我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

隨著支架植入術治療的越來越普及，很多患者開始不再擔心自己的冠狀動脈血管放置支架。那麼 究竟什麼情況下，心臟冠狀動脈血管內可以植入支架治療，今天小眼睛醫生為你講解一下。如果你的血管狹窄在左主幹或者前降支靠近左主幹開口的時候，就算你的狹窄程度不到80%，也需要放置支架治療。

對於左主幹病變的患者，你的血管狹窄程度大於50%以上的時候，就需要放置支架治療了，因為左主幹供應心肌範圍太廣闊。

在臨床工作中，我們往往認為不管是前降支、迴旋支、右冠狀動脈的血管，你的血管嚴重程度超過80%的時候，才需要放置支架治療。

但是，有的時候，雖然你的狹窄程度沒有80%，這樣的血管狹窄已經造成了你的心肌供血不足，頻發的心肌缺血癥狀和證據出現，你也是需要放置支架治療的。

不敢什麼情況，根據你病情，綜合考慮。

我是小眼睛醫生

心臟的冠狀動脈狹窄程度低於75%是否需要安裝支架，需要看血管的位置和病變的狀態。

在大原則方面，相關專業指南提出，如果患者為穩定性心絞痛的患者，主支血管近段的阻塞面積大於70%是進行支架治療的一個標準。不難看出，指南中強調的是主支血管近端的阻塞面積，如果是末梢血管的話，即便是阻塞面積較大，也可能是不需要置放支架的。

在臨床當中，血管阻塞面積在70%屬於臨界病變，有的時候需要透過一些特殊的檢查裝置來判斷是否需要安裝支架，常用的檢查包括冠狀動脈內血管內超聲和FFR等。

有一種特殊情況，即便是冠脈狹窄程度低於70%，也是可以考慮安裝支架的，這種情況就是急性心肌梗死。

急性心肌梗死是因為冠狀動脈的斑塊破裂而導致血栓形成的疾病。有時，經過一些特殊的血栓抽吸裝置，將血栓抽吸到體外，此時血管內的狹窄可能在70%以下，這個時候同樣是需要安裝支架的，因為如果不安裝支架，可能在發病的部位再次發時發生血栓事件。誘發二次心肌梗死，對身體造成極大不良的影響。

總而言之，是否需要安裝支架，並不能完全根據狹窄的程度來看，需要結合病情而定。

可以做，但我們真的需要做嗎？

說起支架手術，每個人都有自己的看法，是否該做支架手術，也有很多人有不同意見，任何醫療行為都有著利與弊，我們只需要結合自身，衡量一下，如何才能對自己有利，確實國記憶體在很多過度醫療，只要血管出現狹窄，就推薦安放支架，這種行為是不可取的。

支架手術只是‘疏通’血管，就像清道夫一樣，時間久了，髒東西還會繼續累積，也就是說，如果血管狹窄堵塞程度不多的話，是否安放支架影響不大，因為過一段時間，你仍然可能繼續堵塞，仍然需要長期服藥。

通常來說血管狹窄達到75%時，確實需要警惕了，也需要考慮是否安放支架，但需要注意的是：“只是需要考慮這個問題，並不是一定要支架”，因為支架手術是否進行，需要考慮多個因素：年齡、身體、狹窄程度、狹窄部位，臨床症狀等。

只有綜合考慮衡量後，才需要進行支架手術，支架手術是用來急救的措施，而不是治療措施，是急救而非治療，請大家慎重衡量，仔細區分。

75%是個什麼概念，正好是臨界狀態。啥意思呢？就是一般情況＞75%可能需要支架，＜75%一般不需要支架。

我們先告訴大家這個75%是怎麼來的？有人說那就是做造影來的唄，也可能是心臟CT檢查得出的結果。沒錯確實是要做這兩種檢查的一種，可必須告訴大家心臟造影相對要比心臟CT更準確，最主要的問題是這個造影的百分比是心臟醫生根據自己的經驗判斷的。

既然是醫生看的，換句話說，每個醫生看的結果也可能不一樣，有的醫生說70%，有的醫生說80%；那麼70%就無需支架，80%就可能支架。這可怎麼辦？

其實放不放支架，並不能完全依靠造影的結果，尤其對於這種臨界病變，我們還需要結合臨床表現。比如心絞痛症狀典型，心電圖也有動態心肌缺血的表現，經過藥物治療效果不好，那麼就可以植入支架。但如果心絞痛不典型，難受的時候心電圖也沒變化，那麼可以先藥物治療。

