高血壓診斷標準為收縮壓大於等於140mmHg，和（或）舒張壓大於等於90mmHg。

從你測量的血壓來看，血壓波動不穩，最高155/100，最低138/88，但是未經過專業醫生的進一步診斷，所以還未確定高血壓。首先建議去專科醫生那檢查診斷，是否確診為高血壓。如果確診為高血還應該對血壓水平進行分級，只有診斷明確，分級準確接才能更好的進行干預。

輕度高血壓（1級），收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg;

中度高血壓（2級），收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg;

重度高血壓（3級），收縮壓大於等於180mmHg，和（或）舒張壓大於等於110mmHg;

不同水平的高血壓干預措施是不同的，另外還需要根據血壓水平、心血管風險因素、靶器官損害、臨床併發症、糖尿病對其風險水平進行分層，分為：低危、中危、高危、很高危；

血壓控制目標：

一般高血壓患者都應該將血壓控制在140/90mmHg以下，65歲以上老年人，收縮壓適當放寬至少控制在150mmHg，如果能耐受應該進一步降低；如果伴有糖尿病、腎臟疾病、冠心病，一般要將血壓控制在130/80mmHg;

高血壓的干預：

對於1級輕度高血壓來說，首先透過生活方式進行干預，可能不需要用藥就可以控制；對於2級以上可能除了生活方式以外還需要使用降壓藥。

生活方式干預包括：

1.減少鈉鹽的攝入；2.控制體重；3.戒菸限酒；4.體育運動；5.放鬆身心保持心理平衡；

降壓藥：臨床常用的一線降壓藥有五類，包括利尿劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管經張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻斷劑。

關於藥物如何合理使用，需要根據血壓的分級、危險程度以及併發症、患者對藥物的耐受等情況綜合考慮，如果有興趣可以看我高血壓專欄關於降壓藥物的合理使用有很多詳細的內容。

臨界高血壓怎麼調理？

“臨界高血壓”是指血壓超過正常值，但未達到診斷高血壓的標準，即舒張壓在85毫米汞柱~89毫米汞柱，和(或)收縮壓在136毫米汞柱~139毫米汞柱。

臨界高血壓患者約佔高血壓病人總數的40%。其中以後發展為中、重度高血壓者為正常血壓的兩倍，心血管併發症的發生率較正常同齡人高1倍~3倍，故不可掉以輕心，聽之任之。有人研究發現，約40%的臨界高血壓患者以後血壓可恢復正常，約30%不變，約10%加重、惡化，其餘變化不定。故這類患者不必人人自危，動輒大量服藥。臨界高血壓的正確處理方法應是消除高血壓病的危險因素，包括：

①控制體重

眾多研究均證明，肥胖是高血壓病的危險因素，減輕體重可使血壓下降。故達到或接近標準體重是很重要的。其關鍵是：減少“收入”，即少吃；增加“支出”，即多運動、多消耗。標準體重(公斤)等於身高(釐米)減去105。

②少吃鹽

少吃鹽可減少血容量，從而達到降低血壓的目的。成人每天鹽的攝入量應少於5毫克。中國大多數人超過這個標準。實際上，即便不吃鹽，膳食中所含的鈉也足夠人體正常的生理需要。故少攝入鹽是無害的，且有利於降壓。

④鍛鍊身體要量力而行，循序漸進地增加運動量。

⑤多食蔬菜、水果、豆類、奶製品等多鉀、鈣的食品，少食油膩、厚味的食物。

⑥不酗酒，不吸菸。

在實行以上措施的同時，還需要密切監測血壓。一般來說，每週測量一次血壓，可以購買血壓計居家測量，記錄好血壓變化情況，以便醫生參考用藥。一月後如舒張壓大於100毫米汞柱，或收縮壓大於160毫米汞柱，應在醫生的指導下服藥治療。一般常用的降壓藥有地平類、沙坦類、利尿劑等等，種類很多，可以選擇適合自己體質的進行服用，如果有不良反應發生可以考慮換藥，一旦開始服藥就要長期堅持，不能半途而廢。

什麼是臨界高血壓

臨界高血壓也就是高血壓前期，是指血壓水平界於正常血壓和高血壓之間的狀態，這是一個過渡值範圍。一般是指收縮壓波動在120-139mmHg，或舒張壓在80~90mmHg內，可間歇在正常範圍內，無心、腦、腎等重要臟器的器質性病變。

臨界高血壓的臨床表現包括頭痛、頭暈、疲乏等，部分患者可無明顯症狀，僅在體檢時發現血壓偏高。

臨界高血壓屬於過渡階段，如處理不當可造成血壓繼續升高。處於臨界高血壓的患者應密切觀察血壓變化，並積極尋找血壓升高的原因，如情緒緊張、勞累、吸菸、自主神經功能紊亂等。偶然測量一次血壓高於正常，臨床醫生不能診斷為臨界高血壓，患者也不必緊張，可間斷性觀察血壓變化。

