你好，乳腺原位癌，是非常早期的腫瘤，多數病人手術只需要切除腫塊，可以保留乳頭乳暈，一般切口也都很隱蔽，恢復後基本上看不出來，可以保持良好的外觀。而且，如果沒有沒有淋巴結轉移，21基因檢測也是低危的話，可以不做化療，不做放療，完全恢復健康人的生活。

所以，吃代餐是可以的。只要裡面別加含雌激素的補品就好。

當然，定期複查必不可少，很多病人，自己也會更注意遠離腫瘤的危險因素了，比如戒菸（包括二手菸）戒酒，不吃醃製燒烤食品等。

乳腺癌的康復是一場“長征”， 對於倖存患者來說，治療結束只是“長征”的開始，康復者需要制訂康復計劃表。乳腺癌患者的康復需要專業醫療支援、家庭及同輩的多方支援。因此對於乳腺癌患者，治療僅是一個開始，後面漫長的康復也是很重要的。

康復治療的定義

康復包括：

• 生理功能的恢復

• 心理狀態的調整

• 社會活動能力的恢復

乳腺癌的康復治療就是在乳腺癌正規治療同時或結束後，幫助患者恢復機體生理功能、調整心理狀態，並且能夠迴歸社會，重建被疾病破壞了的生活。

康復治療的內容

患側肢體功能的康復：

循序漸進的患側上肢功能鍛鍊

• 術後1~2d，練習握拳、伸指、屈腕；

• 術後3~4 d，前臂伸屈運動；

• 術後5~7 d，患側的手摸對側肩、同側耳(可用健肢託患肢)；

• 術後8~10 d，練習肩關節抬高、伸直、屈至90°；

• 術後10 d後，肩關節進行爬牆及器械鍛鍊。

一般應在1~2個月內使患側肩關節功能達到術前或對側同樣的狀態。

功能鍛鍊的達標要求是：2周內患側上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側耳朵。

預防或減輕上肢淋巴水腫：

一般認定患側上肢周徑比對側上肢周徑長度增加部分小於3cm為輕度水腫，3~5cm為中度水腫，大於5cm為重度水腫。

• 預防感染

• 避免高溫環境

• 避免負重

• 淋巴水腫的自我護理方法：

1. 輕度或中度淋巴水腫：面板護理；抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復訓練；戴彈力袖套。

2. 重度淋巴水腫：戴彈力袖套，行綜合消腫療法。

3. 如手臂出現變紅或異常硬等症狀，亦或水腫嚴重時應考慮有感染髮生，應抗感染及對症處理

飲食營養

美國癌症學會(American Cancer Society，ACS)主要推薦的是遵從富含水果、蔬菜、粗糧和豆製品的飲食。美國的公共衛生學院推薦成人每天至少喝2.0-3.0杯蔬菜汁，1.5-2.0杯水果汁。一些觀察性研究認為，乳腺癌存活者的蔬菜和粗糧攝入量高，總體死亡率可降低43%。不推薦膳食補充劑（如多種維生素）。

需要禁忌胎盤及其製品和未知成分的保健品。

生育指導

以下情況可考慮生育：

• 乳腺原位癌患者手術和放療結束後。

• 淋巴結陰性的乳腺浸潤性癌患者手術後2年。

• 淋巴結陽性的乳腺浸潤性癌患者手術後5年。

• 需要輔助內分泌治療的患者，在受孕前3個月停止內分泌治療（如戈舍瑞林、三苯氧胺或其他選擇性雌激素受體調節劑），直至生育後哺乳結束，再繼續內分泌治療。

乳腺癌後的避孕

世界衛生組織建議避免有乳腺癌史的婦女（特別是那些有激素受體陽性疾病的婦女）使用激素避孕藥，建議使用非激素避孕方法（避孕套，隔膜，銅宮內節育器），降低復發風險。

常見副作用和併發症管理

乳腺癌治療和康復過程中，很常見一些併發症，比如骨質疏鬆，疼痛、心血管病和情緒心理障礙等，所以術後康復還需要關注骨健康狀態評估和管理，疼痛的評估和治療，預防不良心血管事件，控制內分泌紊亂，心理指導等，這些都是全病程管理的重要組成部分，需要專業醫生護士團隊在整個康復過程中密切輔導，為病人的順利康復保駕護航。

術後隨訪指導

• 隨訪意義：早期乳腺癌患者術後應定期隨訪，以瞭解患者的生存狀況，評估疾病是否復發轉移，以及患者對輔助治療的依從性和不良反應等。

• 隨訪時間：術後（或結束輔助化療後）第1~2年每3個月1次，第3~4年每4~6個月1次，第5年開始每年1~2次。

• 隨訪檢查內容：觸診體檢、肝臟超聲、血生化和血常規。

• 其他特殊檢查：乳房X線（每年1次）、婦科檢查（三苯氧胺治療中每年1~2次）和骨密度檢查（芳香化酶抑制劑治療期間）。

• 骨掃描、CT或MRI等可用於有症狀的患者，但不推薦無症狀患者常規應用。

不是所有的藥都裝在瓶子裡，

對抗癌症，

人與人的聯結，

生命與生命之間溫柔的愛，

才是最重要的。

患者家屬若對於乳腺癌的治療有所瞭解，

不僅能避免偏聽偏信，

避免盲目照搬別人的“好經驗”，

還能更好地配合醫生，

給予患者更有效的支援。

——吉米·霍蘭

（美國心理社會腫瘤學的先鋒人物）

參考文獻

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[2] 中國乳腺癌診療規範(2018年版)

[3] 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2017年版)

[4] Bouzbid S, Hamdi-Chérif M, Zaidi Z, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. [J].Lancet, 2018:S0140673617333263.

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