5年內複查很重要

復發和轉移是惡性腫瘤的特徵，直腸癌術後，復發和轉移的機率是終生的，但是術後前五年，是復發的高峰，特別是術後前兩年。如果手術後5年沒有復發和轉移，那麼再復發和轉移的機率，就相當低了。

所以，醫生經常說5年生存率，如果術後5年沒有復發和轉移，那就可以考慮臨床治癒。

而大腸癌的復發機率與確診時的分期也是很有關係的，通常來說，越是早期發現的大腸癌，複發率就會越低。

當然，目前還沒有任何絕對的辦法可以預防大腸癌術後的復發或轉移，術後規範的輔助化療和放療可以減少大腸癌的復發轉移或延長復發轉移的時間，但仍有復發轉移的可能，因此定期隨訪就顯得非常重要了。

結直腸癌術後2年內復發和轉移的發生率約為80%，因此2年以內需要密切複查，10%-20%患者復發轉移發生在治療後3-5年，因此術後3-5年間僅需要6月複查一次即可。手術5年後僅需1年複查一次。

可參考《衛生部中國結直腸癌診療規範(2015)》以及2016年NCCN指南，結直腸癌術後隨訪的時間節點及隨訪內容（附圖）：

說明：高危是指病理報告提示淋巴/血管浸潤、分化差等危險因素。無以上高危因素即歸屬為中危。 凡是術前因腫瘤梗阻導致電子結腸鏡檢查未完成全結腸檢查者，建議術後3-6月行腸鏡檢查。

首先是儘量少吃高脂肪和高蛋白的食物，因為這些食物會使具有促癌作用的膽汁酸，尤其是次級膽汁酸在腸腔中濃度增高，如同時攝入大量蛋白質，會在腸道細菌作用下降解產生致癌性的氨基酸降解產物，可見肉和食用油的大量攝入可使大腸癌危險性增加。

另外，煎炸和燒烤類的食物最好也少吃。相反，新鮮的瓜果蔬菜就應該多吃，同時還要多吃點富含膳食纖維的粗糧。

另外，患者應該戒菸，不要熬夜。我們鼓勵患者在治療結束後重返工作崗位，但要注意適當調整工作的強度，不要給自己太大壓力，並加強體育鍛煉，這些都有助於減少大腸癌的復發。

當然，即使這些措施都嚴格執行了，大腸癌仍然有可能發生復發和轉移。但復發和轉移也並非是什麼讓人絕望的事情，只要早點發現，治療的效果依然是不錯的。

一般來說，越早發現早治療，直腸癌複發率就會越低。

臨床上看，直腸癌術後頭兩年的複發率最高，在這兩年需每隔3-6個月就做一次相關檢查，之後3年可以將檢查次數改成半年一次，如果這5年沒有復發轉移，那可以認為已達到臨床治癒了。

1、區域性復發

中低位直腸癌保肛手術切除腸管不多，切緣距腫瘤距離較近，吻合口會出現區域性復發的情況，如果保肛或高位直腸癌，區域性復發的情況較少。

2、遠處轉移

可能會出現肝、肺、骨骼、腹膜等部位轉移，其中肝轉移較為常見，轉移程度和腫瘤分期、分化、治療有關。

1、當出現單純區域性復發，可考慮二次手術切除根治，生存期較長。

2、當出現遠處轉移時，需全面綜合評估，如果轉移灶較少，可進行手術切除或放化療結合治療；如果合併多個臟器轉移需要評估是否可手術切除，如果不能可透過化療、靶向、免疫治療來延長生存期。

不管是哪種方法，都需根據患者情況進行，以提高患者生活質量，延長生存期為目的治療。

1、多鍛鍊運動

直腸癌術後可根據自身情況適當做一些運動，來提高機體免疫力，如散步、提肛、揉腹等。

2、儘量少食油膩食物

直腸癌術後要儘量飲食清淡，多食一些易消化、細軟的半流質食物，同時可搭配一些粗纖維食物，多喝水，防止腸梗阻發生。

3、定期複查

遵醫囑按時定期複查，將直腸癌術後復發和轉移扼殺在萌芽中。

近幾年我也看過不少直腸癌的患者，其中復發最早的一個是術後5個半月，化療期間就復發，最後只能做二次手術治療；而其他的直腸癌患者因為發現得早，手術及時，術後1-2年內並沒有復發跡象，再遠的病例因我們沒有做跟蹤訪問，就不多說。

