如果實習一年，連四大穿刺中的任何一個都沒有做過，是你點背吧。可能是你所在的醫院病例太少實習生太多，沒找到機會。也可能你有點偷懶了。不夠積極主動去爭取機會。

所謂四大穿刺，是

1. 胸腔穿刺，多用於胸腔積液減壓或者診斷

2. 腹腔穿刺，用於腹水減壓或者診斷。

3. 腰椎穿刺，腦脊液檢查或者白血病治療鞘內注射

4. 骨髓穿刺，用於診斷。

記得當年實習，每種穿刺都做過多次。

第一次胸穿記得是在老年病科做的，多次給那位老人放胸水，那是一個晚期腫瘤的患者。

後來也給結核性胸膜炎胸水的穿刺過。胸穿比較擔心的是患者胸膜反應或者刺破髒層胸膜造成氣胸。

腹穿是在傳染病科做的，科裡很多是肝炎肝硬化腹水的患者，有些需要反覆放水，腹穿比較容易，一般也不需要擔心損傷周邊器官。

腰椎穿刺，在神經內科或者外科比較多實踐機會，但我卻是在血液科做的最多，一些急性白血病的患者，會需要將一些藥物注射入鞘內，會按療程反覆多次注射。

骨穿我是在血液科做的，剛進入科室，帶教老師就帶著我們示範了一遍，下一個就讓我們做，當時我們還是有點怯場，還惹得老師埋怨我們不積極主動，老師也是蠻可愛的，是真正為了我們快點學習提高。

現在醫學生的實習越來越成為雞肋。醫學生們忙於考研複習，沒心思待在臨床，很多的臨床操作都是住院醫生規範化培訓的醫生直接就做掉了，也不會專門找實習同學來操作，有時就算找也找不到，他們不知躲到那個角落去看書了。

四大穿刺指的是：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺。

這是作為一名臨床醫生應該必備的技能之一，在當初臨床實習期間在帶教老師的指導下也做過很多次。

但是，現在的臨床實習生卻很少有機會來做了。

第一是因為懶，不知道主動學習，總是傻等著機會降臨，卻不知資源有限的，帶教老師是有個人情感的。如果想要學到本領，便應該主動出擊，而不是傻傻的等。

第二是因為忙，現在的實習生總是在忙著各種東西，卻不將臨床工作放在心上。我甚至經常會突然發現實習同學又不見了。他們總是在忙著考研，總是在忙著做實驗，總是在忙著偷懶。

第三是因為環境越來越差。以前的病人們尚且能夠理解醫學的特殊性，也願意配合實習同學的工作。但是，如今更多的人都過度的保護自己的權益，深怕自己淪為實習同學的“試驗品”。甚至連測血壓、測血糖這樣簡單的活都不願意給實習醫生做，更加不用說四大穿刺了。其實，每一次這樣的操作，都會是在帶教醫生的監督下完成的。

