你好

1.降壓藥物目前有五大類，

分別是

①利尿劑

②β受體阻滯劑

④血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI

⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB,

各有適應症和禁忌症；

2.利尿劑對於尿酸有影響，β受體阻滯劑對於代謝有影響！

3其他三類藥物對代謝沒有影響，按照個體情況用藥就行！

無論那種降糖藥物，它都會產生尿酸，關鍵是服用之後，要多喝白開水（不能喝茶），而且要及時排尿。這樣，不但能夠有效地降低血糖，還會有效地降低尿酸。

高血壓的藥物並不直接引起尿酸增高，引起尿素高一般有兩種原因，第一體內細胞壞死增多，第二腎臟功能出了問題。顯然高血壓的藥物並不引起細胞壞死增多，至於腎功能出問題一般是因為你吃了高血壓藥物，但是血壓控制太差，造成高血壓腎病引起！所以建議你去查查腎功能，監測好自己的血壓，不是吃了高血壓藥物就好轉！還需要監測！

高血壓和高尿酸血癥同屬代謝綜合症，兩種疾病相伴而行，互為影響，如果不加以控制，會發展為嚴重的心腦血管疾病，藥物選擇要兼顧血壓和尿酸，當痛風遇上高血壓，降壓藥物的選擇是個“技術活兒”。

1.利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯，幾乎所有的利尿劑均可抑制尿酸分泌，引起高尿酸血癥，甚至誘發痛風，高尿酸血癥雖然不是使用利尿劑的絕對禁忌證，但也不推薦利尿劑作為首選治療藥物，可作為其他降壓藥治療不達標時的二線或三線治療藥物。總之，利尿劑還是最好不用。

2.鈣通道拮抗劑

鈣通道拮抗劑透過減少腎血流量，減少尿酸的排洩，引起痛風發作，其中尼群地平和尼索地平對血尿酸影響較小，硝苯地平和尼卡地平長期服用可明顯升高血尿酸水平，氨氯地平對血尿酸幾乎無影響，痛風合併高血壓、冠心病、心絞痛的患者可首選氨氯地平。

3. β受體阻斷劑

非選擇性的β受體阻斷劑，如普萘洛爾、納多洛爾可阻斷β2受體，引起腎血管收縮，腎血流量下降，導致尿酸排洩障礙，可明顯升高血尿酸，而選擇性的β受體阻斷劑，如美託洛爾、比索洛兒、阿替洛爾，特異性的阻斷β1受體，對β2受體影響較小，一般不會引起血尿酸升高，痛風患者可放心服用。

4.血管緊張素轉化酶抑制劑（普利）

理論上講，這類降壓藥物可擴張腎小球出球小動脈，引起腎功能減退，腎小球濾過率下降，使尿酸排洩減少，有可能會誘發痛風，雖然目前這種論點並沒有被證實，但痛風患者還是應該慎用該類藥物。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（沙坦）

氯沙坦可促進尿酸排洩，是目前唯一被證實能夠降尿酸的降壓藥物，被寫入了教科書和指南，是痛風合併高血壓或慢性心功能不全的首選藥物。

總結起來就是，痛風合併高血壓的患者首選氯沙坦和氨氯地平，可以選擇美託洛爾、比索洛兒或阿替洛爾，慎選普利類降壓藥，儘量不選利尿劑。

參考文獻：

高血壓合理用藥指南（第2版）

高尿酸血癥和痛風診療中國專家共識（2013）

目前又降壓又降尿酸的藥物有：氯沙坦、纈沙坦和苯磺酸氨氯地平。

氯沙坦、纈沙坦的優點在於平穩降壓，作用持久，不影響心率、血糖、血脂等指標；對心臟、血管、腎臟及腦部有保護作用，而且不良反應少，不產生永續性乾咳等不良反應，適合長期用藥。

苯磺酸氨氯地平能降低外周血管阻力，舒張血管平滑肌，起到降壓作用。有研究證實，單藥使用苯磺酸氨氯地平除了能控制血壓外，還可有效改善慢性腎臟病患者的蛋白尿、尿微量清蛋白與肌酐比值和尿代謝，其機制可能源於氨氯地平對腎小球系膜細胞增殖的影響。另外，苯磺酸氨氯地平對腎小球有保護作用，表現在抑制入球和出球小動脈血管平滑肌的收縮，降低腎小球內壓，並達到和腎素⁃血管緊張素系統阻斷劑類似的保腎效果。

