肺栓塞常見原因有：血液高凝狀態、血管內皮細胞損傷，導致深靜脈血栓形成，深靜脈血栓脫落引起肺栓塞。高危人群有很多，以中老年多見，因中老年患者活動少、血液粘度高，很多合併有下肢靜脈曲張，容易引起深靜脈血栓。還有一部分患者是因為疾病關係需臥床休息，如外科的各種外傷、骨折手術後，特別是脊柱手術，活動少再加血管內皮損傷，很容易引發靜脈血栓；當然內科致殘性疾病也同樣道理。還有一部分人發生肺栓塞是因為工作關係，往往是年輕人，如司機、流水線上的工人，一坐就是幾個小時，下肢活動少，很容易引起靜脈血栓；國際航班的經濟艙乘客也一樣是高危人群，這部分得病我們叫經濟艙綜合徵。當然還有一部分年輕患者是因為先天性凝血因子異常、心臟疾病、肺動脈本身疾病導致的。

肺栓塞通常是靜脈血栓形成的合併症，主要表現為呼吸出現困難和胸部疼痛，有的還會有低至中等度發熱，嚴重者意識喪失，大小便失禁，口吐白沫等症狀，肺栓塞的診斷難度很大，而且死亡率高，因此我們在日常生活中還需做好預防措施，避免此病的侵害。

　　肺栓塞常見的症狀表現

　　1、胸疼：75%為胸膜樣疼痛，與呼吸有關，其成因是區域性胸膜水腫和炎症滲出。一般認為小栓子累積部位靠近周邊，易出現胸膜受累。胸膜樣疼痛的出現可能代表著肺栓塞的存在。

　　2、呼吸困難及急促：約84%～90%患者出現呼吸困難症狀。可以有紫紺表現，紫紺與缺氧、低血壓和體迴圈淤血有關。呼吸困難程度與栓塞的大小範圍有關。其成因與V/Q比值失調，氣道痙攣有關。

　　3、咯血：當有肺栓塞或充血性肺不張時，可有咯血。發生率約30%，多發生於栓塞24h內，量少，約數30ml左右，大咯血少見。栓塞性肺動脈高壓時咯血可能與支氣管動脈代償擴張有關。

　　肺栓塞有效的預防措施

　　預防肺栓塞首要措施是增加肢體血流速度，減輕下肢血液淤滯，從而減少靜脈血栓形成。具體措施如下：

　　1、對於老年人、肥胖者、腫瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平日應經常活動，不要保持固定的坐臥姿勢過久。

　　2、長途旅行者應定時起來活動下肢，不要久坐;坐長途飛機或其它交通工具時，解開鞋帶或穿拖鞋，可減少對腳踝區域性血管的壓迫，減輕下肢水腫。

　　3、有靜脈曲張患者可穿加壓彈力襪，長時間站立後定時坐下抬高雙腿，有利於下肢血液迴流。

　　4、肺栓塞通常在患者離床活動的瞬間或排便增加腹壓時發生，因此，對於下肢深靜脈血栓形成患者，在血栓形成後的1～2周內及溶栓治療的早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢。

　　保持大便通暢，避免屏氣用力的動作和下蹲過久。放置下腔靜脈濾器可預防DVT後栓子脫落造成PE，可使DVT後PE的發生率<5%。

　　5、CVI患者，手術對於血管壁的輕微損傷都可能導致血栓的形成，特別是患者手術時肢體完全的放鬆或手術後肢體制動階段。術後給予抗凝、祛聚治療或加用溶栓藥物，抬高患肢，指導患者做足背屈和膝、踝關節伸屈活動，術後第3天鼓勵患者下床活動，以促進下肢靜脈迴流，防止血栓形成。

　　6、對於存在下肢血栓性淺靜脈炎的患者，在溶栓治療時和安裝濾器之前，應儘量減少肢體的活動。

首先需要跟大家科普一點，肺栓塞經常會被誤診為是心梗，它的危險性、致命性甚至不亞於心梗，很多人把它通俗地稱為肺梗，此外還有腦梗。

如果把這三個名詞放在一起並列，可知肺梗的危險性了吧。

肺栓塞又叫肺血栓栓塞症，最早發現的時候是叫“經濟艙綜合徵“，在國際航班中，經常會在一些坐經濟艙的人當中，發現這樣的患者。

但是這一類患者得以被歸類、總結，進而引起對疾病的重視，是經歷過一個漫長的過程的。打麻將、開車時間長、久坐在辦公室，骨折後手術、臥床的老人…都可能是肺栓塞的患者。

當肺栓塞嚴重到足以讓他們馬上猝死的時候，人們有時候還查不清死亡的原因，經過屍檢，又得出一條統一的規律，就是在肺部發現了血栓。推及其起點，是在下肢深靜脈。

下肢深靜脈血栓是肺栓塞的主要誘因，大約佔比90%。所以提出所說，30多歲的肺栓塞，這個並不奇怪，那就意味著雖然你年齡小，但是下肢深靜脈血栓可能是存在的，這是由年齡之外的其他因素造成的。

