病情分析：

你好，考慮是否缺乏微量元素的可能性大缺鋅缺鈣,建議化驗微量元素看看如果是缺鋅吃點葡萄糖酸鋅或是甘草鋅缺鈣吃點伊可新配合吃點葡萄糖酸鈣

指導意見：

建議到醫院做一個微量元素的檢查以便確診再對症治療。期間在結合食補多吃含鈣豐富的食物，如奶類、魚、蝦皮、海、排骨湯，同時多吃含維生素D豐富的食物,如豬肝、羊肝、牛肝,來促進鈣的吸收。祝早日康復

痙攣性肛門直腸痛(proctalgia fugax ，PF)是發生在肛門直腸區域的短暫的、反覆發作的一過性疼痛。疼痛持續的時間僅僅為幾秒到幾分鐘，通常能夠自行緩解，不遺留任何症狀直到下次再發生。

1痙攣性肛門直腸痛

PF常常無規律的突然出現在白天或晚上，患者會在夜間被痛醒。PF首先在1883年由Myrtle報道，後在1935年Thaysen正式將其命名為“痙攣性肛門直腸痛”，並對其發作的特徵作了詳細的描述，而在中國關於PF罕見有報導。PF在一般人群中的患病率為2%～8%，好發於女性。因本病發作不頻繁，持續時間短暫，往往不被病人所重視，只有17%～20%的PF患者會向醫生諮詢。

2病因及發病機理

1 肛門部肌肉痙攣 認為骨盆肌肉包括肛提肌、恥骨直腸肌、括約肌的痙攣收縮是引起PF的原因。Rao和Hatfield透過測定PF患者肛門部肌肉的肌電活動，發現疼痛發作時伴隨有括約肌高幅度、高頻率的異常肌電活動，指出陣發性的肛門運動過度是PF的一個顯著特徵。Eckardt對18名PF患者與18名性別、年齡相匹配的健康者進行對照研究，發現PF患者在疼痛發作時肛管靜息張力上升，慢波振幅增強，有時還會出現間歇性的平滑肌功能障礙。因此他認為， PF患者在發作時肛門括約肌會表現出動力方面的異常。

2 結直腸功能障礙 Harvey透過對PF患者疼痛發作時直腸和乙狀結腸腔內壓力的測定，指出PF患者的疼痛是由乙狀結腸收縮引起的，而並非來自肛提肌、直腸壁或肛門括約肌的痙攣；同時Harvey還指出，PF是腸易激綜合徵(irritable bowel syndrome，IBS)的一種異常表現形式。Pfenninger等也認為PF可能與IBS患者直腸或盆底肌肉的痙攣性收縮有關。

3 遺傳性內括約肌肌病 一種罕見的遺傳性內括約肌肌病被認為是引起PF和便秘的重要原因。Kamm指出有遺傳性內括約肌肌病史的家族，每5代中至少就有一個家庭成員患有嚴重的PF，常在30～50歲的時候發病，同時還伴有便秘。患者肛管靜息壓上升，腔內超聲顯示內括約肌肥厚，組織學顯示平滑肌纖維有空泡樣改變，內含有高碘酸?雪夫染色反應(PAS)陽性的多聚糖包涵體。Kamm認為這是一種特殊的常染色體顯性遺傳性肌病。之後，也有很多學者對遺傳性內括約肌肌病引起的PF作了相關的調查研究，在超聲顯示下均發現了肥厚的內括約肌。但關於特徵性的PAS多聚糖包涵體，Fernando報導的病例中則並沒有發現，他認為空泡樣肌病在組織學上可能存在變異形式。

4 陰部神經病變 一些學者已經提出，PF與陰部管道綜合徵(pudendal canal syndrome)存在密切的聯絡，肛門直腸疼痛是由陰部神經受壓而引起的。透過檢查可以發現，這些患者外括約肌活動減退，陰部神經末梢運動潛伏期延長。最近關於這方面具有代表性的就是Takano的研究，在他觀察的68位PF患者中有55位在指診時發現骨盆內有觸痛點，該觸痛點起自骶孔，走向和陰部神經相同，而且用手指刺激該點所引起的疼痛可放射到陰部神經支配的區域，因此Takano認為PF可能是由陰部神經病變引起的。

5 心理因素 PF是一種功能性的肛門直腸疼痛，屬於功能性胃腸疾病的範疇，因此心理因素在PF發病過程中起著重要的作用。有心理測試顯示，很多PF患者是完美主義者,焦慮患者，和/或疑病患者。疼痛的發作往往伴隨有緊張的生活事件或焦慮。