需要注意的是患者在服用此類藥時要兼顧配伍禁忌，不宜使用降低尿酸排洩的其它降壓藥物，如：呋塞米和噻嗪類利尿劑以及水楊酸類藥物（如阿司匹林）等，以防止血尿酸水平升高。同時還要積極消除誘發尿酸升高的其它因素，如進食高嘌呤食物、飲酒及便秘等等。

最後，希望患者一定要根據自己身體的狀況尊稱醫囑有選擇的進行服藥治療，並定期檢查及時調整，嚴控因治病而致病的現象發生！

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高血壓和高尿酸互相影響，有些高血壓的人可能同時有高尿酸的情況，如何選擇降壓藥，才對血尿酸的影響小，對這些同時有高血壓和高尿酸的人來說，的確非常重要。

目前，市面上常用的降壓藥有五大類，包括：

鈣離子通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）、倍他受體阻滯劑以及利尿劑。

它們對尿酸的影響不同。透過對用不同降壓藥的人群進行研究發現：

1.利尿劑對尿酸影響最大，尤其是噻嗪類利尿劑，可以使血尿酸升高，服用利尿劑與不服用降壓藥相比，痛風風險增加1倍；

2.倍他受體阻滯劑，也對尿酸有影響，與不用降壓的人相比，可使痛風風險增加約0.5倍；

3.鈣離子通道阻滯劑，與尿酸呈負相關，也就是說，服用鈣離子通道阻滯劑，有一點降低尿酸的作用，可以使痛風風險下降13%左右；

4.氯沙坦，也與尿酸呈負相關，能使痛風風險下降約19%。

5.非氯沙坦其他沙坦類和普利類，也會影響尿酸，痛風風險約增加20%。

尿酸不光與藥物有關，與飲食、生活習慣等也有關係，這些也都要注意。有高尿酸同時又有高血壓鈣離子道通阻滯劑或者氯沙坦可能有助於尿酸的控制。

在2018年釋出的高血壓管理指南中，將尿酸作為了新增的危險因素，三高之後的第四高也逐漸走進了人們的視野，成為威脅人類健康的一大殺手。高血壓與高尿酸的關係錯綜複雜，最近多項研究表明：高尿酸血癥可能是高血壓病的獨立危險因素之一，且尿酸水平增高通常早於高血壓的發生與進展，干預尿酸水平有望成為高血壓治療的新靶點。而高血壓合併高尿酸，不僅危險性增加，用藥方面也更要注意。

目前市面上常用的降壓藥有五類，分別是普利類（ACEI）、地平類（CCB）、沙坦類（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑類藥物，再加上有各種複方降壓藥，在降壓藥的選擇上難免讓人挑花了眼，其中有兩類會引起尿酸升高。

1. 利尿劑

利尿劑是最早的一類降壓藥了，大家都不陌生，它雖然是治療高血壓的基礎藥物，但是單獨使用的話降壓效果不明顯，而且會促進尿液排洩，造成血容量減少，尿酸重吸收增加，使尿酸水平增高，尤其是噻嗪類，例如氫氯噻嗪、吲達帕胺等都屬於這類藥物。

2. β受體阻滯劑

β受體阻滯劑中有些藥物有阻礙尿酸排洩、升高血尿酸的作用，如普萘洛爾；而較為新型的高選擇性β1受體阻滯劑對尿酸排洩幾乎沒有影響，如比索洛爾等，因此要謹慎選擇β受體阻滯劑作為長期降壓藥物。

如果已經有痛風問題的高血壓患者，建議停用導致尿酸升高的降壓藥。為了達到降壓目標，高血壓合併高尿酸血癥患者可首選第三代鈣通道阻滯劑（地平類），代表藥物有苯磺酸左旋氨氯地平，這類藥物降壓效果好，並且有文獻報道其在強效降壓的同時還能輕度降低血尿酸水平。而硝苯地平對血尿酸幾乎沒有影響，還有可能輕度升高血尿酸。此外，也有文獻表明血管緊張素受體拮抗劑類（沙坦類）藥物在降壓同時具有降低尿酸的作用。