比如說肥胖，比如說久坐，比如說有家族血栓病史。

如果突發肺栓塞，往往是以急劇胸痛、呼吸困難為主要表現特徵。這個時候一定不要慌張，抓緊打120或者是由他人送到醫院，最好送到建有胸痛中心的醫院，因為可以在這裡綜合診斷，排除掉心梗、主動脈夾層等其他致命胸痛的可能，確診後及時治療。

在偏遠地區和農村地區，一些肺栓塞的患者往往難以被這麼快速的診斷，經過多個科室週轉，有時候不得不承受著生命消逝的代價。

對於呼吸科、骨科術後、婦產科術後臥床患者是不是有肺栓塞的可能？醫生會經過相關指標的評估來做一個判斷。上面是某醫院的一個表格，大致瞭解可能誘發肺栓塞的高危因素有些…

對號入座，加強防範吧。

主要的原因是，經常抽菸喝酒，尤其是抽菸，煙裡面含有焦油，焦油裡面含有害物質侵蝕到肺部，熬夜，生活沒有規律，年輕輕就得了費栓塞。

在臨床工作用，發現越來越多的中青年中出現肺栓塞。中青年人查出肺栓塞這讓醫生們感到很意外。以往，這種病經常會出現在老年人且有慢性病患者的人群中，資料顯示，肺栓塞的發病率隨年齡的增加而上升，兒童患病率約為3%，60歲以上者可達20%。肺栓塞以50～60歲年齡段最多見，90%致死性肺栓塞發生在50歲以上。為什麼肺栓塞會出現在中青年人中呢？經過長期的探索和觀察，研究者們發現了其中的奧秘。

一、肺栓塞的是如何形成的？

1856年，Virchow闡述了肺栓塞形成的三大原因：血流停滯、血液高凝性和血管內皮損傷。肺栓塞的栓子絕大部分並不是來自肺臟的。栓子來源於下肢深靜脈系統，絕大多數的肺栓塞是以下肢靜脈病開始，以肺疾病終結。栓子最多來自骨盆或四肢靜脈，有人統計“母血栓”85%來自下肢。下肢的血栓越長越大，最終從血管壁上脫落下來，隨著血流，回到了肺動脈，而肺動脈遠端非常細小，栓子不能透過，就會卡在肺動脈引起肺栓塞。

二、哪些人容易患肺栓塞？

肺栓塞的原因如下圖所示：除了先天遺傳因素以外，高齡，口服避孕藥，肥胖，長期吸菸，骨折，長期不活動，臥床等都是肺栓塞的易患人群。

三、為什麼青年人會肺栓塞？

1、有遺傳基因突變：如上圖中所列出的，如果您有這些基因的改變，就會導致血液中的粘滯度過高，血流緩慢，非常容易形成血栓。

2、平時生活不注意：如重度吸菸會損傷血管內皮，產期口服避孕藥會導致血液粘稠，平時工作需要久坐，如電腦工作，長途旅行，體重超標過度肥胖。

以上這些原因都是和年齡並無太大關係的危險因素，所以要想預防肺栓塞，必須從改變自己的生活習慣開始，（1）多飲水稀釋血液，每天8杯，1700ml水。（2）控制體重，不要超標；（3）戒菸；（4）每次久坐1~2個小時就起來，活動2分鐘。主要是活動膝關節和踝關節。可以採取下蹲或者高抬腿的方式。

1.肺栓塞其實一直存在，以前由於技術落後，誤診，漏診比較多，所以日常生活中聽說的不多。

2. 跟年齡關係不大，主要現在人飲食不健康，血液粘稠，運動過少，血液迴圈受阻。

3.所謂久病成醫，唉，本人就是崴腳了導致了肺栓塞。半年來跑醫院幾十次了。也越來越明白此病的嚴重性。

4.久坐不動，比如打遊戲，坐飛機；孕婦，下肢骨折或有手術等都是病因。

5.根據自己的情況，腳輕微骨折，沒有重視，後來小腿肚像抽筋一樣疼痛，去幾個醫院也不知道原因，其實就是下肢靜脈血栓形成，因為不懂，耽誤病情，導致血栓到了肺部，危機生命。