所以，如果在實習期間一次四大穿刺都沒有做過的話，確實很失敗。

而且，失敗的原因是因為你自己造成的。

只要你用心，只要你想學習懂的學習，總是會有機會的，只不過是你自己沒有抓住機會罷了。

在我實習的時候，第一次做胸穿是在老師身上做的，那是一個30歲左右的女婦產科主治大夫，看上去嬌小瘦弱，上手術檯要踩很高踏腳凳，像個小女生，但卻充滿堅韌的氣質，走路帶風的那種，對學生很好，我從婦產科實習完不久轉到內科，恰巧她因結核性胸膜炎住院在呼吸內科，居然主動要求我和另一個實習同學一起給她做胸穿，沒有其他帶教老師，我緊張得發抖，但是老師一直談笑風生，不時還自嘲，那種緊張感很快消失了，胸穿也很順利。10年過去了我還一直記得她，湘雅醫院婦產科的王前老師。我做骨穿是在湘雅血液科賀豔娟老師的指導下做的，非常有耐心，手把手的交，出科的時候，還送了我一本書，至今印象深刻。第一次做腹穿是在研究生師姐指導下完成的，她教我如何斜著進針，以避免放完腹水後肝硬化晚期的這些病人從穿刺孔流出腹水，其認真嚴肅的態度，和對患者的關愛，也是記憶猶新的。我談到這些，一方面說明，帶教老師的鼓勵，認真負責的帶教非常重要，另一方面，謙虛認真，小心謹慎，提高自身的知識水平也是很重要的，這樣才能為自己創造機會，我有很多同學平時就是打醬油，實習逛一圈就回來了，實習完連外科換藥也不會的，最後執業醫師操作考試也過不了，則說明了一點。還有醫院和科室要有意識創造良好的帶教環境和教學意識，我在湘雅婦產科實習的時候，作為男生，下到10多歲女孩子，上到7-80歲老婦，老師始終帶著我們進行婦檢，不太配合的病人，老師則很有耐心地教育說服，甚至我們可以在急診科自己動手做清創，老師則隔著玻璃窗看著你。所以，你說是不是很失敗，其實要客觀分析，是自己的原因或是環境因素，如果是前者，不言自明。但環境也是可以改變的，事在人為，嘗試了，努力了你才能問心無愧。最後，作為過來人提醒你，實習經歷的東西，也許一輩子就那麼一次，以後很少有人對你耳提面命，諄諄教誨，手把手領你，犯了錯語重心長給你說教，替你承擔一絲一毫的責任了。錯過了，始終是遺憾。至今，我依然很懷念曾經給過我機會、信任及幫助的老師們，難忘實習的點點滴滴。

個人覺得，不能說是失敗，只能說，有些事情確實是需要運氣的。

其實，臨床上的給你在病房的操作機會並不多，基本上你沒待過呼吸科就不怎麼見胸腔穿刺，不待在血液科就沒不怎麼見到骨髓穿刺，而腰椎穿刺常見於神經內科，腹腔穿刺其實運用的也不多，但個人覺得四大穿刺中腹腔穿刺最簡單。

實習期間，其實幹的更多的寫病歷和換藥，操作其實很少有機會，不管你是在大醫院還是小醫院，機會都是被別人搶去了。

大醫院裡有研究生和規培生跟你搶操作機會，小醫院裡有剛來的年輕醫生要培養，怎麼輪也很難輪到一個實習生。

所以其實你也不用太沮喪，先培養好自己的臨床思維，多看多問，掌握操作步驟，等待機會來臨的時候，你才不會無所適從，而你也可以自信地說，沒有操作過，但流程是清楚的。

操作上的東西，你做一次基本上就能牢記於心，做多了就開始熟能生巧，越做越好，臨床上難不是操作，是思維，是你的基礎知識的掌握和整合能力。

一起加油

我可以很肯定的告訴廣大醫學實習生，沒有幾個實習同學完成過四大穿刺技術。

我還可以告訴大家，不僅醫學實習生很多沒有做過四大穿刺，有些醫生都沒有真正的完全四大穿刺技術，雖然這些穿刺是三基操作，人人要掌握，人人都要會，但是臨床上這些操作可能由專科醫生來做。

胸膜穿刺，胸腔積液，胸腔積血，氣胸，血氣胸，穿刺尋找癌細胞，胸膜腔穿刺給藥治療等等，可以請心胸外科協助穿刺，放置胸腔閉式引流管，或者B超引導下穿刺。讓實習生操作的機會不大，但是可以協助操作。

腹腔穿刺，大量腹水需要放液緩解症狀；抽液做化驗和病理檢查，協助診斷；人工氣腹；腹腔注射藥物；診斷性穿刺，比如血腹症。腹腔有很多空腔臟器，穿刺風險比較大，基本不會讓實習同學做，可能在老師指導下學習。

腰椎穿刺，大多醫生自己都不做，穿刺比較困難，而且不熟練的穿刺影響標本。臨床主要是用來抽腦脊液做生化檢查，協助診斷；治療性穿刺和麻醉穿刺。這應該實習學生最少做的穿刺技術。

骨髓穿刺，主要是血液科抽骨髓做診斷，其他科室比較少用。而且相對比較痛，實習同學如果不去血液科，在實習期間可能碰都不碰不到骨髓穿刺。很多醫生也沒有做過。

說一個很簡答的例子，很多實習同學進入手術室後，最基本的無菌觀念都不是很清楚，但他能背無菌知識，可要他做他做不了，這就是書本和臨床脫離了，沒有形成橋樑，所以知識被固化。實習就是把固化的知識變生動，變成自己的。操作技術自然等到成為真正的醫生後再慢慢學習。