臨界高血壓並不完全轉變為高血壓病患者，部分患者的血壓可逐漸恢復正常，有的臨界高血壓病患者可以數十年僅有輕度血壓升高，而不出現嚴重的靶器官損害。

臨界高血壓的治療應主要針對病因，同時應採取非藥物治療手段，如生活方式的改善（戒菸、鍛鍊、限鈉等）和保持精神愉快等。臨界高血壓不急於使用藥物治療，應首先明確是否確定為高血壓。

對於臨界高血壓可採取一級預防，所謂高血壓的一級預防就是發病前期的預防，對已有高血壓危險因素存在但尚未發生高血壓的個體或人群的預防，這是最積極的預防方法。對個人來說，主要是防止高血壓的發病或減少患病機會。對人群來說，主要是降低發病率。

人群一級預防的策略為“不吸菸、少吃鹽、合理膳食、經常運動”。大多數學者公認高血壓是一種多源性疾病，包括遺傳和環境條件等因素。從環境條件方面來看，攝取過多熱量引起超重以及高鈉低鉀飲食是兩個主要外因。

下列措施可能有助於預防或減少高血壓的發生：

（2）防止超重和肥胖，同時參加體育活動。

（3）減少飲酒或戒酒。

（4）從兒童時期開始預防高血壓。

（5）其他：應用“鬆弛”方法，如練氣功、瑜伽，保持愉快樂觀的情緒等。

在某些特定因素和應急狀態下，臨界高血壓控制不好也會引起嚴重的後果，當遇到這種情況時該如何自救呢？

高血壓病患者在血壓突然升高時，首先應保持情緒鎮定，不要驚慌失措。如果是在野外，應轉移到陰涼處坐下或躺下，使上身和頭部抬起，以免血液過多流向頭部。必要時可用浸冷水的毛巾敷於頭部，或用40~45℃的溫水浸泡腿腳20~30分鐘，使血壓穩定下來。

也可以按摩頭部，即用兩手大小魚際按住頭部兩側揉動，由太陽穴揉到風池穴。然後，以雙手掌心貼在胸部，作緩慢地深呼吸，並向下撫摸到小腹部。

接著，捏手掌心，先用左手大拇指按於右掌心，並從手掌心至指尖。如果有速效降壓藥（舌下靜脈吸收藥），可立即含服。經1~2分鐘後自測血壓仍未下降，或頭痛、頭昏，出現噁心、嘔吐等，應立即到醫院就診。

突然半身不遂：口眼歪斜、半身不遂，是高血壓病患者尤其是伴有腦動脈硬化者很容易出現的一種緊急情況，常常是腦出血、腦血栓、腦栓塞的主要表現之一。如不及時治療，可危及患者生命。

急性期應在發病當地搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重。應將頭部抬高30°，注意保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物，適當給以吸氧。在發病後的4小時內，每小時測1次血壓、脈搏，觀察神態、呼吸、瞳孔，直到病情穩定為止。

突然呼吸困難：急進型或嚴重高血壓病患者，由於心臟負荷過重，排血受阻，可引起急性左心衰竭的症狀。患者在呼吸困難的同時可有頻繁咳嗽，常咳出泡沫痰，伴煩躁不安、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓，嚴重時可咳出大量粉紅色泡沫痰。

臨界高血壓如何治療

臨界高血壓患者首先需要進行生活方式的改變，若不見好轉則需考慮藥物治療。

高血壓的亞健康狀態就是臨界高血壓(高血壓前期)，又稱為邊緣型高血壓，是指血壓在理想血壓至確診高血壓之間的血壓值。臨界高血壓為收縮壓130～139毫米汞柱，舒張壓85～89毫米汞柱，為亞健康狀態。

臨界高血壓，一般無需採用藥物治療。但臨界高血壓對人體健康的影響很大，它一般有兩種發展趨勢：一種是透過合理有效的調理使血壓下降，恢復到正常血壓：另一種是血壓繼續上升，最終達到高血壓病的診斷標準，同時機體出現一系列器質性損傷。

由此可見，臨界高血壓具有較大彈性，血壓暫時性升高可以透過有效調治予以緩解。因此，處於臨界高血壓狀態的亞健康人群必須重視臨界高血壓，及時採取合理、有效的調理措施，防止最終形成高血壓病。在防治臨界高血壓時，關鍵應控制鈉鹽的攝入量，最好每日5克以下，同時應增加鉀的攝人，如多吃水果、蔬菜等。此外，應堅持體育運動，必要時可長期服用鈣拮抗藥。

本內容由首都醫科大學附屬北京安貞醫院 心血管內科 主任醫師 李敏稽核

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