作為醫生，應該來說大部分情況下還是需要跟患者家屬實事求是，客觀的說明一些問題和風險的。不過有時候在臨床上，向患者說一個善意的小謊言，這一點應該也是不少見的。

這裡我分享我好幾年前的一個小例子吧。

當時我還在外科輪轉，半夜三更來了一個腹痛的，四五十歲的男性患者，陪同的還有他的家屬。透過體格檢查，B超等，確定了該患者是闌尾炎可能性極大。

跟家屬和患者進行溝通後，準備進行手術治療的。

在這個事件中比較不一樣的地方在於，患者是一個略有精神方面疾病的中年男性，跟他溝通，充滿了各種挑戰。

在接患者進入手術室的時候，他說什麼也不肯進去，各種不配合、哭鬧，很難把他拉進去，在進入手術室之前，患者是清醒的，一般不會在手術外面給海給患者打麻醉藥。

但這個時候已經很晚了，我們又擔心患者的闌尾炎進一步發展，可能會惡化，而且我們作為急診醫生，還要隨時處理下一個病人的事情，不能浪費太多的時間在這個患者身上，萬一下一個病人又要手術了，那就更忙了。

於是我帶患者進去的時候，跟他撒小謊說我們進去就是聽聽音樂，喝喝水，睡個覺，然後第二天醒來肚子就不痛了。

沒想到這個患者居然真的聽了我的話，然後就靜靜的跟我進去打麻醉睡覺，最終手術很成功。

第二天查房，看到這個患者的時候，他很開心的坐在床上跟我打招呼，說一聲沒騙他，確實是睡了個覺，第二天肚子就沒那麼疼了。

這個善意的謊言是我說過的最笨拙，卻也是最有愛心的一個謊言。

謝邀。我不是醫務人員，所以沒有這種經歷。但作為過病患家屬。其實不管是病人，還是家屬，我只希望得到真實情況的反饋，根據自己的情況做好必要的安排。即使是不治的癌症，也是如此，趁自己清醒，早點做好治療方案，或是身後事的安排。僅管善意的謊言可以緩解病人的情緒，但真的是否有效很不好說，不如讓病人和家屬早點了解自己的真實情況，也省得他自己來回猜忌。真正強大的人是不需要謊言來維護的。不過醫護人員在表達時，語音應當委婉，語氣應該輕柔，情緒也要合適，不能過份。這樣就足夠了！

不違反醫療準則的前提下，我有沒有幫患者撒過善意的謊言呢，我剛剛細想一下，這個可能還真的沒有，不過倒是幫患者家屬向患者說過善意的謊言，主要學是怕患者本人接受不了，所以會這樣。

那面板性病科，如果說患者應有的尊嚴或隱私的疾病，可能有幾種：面板腫瘤、手足癬及性病等，其他的總體上來說還是比較少的。

面板腫瘤，跟其他的臟器腫瘤一樣，這個我個人認為不要向家屬撒謊，這個應該如實的向家屬交待相關病情，瞭解疾病的發病原因、選擇的治療方案及預後等情況。但如果碰到一些年齡比較大的或心理素質不是很好的，會在跟家屬商量後，向患者本人撒善意的謊言，告訴這個沒有什麼問題，手術切除就可以了，定期隨訪就可以了。當然為了保護好自己，需要向家屬交待清楚的，如果有條件需要向多個家屬同時交待會更好一些。

手足癬等真菌感染性疾病，因為這個疾病在人群中的發病率是比較高的，特別是南方很多人都有這個疾病，因此平時看這個疾病時，也沒有特別說要向家屬隱瞞病情的，如實告訴病情，並告知相關傳染方式，如何做好預防等。

性病，是一類主要透過性接觸傳染性疾病，當然也有其他的傳染方式。因為有一定的傳染性，所以我通常會告知病人及家屬清楚，必要時會讓家屬同時抽血檢查等。如果沒有交待清楚，萬一不小心傳染給其他人就不太好了。但是有些病人年齡比較大了，家屬不想讓他知道如何得這個病的，那有的時候我也不會告知患者，老年人既然得病了，再知道如何被傳染的意義不大，主要還是治療為主的。而看這些性病的時候，我通常會讓其他無相關性人員先在外面等候，特別是其他病人，這樣可以很好的保護病人隱私。

