治療甲亢的方法有很多，要根據甲亢的嚴重程度，做下一步的治療方法才是最適合的。大部分的人群都是透過口服藥物來治療，還有一種就是透過手術治療。在口服藥物效果不明顯的情況下可以選擇碘131治療，這種方法能夠容易引起永久性的甲亢存在。

以下回答摘自 深圳龍崗區第三人民醫院外一科 湯長江 主任醫師《甲亢治療新突破.權威培訓共分享 》

據瞭解：目前公認的甲亢主要治療方法是：內科藥物治療、放射性碘治療、外科手術治療。

內科藥物治療主要是口服抗甲狀腺藥物，治療週期較長，2年左右。而且大部分病人會復發，最終將改用其他治療手段。這類抗甲狀腺藥物還會損害肝功能、骨髓幹細胞，需要定期查血常規、肝功能，及時調整藥物，這是內科治療的短處。

放射性碘治療，是利用甲狀腺組織吸碘的特性，給予甲亢患者口服一定劑量的放射碘，吸收聚集於甲狀腺處，對甲狀腺組織造成輻射殺傷，減少腺體量，從而達到治療甲亢的目的。但患者治療後的遠期效果甲狀腺功能低下的發病率極高，有統計資料10年後的甲低發生率是95%以上，這是放射性碘治療的短處，因此一般多用於甲狀腺癌復發轉移。

外科手術治療包括傳統的開刀手術、腹腔鏡下手術，透過切除大部分甲狀腺起到治療甲亢的作用，但有創傷、併發症和手術疤痕等問題，一直不為年輕病人接受，這是手術治療的短處。

此外，還有，甲亢消融治療。

專家簡介：湯長江，外科主任醫師，深圳龍崗區第三人民醫院外一科主任，深圳龍崗區第三人民醫院微創介入治療中心主任。擅長：

（1）甲狀腺結節、甲亢、微小癌等超微創手術治療；

（2）乳腺結節超微創手術治療；

（3）子宮肌瘤、子宮腺肌症、內膜異位症的超微創手術治療；

（4）肝結節穿刺活檢診斷及肝癌超微創消融手術治療；

（5）肺結節穿刺活檢診斷及肺癌超微創消融手術治療。

（6）骨轉移癌超微創消融手術，尤其是椎骨轉移癌超微創消融加椎骨成型手術的開展給予了這類腫瘤病人極大的幫助。

針對這個問題我將從治療甲亢的三種方法進行介紹，目前公認的甲亢治療方法有三種：內科藥物治療、手術治療、碘131治療，患者的情況不同，選擇的方法也是不同的。

常見的內科藥物有甲巰咪唑，這是中國產藥的名稱，進口藥叫賽治，還有丙基硫氧嘧啶，那麼這些都是屬於內科藥物治療。

內科藥物治療多適用於一個是甲狀腺比較小，再有初發剛得甲亢不久，另外查血促甲狀腺素受體抗體（TRAb）指標比較低的患者，在經過內科藥物治療之後，一般兩個月左右，甲亢就能得到一個緩解，同時該患者沒有藥物的副作用，那麼患者就可以連續吃藥，吃上一年半的時間，有的可能吃的時間長點，要到兩年的時間，在治療期間患者促甲狀腺素受體抗體（TRAb）一直處於下降的過程，那這個病人的甲亢就可能透過內科藥物來得到緩解或者是長期的緩解。

內科藥物治療出現哪種情況，需要考慮更換方法了

第一種情況是甲亢患者內科藥物治療期間出現了藥物不良反應，肝臟的損害和造血功能的損害，這個時候他就無法繼續採用內科藥物治療，需要更換治療方法了；第二種情況是隨著甲亢時間的推移，患者促甲狀腺素受體抗體這個指標一直沒有下降，甚至還在繼續上升，這時就意味著該病人甲亢透過內科藥物治好的可能性比較小，所以也要考慮選擇其他方法治療了；第三種情況病人在治療期間，隨著時間的延長，甲狀腺還在不斷的長大；第四種情況是內科藥物治療後，藥量一直不能往下降，一直吃一個比較高的劑量，或者藥量稍微減少，病人的甲狀腺激素水平T3、T4又會迅速上升，這也是需要去更換方法了，而不是甲亢藥物一直吃下去，因為畢竟甲亢藥物的話對這些病人效果不好，長時間吃，也很難治好甲亢或者是達到長期的一個緩解。