直腸癌術後多久復發，其實並無定論。

首先要知道一點，不能用別人的標準去評判自己的病情。大宗病例做成的資料，都是過去曾經發生的，不能預示著未來就是按照這個比例發生。

按照一些醫學教材的資料，直腸癌根治性切除術後，總的5年生存率在60%左右，而早期的直腸癌做了手術後，5年的生存率可達80%-90%，曾醫生並沒有找到詳盡的資料說明要多久復發。

因為直腸癌的癌巢是在整個腸管末端，就算有癌症，手術之後腸管對營養的吸收，其實並無影響。如果是早期的直腸癌，手術中可以直接做腸管切除並接回來；而有些中晚期的直腸癌或者超低位的直腸癌，則需要做腸造瘻，這個會對生活產生一定的影響。

總之，原裝的身體是最好的，修修補補的東西，雖然能用，但卻不好用。平時飲食上要注意不要吃太過油膩食物，減少哺乳動物肉類的攝入；其次儘量做到每天排便，減少糞便在直腸內駐留時間。

1、原因不明的貧血、乏力、消瘦、食慾減退或發熱；

2、出現便血或粘液血便；

3、排便習慣改變，大便頻繁或排不盡感；

4、沿著結腸走向的腹部出現隱痛不適；

5、沿結腸走向在腹部摸到腫塊。

直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，比較容易被直腸指檢和結腸鏡診斷。手術切除治療是治療直腸癌的主要方法之一，早期直腸癌透過根治性手術，大部分患者有很好的預後，中晚期直腸癌患者進行非根治性，雖然無法徹底切除腫瘤，但可以透過人造肛門的方式，幫助患者提高生活質量。

直腸癌是否復發以及複查的時間，與多種因素有關，比如直腸癌的腫瘤大小、病理分型及分期。分期越早，術後的複發率越低，儘早進行根治性手術，術後發生復發和轉移的可能性更低。另外，直腸癌手術的方式、質量以及手術的水平，直接影響到手術後的效果以及復發的機率。

從臨床資料來看，術後3年之內是直腸癌手術的高發期，大約有80%以上的直腸癌轉移復發，發生在術後三年之內，有95%的復發轉移發生在術後的五年之內。

保留肛門的直腸根治性手術，其復發風險比不保留肛門的直腸癌根治性手術高，強行保肛可以造成腫瘤復發、轉移。總體來看，直腸癌的五年生存要高於其他腫瘤。

1、術後規範化治療

目前還沒有直接有效的方法預防直腸癌的術後復發或轉移，手術後接受規範的治療，比如輔助化療、放療或者中醫藥治療，可以大大減少腸癌的複發率，延長癌細胞復發轉移的時間。

2、定期隨訪複查

直腸癌術後三年，複發率比較高，建議遵從醫囑，定期隨訪複查。術後第一個月可以複查一次，後每3～6個月複查一次。

3、需注意生活飲食

直腸癌術後飲食要均衡，儘量少吃高脂和高蛋白的食物，避免煎炸和燒烤類的食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜和富含膳食纖維的粗糧。

4、迴歸正常的生活和工作

直腸癌患者術後，應該嚴格戒菸戒酒，不要熬夜，按時規律作息，堅持運動和鍛鍊。對於已經完成治療，並且預後評估比較好的患者，鼓勵患者重返工作崗位，調整適當自己的工作強度，迴歸正常的生活，有助於減少直腸癌的復發。

直腸癌一般術後多久容易復發

現在臨床資料顯示，直腸癌復發多在術後2年內，2-5年內是另外一個復發轉移的高危時期，但術後其他時間均可發生復發和轉移。

有國外研究顯示，手術成功的患者術後五年的平均複發率：I期直腸癌為5％，II期直腸癌為12％，III期直腸癌為33％。而術後的復發時間不僅與直腸癌分期、腫瘤病理型別等相關，還與術後採取的綜合治療方式，有無定期複查等相關。直腸癌是腸癌裡面預後較好的一種腫瘤。早期即Ⅰ期的直腸癌，5年生存率在90%以上，但是晚期即Ⅳ期直腸的5年生存率則下降到5%-10%左右。另外，綜合治療可以使直腸癌的生存期明顯延長，如既往對晚期結直腸癌，透過單純手術可能生存期是1年，但是現在透過綜合的治療手段，靶向治療及化療，生存期已經超過2年。無論是早期還是晚期直腸癌，除術後採取的放化療等綜合治療外，應堅持定期複查，因為直腸癌即使過了5年的生存時間但還是有復發轉移的可能。此外，飲食也需要進行調整，增加膳食纖維的攝入，少吃高脂高糖食物與醃製食物，同時要進行適量體力活動。

本內容由中國醫學科學院腫瘤醫院 特需病房 副主任醫師 許東奎稽核

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