每一種檢查都有他的針對性，特異性，侷限性，心臟病包含的種類太多，心電圖主要是針對心律失常，心肌梗塞，傳導阻滯，心肌缺血等，比如心臟結構，瓣膜等出現了問題，那就需要超聲心動檢查，如果是血管出了問題，那就需要做造影，所以每項檢查針對的疾病也是不同的，心電圖並不是所有的心臟病都能查出來，只是一個最基本的初步篩查。

心電圖只是檢查心臟病的一種方法，也是最常見的一種。

附圖：小王醫生的書和心臟模型。

但是心臟病本身就好多種，普通的《心臟病學》，也上千頁。 所以需要根據不同情況選擇不同的檢查方法。

說心臟是一所房子，再合適不過了。

心臟有兩房兩室：左右心房，左右心室。

有堅實牢靠的窗門結構：二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，肺動脈瓣。

有完美精密的電路設計：竇房結，結間束，房室結，房室束，左束支，右束支，浦氏纖維。

有無限迴圈的上下通水：左主幹，前降支，迴旋支，右冠。

門窗電路上下水自從我們誕生就開始無休止的在工作，不敢有一秒懈怠。 那怎麼會得心臟病呢？

心臟每個房間都是有牆和門的。

門壞了——就是各種原因引起瓣膜壞了，門關的時候關不嚴實，開的時候開不大。關不嚴實叫關閉不全，血液會倒流到不該流入的房間。開不大，該流出去的血不能很順利的溜出去，叫狹窄。發生在哪個瓣膜，就叫做什麼瓣膜狹窄或和關閉不全。引起門壞的原因有很多，常見的有風溼性性心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓、冠心病、心肌病等等；這些門壞了以後，房子慢慢就變形，心臟就會出現心衰。 牆也會壞，有先天性房子之間的牆有個窟窿，心室之間的牆有個窟窿，這就是先天性心臟病，也必須早起發現早治療，否則也會心衰。

電路問題——就是心律失常，正常心臟應該從竇房結順序傳導，所以我們正常人做心電圖叫竇性心律。任何不是從這條路走的都是心律失常，都是病態的。不管跳的快還是慢還是亂。都會有危險，特別慢特別快心臟都會停跳，必須治。 跳的特別慢，需要裝起博器，特別快需要射頻消融手術，當然首先必須先去除病因，藥物干預。

水道壞了——這個是大家比較熟悉的冠心病，水果細了，流水不暢，水管堵了，就沒水了。換到心臟，就是心肌缺血，嚴重的血壓支架，搭橋，不嚴重的也需要吃藥。心肌梗死會死人的。支架和搭橋的目的就是要麼把管道通一通，要麼從新修一條管道。

門窗壞了，也就是瓣膜出現問題，一般透過聽診能聽出個大概，下一步需要做的就是心臟彩超看門各個門窗到底怎麼樣，同時看一下心臟的功能，為心衰的診斷提供依據。

電路壞了，也就是心律失常，一般首先做心電圖，還有動態心電圖，植入式心電圖，電生理檢查。

水管壞了，也就是冠心病，需要做心電圖，運動實驗，冠脈CT，冠脈造影等等。

房子大了，也就是心衰了，我們需要做心臟彩超，核磁等檢查。

臨床上具體需要做哪些相關檢查需要根據患者的情況由心內科醫生建議。

並不能根據一份心電圖簡單的診斷或排除心臟病。況且，心電圖經常在不發病的時候表現不出來。

心電圖正常，照樣有患心臟病的可能，甚至是心肌梗死的可能。心電圖對心臟病的診斷僅為參考作用，從某種意義上說，心電圖對即時的心律失常診斷確診意義更大。

心臟在每個心動週期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，透過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形就是心電圖。心電圖主要反映的是心臟生物電的活動情況，所以對心律失常的診斷有意義最大。同時透過心電波形振幅的變化提示心腔的大小、有無缺血壞死、有無電解質紊亂等，但是這些變化僅供參考，絕對不是確診或者排除。

特別是對於冠心病患者，心電圖正常絕對不能排除冠心病。冠心病患者更應關注的是心電圖的動態變化，而不是單純一份心電圖是否有缺血表現。即使患了嚴重的冠心病，在不發作心絞痛時可能是完全正常的心電圖；即使是正在發作的心肌痛，甚至心肌梗死，也可能表現的是“正常”的心電圖。有研究顯示，冠心病者非發病期間表現為心電圖正常者佔50%，心絞痛發作時心電圖發現率也僅為80%-90%，甚至心肌梗死也可能表現的是“正常”的心電圖。

