腸繫膜上動脈栓塞是一個非常嚴重的腹部急症，很多患者很快就會出現腸子缺血而壞死的表現，絕大多數需要進行急診手術治療，但是腸繫膜上動脈栓塞非常不容易被確診，往往會被誤診為其他腹部急症，如胃、十二指腸潰瘍穿孔等，因此很可能導致病情的延誤，這一點令很多醫生都很頭痛，下面我給大家講一下腸繫膜上動脈栓塞是怎麼回事，如何判斷是否存在腸繫膜上動脈栓塞以及需要和哪些疾病相鑑別，此外，也要了解如何治療該疾病。

在臨床工作中，我曾經遇到過兩例腸繫膜上動脈栓塞的患者，其中有一例病情很重，腹痛非常劇烈，肚子也不讓碰。因為這個患者是一個農民，肚子痛在當地衛生院輸液治療，但是並沒有得到緩解，反而出現了劇烈的嘔吐，所以轉到我們醫院。他來的時候已經出現了急性腹膜炎的表現，做檢查確診為腸繫膜上動脈栓塞後，進行了手術治療，手術切除了一段腸管。

什麼是腸繫膜上動脈栓塞栓塞，從哪些方面可以判斷是否存在腸繫膜上動脈栓塞呢？

首先我給大家簡單的介紹一下腸繫膜上動脈栓塞，腸繫膜上動脈是胃腸道供血的血管，它起源於我們身體內最粗、最大的動脈-----主動脈。該血管可以供應十二指腸、空迴腸以及部分大腸，供應著著很大一部分腸管，如果該血管發生了血栓栓塞等情況，就會出現腸管血流的減少或消失，進而出現一些列相關表現。

臨床表現方面

首先，根據該病的臨床表現我們可以知道該病起病非常突然，一開始就可以出現難以忍受的劇烈腹痛，這種疼痛應用藥物是很難緩解的，疼痛的部位也不確定，可能是全腹部疼痛，也可能是臍周或上腹部疼痛。不僅如此，大多數患者還會伴有頻繁的噁心、嘔吐。我要強調一點：該病在起病的早期出現的劇烈腹痛與腹部的體徵是不符合的，也就是說患者自己說肚子特別疼，但是你摸他的肚子並不會引起疼痛或者疼痛加劇，其實只要抓住這一點就基本可以診斷這個疾病。但是如果錯過這個重要資訊的話。會給予對應的解痛治療，那麼病情會很快加重。如果患者已經出現了嘔吐血水樣物或者大便裡有血樣物時，患者反而會出現腹痛的減輕表現。但是卻會出現腹部的按壓痛以及腹部肌肉像案板一樣硬的情況。這預示著已經出現了急性腹膜炎表現。此外，如果穿刺可以抽出腹腔內渾濁的血樣液體。就已經證明腸管發生了壞死。此外，腸繫膜上動脈栓塞一般發生於40歲-60歲的中年人，以男性多見。而且大多數患者基本都存在心臟病，如冠心病、房顫等。這樣的話，心臟內的血栓就會可能隨著血流栓塞到腸繫膜上動脈。

影像學檢查方面

首先，就是要進行腹部的CT檢查，在我們醫院，如果出現急性的腹痛一般情況下都建議做一個腹部的CT檢查，千萬不要說我們多開檢查，這也是為了病人著想，腹部的CT檢查可以較為清晰的呈現腹腔內的病變情況，為患者疾病的治療爭取時間，雖然價格相對昂貴一點，但是跟患者的健康與生命比起來，那簡直是不值一提。而進行超聲檢查也可以一定程度輔助該病的診斷，但是與腹腔CT檢查相比效果就會差一點，這是因為腸腔內的氣體會影響超聲的判斷。這就要考驗超聲醫生的水平。

