣湯中有用枳、樸者，有不用枳、樸者；有用芒消者，有不用芒消者；有用甘草者，有不用甘草者，唯大黃則無不用，是承氣之名，固當屬之大黃。況厚朴三物湯，即小承氣湯，厚朴分數且倍於大黃，而命名反不加承氣字，猶不可見承氣不在枳、樸乎！
名稱：大承氣湯別名：小承氣湯組成：大黃4兩（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳實5枚（炙），芒消3合。出處：《傷寒論》。功效：峻下熱結；急下救陰；通胃結，救胃陰；瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱氣而復其元陰；盪滌三焦之堅實；峻瀉熱結。主治：傷寒、溫病或瘟疫陽明府實。身熱，大便秘結，頻轉矢氣，胸脘痞滿，腹部脹痛拒按，甚或潮熱譫語，舌苔焦黃而厚，甚或起刺，或焦黑燥裂，脈象沉實或弦數，甚或沉遲；或熱結旁流，下利清水臭穢，臍腹疼痛，按之堅實，口舌乾燥者；或熱厥、痙病，神志昏迷而見陽明熱實者。現用於急性單純性腸梗阻。急性菌痢等屬裡實熱證者。陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹滿而喘，有潮熱，手足然汗出者；陰明病，潮熱，大便微硬者；傷寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；陽明病，譫語有潮熱，反不能食者；二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者；陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱，屬陽明，脈實者；大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者；病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥，有燥屎；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者。陽明病，發熱汗多者；發汗不解，腹滿痛者；腹滿不減，減不足言；脈滑而數，有宿食；少陰病，得之二三日，口燥咽乾者；少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者；少陰病，六七日，腹脹不大便者。痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒；下利不欲食者，有宿食。男子傷重，瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者。瘟疫伏邪傳胃，煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪最重，復瘀到胃。陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚者通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脈沉伏，或並脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者。用法用量：以水1鬥，先煮2物，取5升，去滓；納大黃，更煮取2升，去滓；納芒消，更上微火1-2沸，分溫再服。得下，餘勿服。用藥禁忌：裡實雖具，外證未解，脾胃虛寒，腎陽不足及孕婦均忌用。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之；陽明病，心下硬滿者，不可攻之；陽明病，面合色赤，不可攻之；陽明病，脈遲，若汗多，發熱惡寒
者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；陽明病，潮熱，大便不硬者，不可與之。腸窒扶斯（腸傷寒）將出血穿孔時，亦腹痛拒按；腹膜炎附子粳米湯證，痛至手不可近，皆禁下；病初起即便溏而體力衰弱者，則不得妄用本方；孕婦禁用。藥理作用：①瀉下作用《天津醫藥雜誌》（1965，10：790）：根據動物實驗結果，大承氣湯經口投藥後，有明顯增加消化道推進運動的作用，在投藥後10分鐘，作用就很明顯。此外，還有明顯增加腸容積的作用。實驗表明，大承氣湯的瀉下作用，是透過腸壁的縱肌和環肌的收縮增強和腸腔容積增加來完成的。在腸內注入大承氣湯後，原來安靜的腸管，立即開始收縮和蠕動，同時腸容積急驟的增加，使腸腔處於充盈狀態，由於運動和腸腔容積的增加，推進腸管運動不斷前進，故使套疊的腸管得以迅速還納。實驗還表明，本方對腸管的作用，以區域性作用為主，靜脈注射或切斷迷走神經，既不能使腸套疊加速還納，亦不能干擾其對腸管的區域性作用。②大黃煎法《哈爾濱中醫》（1964；6 ：27）大黃在不同煎煮條件下，所含的蒽醌甙成份有所變化；生藥在加熱水煮過程中，其結合狀態蒽醌甙是不穩定的，隨著溫度的增高和時間的延長，逐漸減低其含量。大承氣湯的大黃是後下法，所測得的大黃蒽醌甙總量較高，尤以結合狀態成份保留的多，而鞣質的煎出率較低。調胃承氣湯測定的蒽醌甙含量較低，而鞣質的煎出率稍高。由於大黃的蒽醌甙是瀉下成份，鞣質是收斂成份，兩者關係至為密切，直接影響臨床療效。先煎法要比後下法的瀉下程度緩和些，輕些，可能是這方面的原因之一。臨床應用：1.陽明熱實：江陰街吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉七日未行，滿頭劇痛，不言語，眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。餘曰：目中不了了，睛不如，燥熱上衝，此陽明三急下之第一證也。不速治，病不可為矣。於是遂書大承氣湯方與之：大黃四錢，枳實三錢，川樸一錢，芒硝三錢。並囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。
