現代社會，抑鬱症逐漸成為一種常見精神疾病，嚴重困擾著患者的工作與生活。女性人群抑鬱症患病率高達10%~20%，高峰年齡在25~44歲。輕度抑鬱可以透過心理治療來緩解，中重度抑鬱則需要藥物治療，然而對於妊娠期婦女，由於大多數抗抑鬱藥可透過胎盤進入胎兒體內，存在引起胎兒早產和先天性畸形等的風險，因此患者和醫生在藥物治療選擇上舉步維艱。孕期抑鬱究竟該繼續用藥還是停藥？為胎兒安全停藥，可能引發抑鬱復發甚至症狀加重，若繼續用藥，藥物對胎兒的不良影響又讓孕媽媽們憂鬱不已。

對這個問題進行思考，我們需要綜合考慮兩點：

①藥物對胎兒的影響

②不治療帶來的危害

美國FDA根據動物實驗和臨床用藥經驗對胎兒畸形相關的影響，把藥物分為A、B、C、D、X五類，A類在孕婦中使用是最安全的，X類禁用於孕婦。目前臨床上常用的抗抑鬱藥多為C類，即在動物的研究中對胎兒有不良反應（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕婦中無對照組或在孕婦和動物研究中無可利用的資料，藥物可在權衡對胎兒利大於弊時給予。

下表列舉了臨床常用抗抑鬱藥及其分類，其中SSRIs由於不良反應較小已成為現抗抑鬱治療的一線藥物，亦作為妊娠期抗抑鬱首選藥物。

孕婦服用抗抑鬱藥的風險是什麼？

2008年瑞典的一項前瞻性縱向研究表明，959名在懷孕初期暴露於帕羅西汀的孕婦，其新生兒患有輕度心血管缺陷的風險確有增加且比例為2%。此外，一項前瞻性比較研究證明了帕羅西汀導致的心血管缺陷發生率為1.9%（參考文獻，1）。一項基於瑞典醫學出生登記更新的研究結果顯示，908名妊娠早期（妊娠前三個月）暴露於帕羅西汀的孕婦，其新生兒伴有心血管缺陷的機率比普通人群更高，該結果與來自以色列和義大利致畸研究中心的調查結論一致（參考文獻，2）。然而，義大利魁北克的一項研究顯示帕羅西汀與任何新生兒先天畸形的顯著風險關係僅限於在懷孕早期服用高劑量帕羅西汀的抑鬱婦女（每天25mg以上）（參考文獻，3）。無獨有偶，Davis RL、 Huybrechts KF等對孕婦使用帕羅西汀引起新生兒心臟缺陷的風險評估時，沒有發現任何明顯關聯，這可能與研究侷限性有關。（參考文獻，4,5）。

另一項報告由美國疾病控制中心(CDC)的研究者利用美國國家出生缺陷預防資料進行統計，這項基於人口的出生缺陷病例對照研究指出，除了帕羅西汀(OR 1.29, 95 % CI 1.11–1.49) 和氟西汀 (OR 1.14, 95 % CI 1.01–1.30)外，SSRI類藥物的安全性良好，在妊娠前三個月暴露於SSRIs與各型胎兒畸形風險的2~3.5倍增加有關（參考文獻，6）。

值得注意的是, 所有的先天性心臟畸形發生率大概只有0.7%，右心室流出道缺損發生率是其中一部分。因此,即使子宮內暴露於帕羅西汀, 嬰兒右心室流出道缺損的發生率也不會超過l%，所有先天性心臟缺陷的發生率不超過2%, 即SSRIs帶來的心血管畸形的絕對風險很小。（參考文獻，7）。

除了心血管不良反應，抗抑鬱藥致新生兒持續性肺動脈高壓（PPHN）亦成為精神科臨床研究關注的重點。PPHN是指出生後由於一種或多種原因導致肺血管阻力持續性增高，引起由胎兒型迴圈過渡至正常成人型迴圈發生障礙，使心房及（或）動脈導管水平血液的由右向左分流，臨床可出現嚴重低氧血癥症狀，造成生命危險。2009年發表的流行病學研究表明，孕婦臨近分娩暴露於SSRI會增加新生兒患PPHN的風險，且這種疾病伴有呼吸困難的症狀（參考文獻，8）。妊娠晚期暴露於SSRI類藥物與新生兒PPHN患病率增加的絕對風險有關，但風險增加是邊緣的（參考文獻，9）。

