硝酸甘油是緩解心絞痛急性發作時最為有效的藥物之一，但臨床應用時需要注意以下問題，否則可能無效或出現較為嚴重的毒副作用。

硝酸甘油片如果口服，大部分會被肝臟破壞（在藥理學上稱為肝臟的首過效應），僅有8%被吸收進入血液，療效大大降低。因此，硝酸甘油片通常舌下含服給藥，這樣不僅可以避免肝臟的首過效應（80%被吸收進入血液），還可以迅速起效（給藥後2-3分鐘起效）。

1臥位，則會因靜脈的迴心流量增加而延長髮病時間；

2 站立，則會因腦部缺血，引起眩暈，昏厥、摔傷。

3 正確姿勢是找一個固定的沙發或靠椅，將身體緊靠於其上，再將硝酸甘油舌下含化。

硝酸甘油片首次給藥後，可每5分鐘重複一次直至症狀緩解，不推薦15分鐘內超過1.2mg。如果15分鐘無緩解，需警惕心肌梗死，應及時就醫。

嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高患者禁用。

治療勃起功能障礙的枸櫞酸西地那非（萬艾可）會增強硝酸甘油的降壓作用，引發危險。故硝酸甘油禁用於使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者。

硝酸甘油片見光、遇熱易分解。故需要在遮光、密封、在陰涼（不超過20℃）處儲存。如果藥物開封后，超過6個月避免應用。

（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

硝酸甘油是硝酸酯類藥物，具有劑量依賴性的擴張靜脈、小動脈及冠脈作用，可抗血小板聚集、改善心室重構等，臨床用於冠心病、心力衰竭、高血壓急症等，有舌下含片、靜脈、口腔噴劑和透皮貼片等多種劑型。那麼，使用硝酸甘油有哪些需要注意的問題呢？

①血管擴張繼發的不良反應：

⑴腦血管擴張：可引起的搏動性頭痛，是最常見的不良反應，呈劑量和時間依賴性。在服藥1-2周後或減少劑量可緩解，阿司匹林可有效緩解頭痛。此外，可引起顱內壓升高，降低腦組織灌注壓。

⑵頭、面、頸、面板血管擴張：引起暫時性的面頰部面板潮紅。

⑶眼內血管擴張：可升高眼內壓。

⑷大劑量使用可出現直立性低血壓，可伴隨出現頭暈、噁心等。

②耐受性

是指連續使用硝酸甘油後血液動力學和抗缺血效應的迅速減弱乃至消失的現象，具有呈劑量和時間依賴及短時間內易於恢復等特點。可分為假性耐藥（發生於短期即1d連續使用後）、真性耐藥（血管性耐藥，最為普遍，發生於長期即3d以上連續使用後）及交叉性耐藥3類。採用小劑量開始、間歇用藥可減少耐受性發生，每天可提供8-12h的無藥期。

此外還有心率加快，大劑量長期使用引起高鐵血紅蛋白血癥，舌下含服可引起口臭，少見皮疹等。

①慎用於嚴重心動過緩（心率<50次/min）或心動過速（心率>110次/min）；青光眼；肺心病合併動脈低氧血癥；重度貧血；主動脈和（或）左房室瓣狹窄者；心梗伴高血壓、心動過速或心衰者；甲亢患者；迴圈低灌注狀態；直立性低血壓者。

②禁用於急性下壁伴右室心肌梗死；嚴重低血壓者（收縮壓<90mmHg）；肥厚性梗阻型心肌病；重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄；急性迴圈衰竭者；嚴重肝、腎功能損害者；顱內壓增高者；早期心肌梗死伴嚴重低血壓及心動過速者；心臟壓塞或縮窄性心包炎；已使用磷酸二酯酶抑制劑如西地那非等。

①硝酸甘油含片：其有效期較短，需避光保存於密閉的棕色小玻璃瓶中，且每3個月更換一瓶新藥；舌下黏膜明顯乾燥需用水或鹽水溼潤，否則含化無效；含服時儘可能取坐位，以免加重低血壓反應。

②硝酸甘油注射液：需用5%的葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水稀釋混勻後靜脈滴注，不得直接靜脈注射，且不能與其他藥物混合；靜脈給藥時需避光；普通的聚氯乙烯輸液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使藥物濃度損失達40-50%，需選用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊輸液器，否則需明顯增大藥物劑量。

④硝酸甘油緩釋片：慎用於胃腸高動力或吸收不良綜合徵者。

⑤硝酸甘油控釋口頰片：勿置於舌下、咀嚼或吞服，避免睡前服用。

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硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。研究指出，它對絕大部分心絞痛病人有效，因此心絞痛病人如能隨身攜帶(或備用)硝酸甘油，在很大程度上保證了自己的安全。

硝酸甘油片是一種起效快、作用維持時間短的藥物。舌下含化後1~2分鐘生效，心絞痛即可緩解，作用持續時間般為10~30分鐘。有時病人在解大便前、上樓梯時，也可先含服硝酸甘油片，以預防心絞痛的發作。因此,很多病人將它視為“救命藥”，經常放在身邊。

使用硝酸甘油片時應注意如下幾點：

1.硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因為吞服的硝酸甘油在吸收的過程中，必須透過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個人的舌頭下面有許多血管醫學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，當把它含在舌下時，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。硝酸甘油味稍甜並帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感。這也是藥物有效的標誌之一。

2.硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發性強，過熱見光都極易分解失效。故而應放在棕色小玻璃瓶內，旋緊蓋密閉儲存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶或紙袋內儲存是不妥當的。硝酸甘油可放在15~30℃的室溫下，也可以儲存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時，切勿放在貼身的衣服兜裡，以免受體溫影響降低藥效。

3.硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反覆開蓋取藥，藥物受溫度、溼度和光線的影響，其效期只有3~6個月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋，用後蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。

4.硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。目前市售藥物中，有的含在舌下十多分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。應選擇正規大廠家藥物，藥效得以保證。

5.含服硝酸甘油時，宜取坐位，或靠牆下蹲位。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴張，全身靜脈容量增加，病人直立時，由於重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發生體位性低血壓，但因迴心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。

另外硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時慎用。

硝酸甘油片起效迅速，作用持續時間只有10~30分鐘，這為病人爭取了重要的時間，立刻至醫院進行下一步的治療。