冠心病患者在安靜狀態下可能不發作，這時心臟冠脈的供血可以滿足心臟的需氧和能量，此時做心電圖完全有可能是正常的。而對於正在發作心絞痛甚至心肌梗死的患者，臨床上也確實有部分患者的心電圖表現為“正常”的現象，所以冠心病的診斷不是單純依據心電圖，而是根據臨床症狀+心電圖+輔助檢查（心肌酶及冠脈造影）。

另一方面，即使心電圖提示為心肌供血不足，也不一定代表有冠心病，在健康人中也有10%-30%的可能性出現ST-T改變。

總之心電圖除了對即時的心律失常診斷有確診意義，其他對心臟病的診斷僅供參考，臨床醫生需要根據臨床症狀及其他輔助檢查結果綜合評估。

心電圖是將心肌收縮舒張時的微電活動即心肌細胞主要是心房和心室除極和復極時各部位產生不同方向的微電壓綜合（透過平行四邊形對角線方式）後並放大，透過走紙方式將這種綜合方向和電壓：叫心電向量用波形表現出來。

心電圖可以判斷或初步判斷1．心率和心律。心跳快慢、是否規則有無心律不齊、有無各種早搏、各種形式的心律失常：室上性心動過速、心房顫動、撲動、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、預激綜合症等。及是否有逸搏心律。

2.判斷心臟傳導系統是否異常：竇房結傳導阻滯，病態竇房結綜合症、房室傳導阻滯、心室內束支傳導阻滯。

3.急性心肌梗死：尤其是ST抬高的心梗，包括動態觀察非ST抬高的心梗，結合心肌酶確診率極高。

4.ST段及T波改變：可邦助判斷有無心肌缺血、是否是繼發性改變如：左右束支傳導阻滯繼發性ST改變、預激綜合徵繼發ST改變、左室肥厚勞損引起繼發性改變，心臟倍他受體髙敏症（心率快時改變明顯）、微小冠狀動脈功能性病變（心臟X綜合症）等，所以它不是判斷心肌缺血特異性的表現。

5.左右心房大小：肺型P波，二尖瓣P波。高血壓引起的左室肥厚勞損程度。

6.有無電介質紊亂：高血鉀或低血鉀。洋地黃中毒。

7.觀察QT時間長嚴重程度，預防致命性尖端扭轉性室速、室顫這與搶救用藥有指導性意義。

但心電圖仍有侷限性，如觀察心臟大小形態、擴張型或肥厚性心肌病、先天性心臟病、心臟結構上異常、瓣膜病變性質和程度、動脈粥樣硬化及粥樣斑塊大小、性質、冠狀動脈粥樣硬化程度等無法和心臟超聲檢查和冠狀動脈造影。所以心電圖正常不能說明有無心臟病，有些致命性的心律失常在幾秒鈡的心電圖中不被發現而24小時動態心電圖確能看到。醫生一定要結合病史 （包括家屬史）、症狀、體扦、結合心電圖以外的各種扦查（當然是必要的）甚至血液扞查如心肌酶等，必要時透過造影和電生理杆查來判斷究竟有無器質性心臟病、那一種病、嚴重程度及治療措施。但也不能忽視心電圖的幾大功能，就診於心血管科的患者常規做心電圖是必要的。

2018.1.25

對於這個問題問的很好，如今心血管病發病率很高，很有意義，首先來了解一下:

為什麼？如今住院病人心電圖是常規檢查專案，對於絕大多數病人都會被要求做心電圖檢查，而對於常規心電圖或者床邊心電圖來說，都是隻能記錄做心電圖當時的心臟情況。而當時如果沒有心臟病的發生，是不能被發現的。

只有在心臟發生不舒服，比如心慌胸悶胸痛等情況，當時發作，當時做心電圖檢查，可能會發現心肌缺血或者心肌梗死情況，否則，就必須要做別的檢查，或者反覆做檢查。

除了心電圖，還需要做動態心電圖，心臟彩超，冠脈造影檢查或者是心臟血管造影檢查，這些檢查是根據醫生的判斷進行檢查的。

心電圖只是記錄檢查的時候的心臟心電情況，而心臟跳動是動態的，變化的，所以需要配合別的檢查來完善並進行進一步的診療。

如果平時有心慌胸悶，胸痛，暈厥等情況，要重視，即使心電圖檢查沒有發現問題，建議進一步檢查明確診斷和治療。