6 其它 還有學者認為PF與骨盆外科手術、馬尾神經鞘瘤、晚期盆底器官脫垂、血管痙攣等因素有關。

3診斷

透過病史和肛門直腸指診，結合肛門鏡、直腸乙狀結腸鏡、肛管壓力測定、腔內超聲、盆底肌電圖等檢查來排除器質性病變原因，從而獲得診斷。患者前來就診時，須詳細詢問有關疼痛發作的特徵。PF發作前一般無誘因，應激、排便、便秘等被認為是可能的觸發因素；疼痛持續幾秒至幾分鐘，呈痙攣樣、針刺樣、壓榨樣或電灼樣，在很短時間內能夠自行緩解，不會遺留有其他不適症狀；疼痛會無規律地出現在任何時間段，不少病人在夜間發作頻繁，常常會被痛醒，影響睡眠。同時，臨床上需要排除的發生在肛門、直結腸及盆腔的器質性疾病有：痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘻、腫瘤、前列腺炎、子宮內膜異位症等。

根據最新的功能性胃腸疾病(functional gastrointestinal disease,FGID)羅馬Ⅲ診斷標準，痙攣性肛門直腸疼痛的診斷必須符合以下三點：

①反覆發作的肛門或下段直腸疼痛；

②發作持續數秒至數分鐘；

③在發作間期無肛門直腸疼痛。臨床上，PF需與其它的盆底疼痛相鑑別：常見的是肛提肌綜合徵(levator ani syndrome)和尾骨痛(coccygodynia)。肛提肌綜合徵屬於慢性肛門痛範疇，其疼痛常常被描述為慢性的、反覆發生在直腸的鈍痛或壓榨樣的不適感，疼痛持續時間長(20 min以上)，發作比較頻繁，久坐和排便加劇疼痛，步行或臥位時疼痛可以緩解。當沿著尾骨後方到恥骨前方進行檢查時，患者會出現因肛提肌過度收縮而引起的明顯的觸痛，觸痛是不對稱的，多見於左側。尾骨痛常見於器質性的病變，常見的原因有急性創傷、不良坐姿或久坐引起的慢性損傷、骶尾關節炎等。本病多見於女性和年老體弱的患者。患者尾骨處有觸痛，坐的時候疼痛劇烈，疼痛可以透過按摩尾骨的方法得以緩解。有時，區域性攝片可以用來協助診斷。

4治療

1 物理治療 物理方法治療痙攣性肛門直腸痛可以概括為以下幾個方面：

①溫水坐浴：40℃的溫水坐浴可以有效降低肛管靜息壓，緩解疼痛。

②擴肛療法：Rockefeller提出可以用手指擴肛的方法來減輕疼痛，其機制可能是透過擴肛鬆弛括約肌。另外，患者也可以透過嘗試排便或插入栓劑的方法，使肛門擴張而緩解疼痛。

③肌肉電刺激療法：肌肉電刺激(electrogalvanic muscle stimulation, EGS)在1982年由Sohn介紹到臨床用於肛提肌綜合症的治療，其治療肛門直腸痛有效率可達90%。EGS主要用於由盆底肌肉痙攣引起的肛門直腸疼痛，其作用機制是低頻率的振盪電流能夠誘導肌肉的自發收縮，使痙攣的肌肉產生疲勞，從而減輕疼痛。

2 藥物治療 臨床上用於治療痙攣性肛門直腸痛的藥物可以分為以下幾類：

①口服藥：Ca離子拮抗劑是臨床上應用較為廣泛的一類藥。硝苯地平主要用於那些由遺傳性內括約肌肌病引起的PF患者。Celik發現硝苯地平能有效的降低內括約肌壓力，成功地緩解疼痛。兩名PF患者服用硝苯地平後，晚間疼痛發作的次數減少，疼痛強度降低，睡眠質量明顯提高。地爾硫卓可作為PF患者的預防性藥物，同樣它也可以減輕遺傳性內括約肌肌病引起的PF。解痙藥和止痛藥也被報道用於PF的治療[20]。

②外用藥：Lowenstein[30]在他最近的研究中，用區域性塗抹0.3%硝酸甘油軟膏的方法治療PF,結果示患者疼痛能100%得到緩解,而且沒有出現嚴重的副作用。

③吸入藥：曾有報導吸入沙丁胺醇是緩解PF患者劇烈疼痛的一種有效方法[31]。最近，Volker[32]設計了一個隨機雙盲對照實驗，對18名PF患者採用吸入沙丁胺醇的方法治療，透過與安慰劑組相比較，結果示：相比安慰劑，吸入沙丁胺醇能明顯減短劇烈疼痛持續的時間，特別對那些疼痛持續時間≥20 min的患者效果更加明顯。

④注射藥：Kat