這些都是主觀判斷，主觀判斷就會人為左右，有人說放支架，有人說不放支架。那麼怎麼來客觀衡量？

現在有辦法，我們鑽進血管裡用尺子量一量，準確測一下到底是狹窄多少，到底有沒有心肌缺血。這種裝置叫血管內超聲，就是一個超聲，但是是微型血管超聲，可以放到心臟血管裡面，準確判斷血管狹窄的程度，測量出百分比。判斷有沒有心肌缺血，還可以根據FFR檢查，和血管內超聲類似的一個裝置。這兩種檢查是客觀的檢查，是更準確的檢查。

所以，對於75%的狹窄，可以做一個血管內超聲及FFR檢查，看看有沒有支架的必要。但這種檢查目前比較貴，還沒有普及，只是在部分醫院才能檢查。

對於大部分血管狹窄75%的情況，一定要根據心絞痛症狀及心電圖變化。

更要根據良心！

心血管狹窄不到75%可以做支架嗎？按照支架安放標準來說，其實這種情況是不需要安放支架的。具體我來和您詳細聊一聊。

究竟什麼情況才適合安放支架呢？

心血管狹窄，我們一般根據百分比劃分:一般＜25%我們習慣叫斑塊，而不直接叫狹窄。

一級狹窄：冠狀動脈狹窄25—49% 稱之為“冠狀動脈粥樣硬化”。也可以理解為冠心病前期，這個時候要重視，否則就會發展到真冠心病。建議嚴格控制飲食，配合用藥控制。

二級狹窄：冠狀動脈狹窄50-74% 這個比例的狹窄，一般不需要支架或搭橋手術，因為即使狹窄，但這個血流還是夠心臟用的，一般不會引起症狀。建議在醫師的指導下嚴格用藥。

三級狹窄：冠狀動脈狹窄75-99% 按照常規標準，這個程度的狹窄，都需要嚴格的藥物治療，有些人能用藥物控制住，但有部分藥物無法控制，藥物無法控制的都需要血運重建，也就是支架或搭橋。

四級狹窄：冠狀動脈狹窄99--100% 也就是完全堵塞，這就是心肌梗死，當然大多數是急性心肌梗死，需要搶救。這時候的支架就是可以救命的，“時間就是心肌”說的就是這個階段。儘早安放支架，可以明顯改善預後，降低死亡率。

當然，除此之外，對於穩定性心絞痛的患者，建議在改變生活方式和規範用藥的基礎上，根據血管狹窄的程度，充分權衡支架手術帶來的獲益和風險，再來決定是否接受支架手術。如果在藥物的控制下，症狀並沒有得到緩解甚至出現加重的情況，建議安放支架。

如果冠狀動脈主幹道或三支病變，多支鈣化性病變等情況發生時，建議優先考慮心臟搭橋手術。因為如果進行心臟支架手術的話，可能會出現支架數量過多、支架貼壁不良等問題。

像您問題中提到的不足75%的血管狹窄究竟要不要安裝支架，個人建議，無特殊情況還是不要安裝支架。

畢竟，放置支架並不能把冠心病、心梗從根本上治好，因為它既沒有讓斑塊消除，也不能阻止斑塊繼續生長，只能說它透過物理的方式，把原來堵塞血管的斑塊擠到一邊，進而擴寬血管管腔供血體積而已。

而且冠心病是一種長期慢性生活疾病，它是需要終身治療的，安放支架只是解決冠脈管腔狹窄的有效方法之一，並不是唯一的方法，也並不適用於每一個冠心病患者，有時並不是最好的治療選擇。

那麼，什麼是血管管腔狹窄最好的治療方法？

因人而異，如果說患者血管管腔狹窄都不足50%，一般情況下還是建議服用他汀類藥物控制斑塊發展，輔助單硝酸異山梨酯類藥物等鬆弛血管平滑肌的藥物進行治療；如果說患者冠脈狹窄程度較重，就建議合理安放支架，輔助藥物治療。如果再嚴重一些，或者狹窄區域比較多，就需要考慮心臟搭橋。

我最愛看心血管王醫生的文章寫得很服合際不是些大套套每個細節都講得很合情合理比如:談到75這個監界限還有各個醫生對撿查都是自己的經驗來判斷這個病人血管狹窄的程度有的說狹窄7o有的說狹窄8o等就不是十分準確還有還根椐患者的症壯有的心交痛發作平凡有的很嚴重狹窄也沒有什麼反映具體情況具體分析然後作出治療處理σ