目前關於孕期暴露於抗抑鬱藥對嬰幼兒的生長髮育長期影響的相關研究較少，一項釋出於國際內分泌學會和美國內分泌學會聯合會議（ICE/ENDO2014）的動物實驗中，研究者給予大鼠氟西汀，結果發現其後代存在脂肪肝和肝臟炎症等代謝紊亂表現，實驗動物使用氟西汀劑量所達到的血藥濃度與妊娠婦女血藥濃度相似，提示子宮內抗抑鬱藥暴露可能會增加子代代謝紊亂的發生風險。Suri等回顧了23項針對抗抑鬱藥物對嬰兒和兒童的行為結果的短期和長期影響研究，這些影響包括運動活動、自主反應、睡眠、破壞性的社會行為和語言發展等領域。結果顯示母親抑鬱或孕期暴露於抗抑鬱藥物會對胎兒成長髮育產生負面影響，導致兒童潛在的短期和長期行為問題，然而鑑於資料收集的困難及混雜因素，作者承認該結論臨床意義尚不明確。（參考文獻，10）。

孕婦能否立即選擇停藥?

瞭解了孕期使用抗抑鬱藥的風險後，我們也不該盲目選擇停藥，妊娠是女性抑鬱症發病的高峰期，有抑鬱史的婦女妊娠期複發率為40%，因妊娠而停用抗抑鬱藥複發率更可高達75%，不服藥者的複發率是服藥者的3倍（參考文獻，11），已明確的是妊娠期抑鬱症如不及時治療可對孕婦本身造成嚴重危害，對胎兒生長髮育也不利。Brennan的研究提示母親在懷孕期間對重度抑鬱的治療可以使嬰兒皮質醇濃度正常化，與高皮質醇水平的嬰兒相比，可能會降低後代患精神疾病的風險（參考文獻，12）。有效的藥物治療亦可減輕產前母親焦慮及導致嬰兒注意力功能不全的有害影響以及減輕產後抑鬱的發生（參考文獻，13）。

綜上所述, 目前為止妊娠期抗抑鬱藥的使用仍無一致結論，值得肯定的是，在臨床有必要接受抗抑鬱治療時應權衡藥物對孕婦及胎兒的利弊，做到個體化、合理化用藥，同時妊娠期女性在服用抗抑鬱藥的時候必須密切檢測母嬰各種潛在的不良反應，注意用藥安全。

對於妊娠期輕中度抑鬱症患者，可用人際心理治療、認知行為療法及等心理治療等進行緩解，避免使用咖啡因、可樂或茶；而對於嚴重抑鬱症、反覆發作性抑鬱症，仍應及時應用抗抑鬱藥治療；建議仍使用SSRIs類抗抑鬱藥，該類藥物生殖資料比其他種類的抗抑鬱藥物的資料更可靠，其中舍曲林在妊娠期用藥有相當好的安全記錄，可優先考慮；通常不建議改變藥物使用，應儘可能單一用藥，多藥聯用可增加致畸率; 儘可能用最低有效劑量，因為高劑量增加致畸率，為避免出現新生兒撤藥綜合徵和孕婦分娩時的不良反應，在產前2周宜緩慢減少25～50%的劑量。

以上由廣東省藥學會 中山大學附屬第一醫院 劉燕 提供答案！

孕婦有抑鬱症，每天吃早晚兩顆博思清，對胎兒有影響麼有沒有相同患者生下來孩子有問題沒？

抑鬱症的關鍵是自我評價太低產生的焦慮。對於孕婦，可能是擔心孩子有問題，擔心不會教育，或者婆媳關係不理想，老公不體貼等等。總之，都是對問題的看法評價出現偏差，解決的目標也是修正這些不合理的看法。吃藥能緩解一些症狀，但是改變不了這些方法。更何況，藥物對身體影響大，有副作用，也會影響胎兒。所以建議找心理諮詢師做心理輔導，儘快停止服藥。

至於服用的影響，沒有一個醫生可以告訴你具體的影響，確實有把致畸藥物分為A、B、C、D、X五類的，A類在孕婦中使用是最安全的。抗精神病藥物中氯氮平和奧氮平相對安全，其他的藥物資料不足。FDA將除氯氮平之外的抗精神病藥物歸為C類，即人類不能排除致畸可能性。關於阿立哌唑（博思清），國外2006年有報道一例27歲情感障礙婦女，服藥15mg一直到足月，因胎兒心動過速而不得不剖腹產，新生兒各方面均正常，隨訪6個月，發育正常的報道。

因此根據自己的情況再衡量一下吧，如果心理諮詢有用可以考慮，但是對於抑鬱症心理治療不一定有用的，因此如果衡量了一定要藥物治療，就讓醫生多做評估藥物安全性。祝健康！