6.此病一定要重視，並去正規大醫院。小醫院耽誤病情。

肺栓塞顧名思義，肺栓塞指各種栓子阻塞肺動脈系統時所引起的一組以肺迴圈和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特徵的臨床綜合徵。

包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中最常見的血栓栓塞，因此也稱肺血栓栓塞症，和冠心病冠狀動脈的原位血栓不同，肺血栓基本都是來自於體迴圈，其中常見的是下肢以及腹腔深靜脈系統，因此下肢不對稱水腫的患者，如果突然出現憋氣、咯血、胸痛，一定要注意下肢血栓脫落引起的肺栓塞。

肺栓塞的高危因素包括：

1、外傷導致血管內皮的損傷，容易發生血栓引起肺栓塞；

2、超過2小時的手術，尤其是髖關節手術、膝關節置換術，發生肺栓塞的機率明顯增高；

3、妊娠期和產褥期是肺栓塞的高發期，生育期間容易出現羊水栓塞。婦科截石位的手術，尤其剖宮產可以出現肺栓塞；

4、高齡患者，尤其是年齡超過65歲、房顫的患者，也容易發生肺栓塞；

5、長期口服避孕藥的女性容易發生栓塞；

6、減壓艙中壓力下降過快，會出現血管內的氣體栓塞，導致肺栓塞。

肺栓塞的症狀：

和心肌梗死相比，肺栓塞的症狀比較多樣化，大體上分為以下幾種：

1. 最常見的症狀就是胸痛，我們可以發現患者出現劇烈的心痛，而疼痛持續的範圍更廣，而且持續的時間更久。

2. 胸悶，患者出現明顯的呼吸困難，患者的體溫也是明顯下降的，呼吸是非常急促的，這是一個肺部缺氧的明顯表現。

3. 暈厥，因為大塊的肺栓塞，肺上血都回不去了，沒法跑到心臟去了，外周動脈是缺血的，這時候可以出現暈厥。

4. 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，主要由嚴重呼吸困難和劇烈胸痛引起。

5. 咯血：常為小量咯血，大咯血少見。急性肺栓塞時，咯血主要反映區域性肺泡的血性滲出，並不意味病情嚴重。當呼吸困難、胸痛和咯血同時出現時稱為“肺梗死三聯徵”。

6. 咳嗽，早期為乾咳或者伴有少量白痰。

肺栓塞的護理措施：

1、適宜的治療、休息環境 患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮。

2、絕對臥床休息 防止活動促使靜脈血栓脫落，發生再次肺栓塞。

3、注意保暖。

4、止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理;但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。

5、吸氧。

6、監測重要生命體徵：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。

7、定期複查動脈血氣及心電圖。

8、觀察用藥反應。

溶栓治療後的護理常識有：

1、心理護理，溶栓後患者臨床上自覺症狀減輕，均有不同程度的想下床活動的願望，這時患者應瞭解溶栓後仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

2、有效制動，急性肺栓塞溶栓後，下肢深靜脈血栓鬆動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落;吸菸者要勸其戒菸;臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

3、做好面板護理 急性肺栓塞溶栓後，臥床時間較長，平時要注意患者面板保護，如床墊的軟硬度要適中，保持面板乾燥、床單平整。在護理人員的協助下，每2~3小時翻身1次。避免區域性面板長期受壓、破損。

4、合理營養 飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，少食速溶性易發酸食物，保證疾病恢復期的營養。

5、保持大便通暢 除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

6、出院指導 患者出院後要做到：

① 定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫囑服用;

② 自我觀察出血現象;

④ 平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復發;

⑤ 病情有變化時及時就醫。

怎樣預防？

1.對於存在高危因素的人群，應指導其避免可能增加靜脈血流瘀滯的行為：如長時間保持坐位，特別是坐時蹺二郎腿；穿束膝長筒襪；長時間站立不活動等。

2.長期臥床的病人應鼓勵其進行床上肢體活動，不能自主活動的進行被動活動。

3.適當增加液體攝入，防止血液濃縮。

4.血栓形成高危病人應遵醫囑應用抗凝藥物。

-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

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