對於服用二甲雙胍來控制血糖的糖尿病患者來說，當需要做增強CT檢查時需要用到造影劑，有些醫院要求檢查前後 48 h 停用二甲雙胍，而且既往有腎臟疾病患者則要求在造影檢查前後 72 h 停用，或是建議不檢查，很多患者不是很理解。

簡單來說，臨床上所用的造影劑大多都是碘製劑，會增加血液粘滯度，使腎臟血流減少，從而增加腎臟負擔，多少會影響腎臟功能，而服用二甲雙胍後，有效降糖成分被吸收入血，其餘的會經過腎臟排洩，所以造影劑會影響二甲雙胍在腎臟的排洩，二甲雙胍在腎臟蓄積過多又進一步加重腎臟負擔，對腎臟造成損傷。

因此，臨床上對需要做造影檢查的患者需要提前告知停用二甲雙胍，並囑其多飲水，勤排尿，加快造影劑的排出。

因為一般人使用造影劑的時候，最後是要透過腎臟把造影劑排出體外的。

而糖尿病患者使用造影劑後，會使腎臟負擔加重。如果之前服用了二甲雙胍，就容易引起二甲雙胍在體內的蓄積，而且造影劑本身還容易誘發乳酸性酸中毒。

所以一般醫生會要求患者在造影前和造影后48小時內暫停使用二甲雙胍，並進行腎功能評估，評估結果正常後才能繼續使用造影劑和做CT血管造影。

另外，如果做CT血管造影，請在檢查前4小時到檢查後24小時這段時間裡大量飲水，目的加速造影劑隨尿液排出體外。

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CT血管造影檢查需要往血管注入碘化造影劑。碘化造影劑的副作用之一——腎毒性；而二甲雙胍主要透過腎臟排洩。因此，做CT血管造影者應暫停服用二甲雙胍。

一般患者注射碘化造影劑後，5％可發生可復性腎損傷；而原有中、重度腎損傷者用碘化造影劑後75％可加重腎損害。

二甲雙胍以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12~24小時大約可清除90％，且主要經腎小管排洩。

因此，當出現對比劑相關腎病時，會影響二甲雙胍的排洩，使血液中二甲雙胍濃度增加，可能誘發或加重二甲雙胍的副作用，如胃腸道反應、乳酸性酸中毒。

(1)腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後應在醫生的指導下停用48~72小時，複查腎功能正常後可繼續用藥；

(2)腎功能異常的糖尿病患者，使用造影劑前48小時應當暫時停用二甲雙胍，之後還需停藥48~72小時，複查腎功能結果正常後可繼續用藥。

對糖尿病患者而言，最麻煩的就是各種併發症的危害，尤其是心血管類的疾病，部分糖尿病患者會合並冠心病，某個時期可能會需要做冠脈造影檢查，這時醫生會交代患者造影之前需要停止服用二甲雙胍，那麼，這是為什麼呢？

其實，這事說起來挺簡單的，咱們就說一下:

糖尿病患者在服用二甲雙胍時，因為其降糖機制容易造成體內乳酸堆積，在正常情況下，這些堆積的乳酸是需要經過腎臟的代謝被排出體外，所以，良好的腎臟功能是乳酸排洩的基礎;

在做心臟造影時需要往血管內注入大量的造影劑，而這種物質很容易引發“造影劑腎病”，導致患者腎臟功能下降，這會影響到腎臟對乳酸的排洩能力，造成體內乳酸的大量堆積，形成“乳酸性酸中毒”;

另外，二甲雙胍多以原形的方式由腎臟排出，當腎功能下降時，腎臟對二甲雙胍的排洩受阻，導致藥物在體內堆積，這些二甲雙胍又在不斷地增加著體內乳酸的生成，進一步加重了“乳酸性酸中毒”;

“乳酸性酸中毒”預後較差，死亡率較高，目前缺乏有效的治療方式，應當極力避免;所以，患者在做冠脈造影之前應當停用二甲雙胍至少48小時，且在檢查完成48小時後才能考慮是否再次服用！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

糖尿病患者併發症極多，因此一經發現應該積極治療！二甲雙胍因為其良好的治療效果和安全性，被很多國家推薦為2型糖尿病的首選用藥和全程用藥。但是，即使我們及時的進行治療，也不可能避免併發症的發生。如果出現血管方面的併發症，為明確病變部位及病變程度，有時可能要行CT血管造影，這時候一定要注意暫停使用二甲雙胍。

二甲雙胍以原型的形式從腎臟排出，所以二甲雙胍本身沒有腎臟損害。但是在腎功能不全，尤其是肌酐腎小球濾過率＜45ml/min，要避免使用二甲雙胍。因為在腎功能不全的情況下，排洩功能降低，體內的二甲雙胍與乳酸含量增加，容易導致乳酸酸中毒。而乳酸酸中毒一經發生，有50%的可能造成死亡，因此要極力避免。

我們現在使用的造影劑最常用的是碘普羅胺。造影劑一般均為高滲性，含碘量高，在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，所以可以導致該藥在腎內濃度增高，從而導致腎功能的急劇降低。

所以，糖尿病患者如果服用二甲雙胍，在做血管造影的時候，要根據實際情況來決定之後是否使用二甲雙胍。如果患者腎功能正常，造影前不必停用二甲雙胍，造影后應停用４８～７２ｈ ，之後複查腎功能，如果正常可繼續用藥；如果腎功能異常，使用造影劑前４８ｈ應當暫時停用二甲雙胍，造影后應停用４８～７２ｈ ，之後複查腎功能，如果正常可繼續用藥。

90後，復旦醫學院碩士一枚~

俗話說得好，“一個巴掌拍不響”，“兩人”不能相見，其實雙方都有問題。

CT有CT平掃和CT增強（也就是造影檢查）之分。增強CT需要使用造影劑（。造影劑中最常用的就是碘製劑，碘就是整個事件的導火索。

人體使用碘造影劑後也會發生類似反應，特別對腎臟具有一定的“毒性”殺傷作用，加上碘造影劑還會使腎臟的血流減少，從而有可能導致腎損傷。

吃進去的二甲雙胍被人體吸收入血，發揮完它的降糖使命後，需要及時從腎臟“撤走”。如果遇上了腎臟功能損害，那就意味著“撤離”通道受阻，二甲雙胍就會在體內“撤”不出去，結果是越積越多，多到一定程度就可能“滋事”，嚴重的會發生乳酸酸中毒，這被稱為二甲雙胍相關性乳酸酸中毒。此種情況的死亡率高達30%～50%，因此要注意防止其發生。

造影劑可能誘發造影劑相關性腎病，影響二甲雙胍清除，導致二甲雙胍在體內蓄積，從而誘發嚴重的甚至是致死性的二甲雙胍相關性乳酸酸中毒。因此二者還是不見為好。

對於腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，此類患者發生造影劑腎病的可能性很小，只要檢查後多飲水，促進造影劑從體內排出即可，但在使用造影劑後應該在醫生的指導下停用48~72小時，複查腎功能正常後可繼續用藥。

對於腎臟功異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術前48小時應當暫時停用二甲雙胍，之後還需停藥48~72小時左右，後續複查腎功能結果正常後可繼續用藥，預防乳酸酸中毒的發生。

所做的這些工作，其實都是為了以防萬一，實際上二甲雙胍引發的乳酸酸中毒現在看來僅僅發生在中重度腎功受損和（或）具有潛在嚴重疾病的患者中，並且發生率極低（10/100 000），因此患者也不必過分擔憂。