所以，因為科室特殊性，我特別向家屬隱瞞患者疾病的情況還是比較少的。

可以想到的就是這些了！

說實話，撒過的慌還真挺多的。尤其是我們這種多年搞性傳播疾病的面板科醫生，有的時候就必須撒善意的謊言，否則的話，對方肯定能夠在我的診室打起架來。

性傳播疾病包括梅毒，艾滋病，淋病，沙眼衣原體感染，生殖器皰疹以及尖銳溼疣，幾乎都是透過性傳播的。假如一對男女朋友請來我的診室看病，如果女朋友不想出去，非要陪著男朋友看的話，萬一確診是某一個性病，比如說是尖銳溼疣的時候，那麼女的肯定要問他是怎麼傳染的？男的也有可能裝無辜，到底是誰傳給我的，我又沒有出去亂搞。

你說我是說實話呢，還是說有可能呢？如果我真的說實話的話，那麼他們兩個人的關係必然要出現問題，甚至很可能會分手。眼目前兒的，有可能在我的診室大打出手。

那我只能說這個尖銳溼疣95%以上是透過性接觸傳播的，還有極小一部分是透過在賓館馬桶或者公共場所傳染的，也有可能是共用毛巾等傳染的，也就是直接傳播和間接傳播的問題。既然已經長了這個了，那麼我就勸這個女孩也做一個檢檢視看有沒有也長這個尖銳溼疣，如果長了就要及時的治療，如果沒有長那麼就暫且不要發生性關係，觀察三個月，看看有沒有問題。

如果他們還堅持問我到底是誰傳染的話，我通常還是要告訴他們主要和次要的傳播途徑，讓他們自己想一想。

實際上，尖銳溼疣幾乎百分之百是透過性傳播的，所以很難在他們的面前把這個說的太清楚。所以只能夠撒一些善意的謊言，畢竟已經出現了這個問題，還是要正視現實，及時的治療才是王道。

醫生有必要替患者說善意的謊言嗎？

我是一名生殖醫生，面對的患者群主要是不孕不育。在我的醫療範圍中，我認為認為做醫生沒有必要替患者撒謊。不管這個謊言，是善意的還是惡意的。

但是對於患者，不願意告訴別人或者親人的一些隱私問題是怎樣處理的呢？

1.病史，在疾病的診斷和處理中是很重要的一個內容。所以在患者就診中，醫生做的第一件事情就是詳問病史。對病史來說，患者願意說，就說；患者否認，醫生也認可。醫生會根據病人的敘述，詳細記錄。

當然，在醫生的詢問當中，會對與疾病診治有關係的重要陽性病史和重要的陰性病史重點詢問。

對於患者說出來而不想讓別人知道的病史，醫生會作為隱形病史記錄在案。

2.患者的病史，是患者自己的隱私。保護患者的隱私，這是有醫德和醫規進行規範的。

對於與患者的疾病有關，而非說不可的病史，我們會與患者溝通。

比方說，男方無精，不想告訴女方，女方有過宮外孕病史，不想告訴男方的情況。以上兩種不孕情況對於治療方案的選擇是很重要的。

尤其是男方無精。如選擇供精來達到懷孕的目的的時候，供精必須雙方知情，必須雙方簽署知情同意書。這是有法規規定的。否則無法開始治療。遇到這種情況，我們會給男方及男方的家屬，詳細說明。

3.知情告知，醫生要有善意的技巧。

比方說對於高齡不孕患者，儘管我們透過他的情況已經預測生育結局是不良的，甚至是不可能的，我們在告知病人情況的時候，不會刻意的欺騙，但我們會採取不同的方法。

如患者是再生育家庭，有一個孩子，我稱這部分患者是起點高的群體。我基本上是在患者做了相關的卵巢功能，生育力評估後，一次性的告訴患者，行與不行。如果不行，患者還透過供卵有懷孕的機率。我會告訴患者，中國供卵的現狀和途徑。讓患者及其家屬理性對待。

如果患者是失獨或者是高齡未育，有強烈的生育願望。我在告知的過程當中，可能會採取比較舒緩的方法，並且根據患者的具體情況進行個體化的心理疏導。這是一部分起點低的群體。有時告知是個艱難的過程。有時是在病人強烈的治療要求中，在用盡可能的手段幫病人治療，爭取柳暗花明的過程中逐漸讓患者瞭解自身情況，正視現實。

所以說，對於患者疾病的告知，善意的技巧很重要。

4.不管你有多麼善意，都沒有絕對可言。

醫患雙方本身就是一個矛盾的衝突體。有時可能是一個戰壕中的戰友，有時也可能是一個戰場上的對立面。

關於謊言，今天可能是善意的，明天可能就是呈堂證詞。

知情告知，需要有原則。可以直言相告，也可以採用迂迴的戰術。善意的技巧可以應用，但不要善意的謊言。