此外，我羅列了一些對腸繫膜上動脈栓塞疾病的診斷要點。

首先，患者一般都患有冠心病、房顫以及動脈粥硬化等心血管疾病；此外，患者發病較急，突然出現劇烈腹痛，這種持續性的腹痛會逐漸加重；但早期按壓腹部卻沒有明顯的疼痛，這一點是非常重要的診斷要點。病情進展會出現腹瀉或者嘔吐血水樣物質；對腹部進行超聲、CT等檢查可以輔助該病的診斷。腸繫膜上動脈栓塞容易與哪些疾病相混淆呢，該如何鑑別？ 首先,腸繫膜上的脈栓塞與胃、十二指腸潰瘍穿孔的表現很類似，這是因為胃腸道出現穿孔後也會迅速出現腹部劇烈的疼痛，進而出現全腹部疼痛。雖然胃、十二腸潰瘍穿孔早期即可表現為腹部按壓痛以及腹膜炎等表現，而腸繫膜上動脈栓塞在疾病進展後才會出現這種情況，但是由於患者入院前常常在當地醫院進行一定的對症治療，延誤病情的診斷與治療。因此，腸繫膜上動脈栓塞患者來到醫院後也已經表現出急性腹膜炎的症狀，而與這種胃腸道穿孔很難進行鑑別。但是，胃腸道潰瘍穿孔常常會出現腹腔內氣體，因此在腹部X線檢查下可以幫助疾病的鑑別。此外，該病與急性腸道梗阻也容易發生混淆，與是需要進行鑑別的。急性腸道梗阻常常表現為腹部發脹以及腹部劇烈疼痛，進而逐漸加重，特殊條件下也可以看到腹部有腸子的蠕動表現。但是這兩種疾病在腹痛程度以及性質方面相差不多，因此很容易混淆。但是透過腹部的X線或者腹部CT檢查即可發現急性腸道梗阻患者存在腸道內液氣平，以便進行鑑別。而與之較難鑑別的疾病還有急性胰腺炎以及急性膽囊炎等急腹症。因為這類疾病的疼痛部位以及疼痛的程度都很相似。都會出現急性劇烈疼痛。而疼痛部位可為上腹部或者肚臍周圍等，也可以向肩部以及腰背部放散。但是如果進行腹部超聲檢查或者腹部的CT檢查可以發現胰腺或者膽囊有炎症表現，而抽血進行澱粉酶檢查時也會出現相應的升高。，進而與之進行鑑別。此外對於女性患者而言也需要與宮外孕以及卵巢囊腫扭轉相鑑別，但是這種情況一般較為少見，兩種疾病的疼痛一般都侷限於下腹部。可以透過婦科的彩超以及CT檢查進行鑑別。確診腸繫膜上動脈栓塞後該如何治療呢 如果已經確認為腸繫膜上動脈栓塞是需要緊急治療的，治療方式有許多，首先可以進行區域性溶栓以及抗凝治療。這種治療方式應用也相對較多，就是將溶栓的藥物透過動脈送入到栓塞的部位。使區域性堵塞的血栓發生溶解，進而恢復腸道的血流供應，但是這種治療不是所有人都可以進行的，有一些溶栓的禁忌症患者是不能選用的。如既往合併腦出血以及凝血功能障礙的患者，此外。每個患者的溶栓效果並不確定。手術治療是最常選用的治療方式，因為大多數患者都可能出現了腸子壞死可能。因此，需要進行手術探查。手術的方式可以選擇血栓去除手術，也就是將血管內的血栓應手術方式取出來，進而恢復嗯腸道的血流，。但是取出血栓也不是萬事大吉，要進行區域性的觀察，如果腸管沒有發生壞死，就可以這樣結束。但是如果腸管的顏色變黑或者腸子不蠕動，那麼可能就需要再進行腸管的切除。區域性腸管的切除手術用於腸子已經發生壞死的患者，這也是治療這類病人的唯一治療手段。切除腸管不只要切除區域性壞死組織，而且要向兩邊延長20公分左右。以免因為延遲性的腸道壞死而影響預後，出現較為嚴重的腸瘻表現。總結

腸繫膜上動脈栓塞雖然發病率不是很高，但是疾病的危險性卻很高，很可能出現腸管壞死的情況，而且該病很容易與其它急腹症像混淆，以至於誤診耽誤疾病的診療。所以要記住以下診斷要點：心臟病病史急性劇烈腹痛但是早期腹部的壓痛較輕；病情進展會出現腹瀉或者嘔吐血水樣物質，此外也可以進行腹部CT、彩超等檢查進行診斷。一經確診，要即可治療，一般都要採取手術治療，去除血管內的血栓，如果腸道已經發生壞死，還需要就像切除部分腸管治療。