關於手術治療甲亢其實現在選擇這種方法治療的病人相對比較少，因為手術的風險比較大，首先手術治療會有創傷，會有出血的風險，可能會損傷喉返神經或甲狀旁腺功能，並且現在的觀點是主張甲亢手術將甲狀腺組織整個的切除，而不是部分切除，我覺得這個手術的風險甚至不亞於甲癌手術，傳統的次全切會留一部分甲狀腺組織，聽起來好像感覺病人不容易出現甲減，但實際上帶來的不好結果就是，甲亢出現一個復發，10年後的複發率在30%~40%左右，如果再次復發選擇其他方法治療或者手術都是很困難的，風險也是比較大的，所以無論在國外還是我們國家選擇手術這種方法都是比較少的，從這方面來看，手術治療甲亢也不是一個首選的方法。

哪種情況可以選擇手術治療甲亢

目前手術治療甲亢選擇最多的是甲亢患者同時伴有甲狀腺結節，並且甲狀腺結節是個癌變，惡性腫瘤，選擇手術的方法不是為了治療甲亢，而是為了切除癌變組織順道把甲亢一起治療了；另外還有一種是甲亢患者有嚴重的突眼，一時又不能迅速得到一個方法去緩解突眼，比如激素衝擊也無法改善突眼，且突眼還在不斷的惡化，此時為了迅速的緩解眼部症狀，我們也會採用手術方法把甲狀腺組織切除，切除之後緊接著患者促甲狀腺激素受體抗體（TRAB）這個指標下降，有利於突眼的恢復和緩解。

碘131治療甲亢實際上在1941年就已經應用於甲亢治療，至今有將近80年的歷史，但很多人不瞭解碘131，甚至有些誤區，比較害怕，其實即便是甲亢脖子很大的病人使用碘131效果也是不錯的，在美國這種方法採用的頻率是比較高的，在美國50%以上的病人都是選擇碘131去根治這個甲亢，包括美國以前總統老布什及他的夫人芭芭拉，都是選擇碘131來治療甲亢，且老布什活到90多歲，碘131不會影響生育的。

碘131治療後會出現甲減的問題，實際上這三種方法，任何一種方法甲亢治癒之後，都會可能發生甲減，手術、碘131會有，內科藥物也會有，只是內科藥物相對來說甲減的發生率會低一些，這主要是因為它治癒率比較低，但真正內科藥物治好的甲亢病人當中，也是有一部分病人會出現甲減的，所以在選擇這三種治療方法的時候，除了要權衡病人的病情情況外，另一個我覺得甲亢方法的選擇，不是選擇方法，可能是病人對甲減的結果和甲亢的結果，哪一種狀態比較容易接受。

甲減的病人需要透過優甲樂或者雷替斯補充甲狀腺激素，在藥典裡面將把藥物毒性分成ABCDX級，A級藥物是安全的藥物，這個甲狀腺激素就是A級，沒有什麼副作用，對孕婦和胎兒也沒有任何的危險，只要患者吃的量合適，就不會有任何副作用，這裡說的“量合適”指的是患者查血指標是正常的。

如果透過內科藥物不能緩解甲亢，需要長期吃藥的情況下，治療甲亢的藥物是有副作用的，長時間吃，毒性累積顯然是會有的，那麼如果說病人一定要長期吃藥，建議選擇毒性小，安全的藥物來長期吃，所以建議需要長期服用內科藥物治療甲亢且不好控制的患者，可以選擇碘131治療或者手術治療，即便是出現甲減，需要長期服藥，甲減的藥物比甲亢的藥物相對要安全些。所以這個時候我覺得選擇的話，是在甲減甲亢之間做一個選擇，當然有些病人碘131治療或者手術治療或者內科藥物治療，都可能出現甲亢治好了，不出現甲亢也不甲減，正合適的情況存在。但是我們在醫療當中我們醫生並不能去預判病人未來的結果，只是可能每個醫院的治療的方法的不同，比如碘131治療所採用的給藥的劑量的方法不一樣，可能甲減的發生率也會不一樣，但是要讓一個醫生說甲減絕對不發生，一般們手術治療或者是碘131治療都是很難做到的。