2.陽明府實，熱深厥深：南省參議官常德甫，至元甲戍三月間，路感傷寒證，遷延數日，病不瘥。予診得六脈沉數，外症卻身涼，四肢厥逆，發斑微紫，見於面板，唇及齒齦破裂無色，咽乾聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神鬱冒，反側不安。此證乃熱深厥深，其證最急。此因平時積熱於內，已燥津液，又兼發汗過多，津液重竭，因轉屬陽明。急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復與黃連犀角湯，數日而安。
3.婦人傷寒陽明壅實：一婦人患傷寒九日，發狂面白，譫語不識人，循衣摸床，口目瞤動，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，聆聽其聲重而長。此陽明壅實，熱鬱於內，故令脈遲不通，非脈脫。即作大承氣湯，啟齒而下。夜間即解黑便半床，次晨脈出身熱，人事亦知。
4.手術後腹部脹痛：陳某，男，35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術後三天，出現腸梗阻症。腹部脹滿，陣發性疼痛，飲食不下，大便秘結，腸鳴亢進，下腹部脹痛，以左下側為甚，脈弦數，苔黃幹厚。辨證屬裡實熱，氣血鬱滯，宜攻裡通下。投以大承氣東加黃芩，一劑，服後半小時嘔吐，乃改用大承氣湯灌腸，注入後不久，排出多量大便，症狀減輕，次日再灌腸一劑，大便通暢，症狀消失，恢復飲食。以本方加味，治療腹部手術後脹氣者98例。其中重度者33例，中度52例。手術型別為闌尾炎切除，胃穿孔修補，小腸切除以及腸粘連。方用大黃、芒消各9-15g，厚朴、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g，萊菔子15-30g。成人每天一劑，兒童酌減，一次給藥50-100ml，口服或經胃腸減壓管注入，並隨即停止減壓2-3小時。結果：94例有效，有效率95.92%。
5.急性痢疾：丁某，男，47歲。夏日炎暑，腹中絞痛，下痢紅白，紅多白少，裡急後重，一夜之間大便30多次。形體壯實，面色潮紅，兼見垢膩，渴喜冷飲，小便短赤，口唇乾紅，舌邊尖俱紅，舌苔黃厚，六脈滑數有力。擬“通因通用”法為治。投大承氣湯，清瀉腸胃實熱。方用大黃15g，厚朴9g，枳實9g，元明粉12g（沖服）。水煎分二次服完。一劑病減，再劑諸症均退，改用葛根黃芩黃連湯善後，諸症消失，恢復健康。各家論述：1.《醫方考》:傷寒陽邪入裡，痞、滿、燥、實、堅全具者，急以此方主之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以洩滿，芒消鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以洩實去熱。
2.《金鑑》：諸積熱結於裡而成痞、滿、燥、實者，均以大承氣湯下之也。滿者，胸脅滿急脹，故用厚朴以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結；燥者，腸中燥屎乾結，故用芒消潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與之，若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉傷，不可不慎也。
3.《金鑑》：諸病皆因於氣，穢物之不去，由氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，故以承氣名；湯分大小，有二義焉。厚朴倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，制大其服，欲令大洩下也；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。煎法更有妙義，大承氣湯之先後作三次煎者，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，欲使芒消先化燥屎，大黃繼通地道，而後積樸除其痞滿也。
4.《本經疏證》：厚朴倍大黃為大承氣，大黃倍厚朴為小承氣，是承氣者在枳、樸，應不在大黃矣。曰：此說亦頗有理。但調胃承氣不用枳、樸，亦名承氣，則不可通耳！三承氣湯中有用枳、樸者，有不用枳、樸者；有用芒消者，有不用芒消者；有用甘草者，有不用甘草者，唯大黃則無不用，是承氣之名，固當屬之大黃。況厚朴三物湯，即小承氣湯，厚朴分數且倍於大黃，而命名反不加承氣字，猶不可見承氣不在枳、樸乎！