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  • 1 # 使用者2782164100349

    這個問題太複雜,這裡簡單講。

    DBT這裡指的是standard DBT,包括四個部分:

    每週兩小時的團體技能訓練,一小時回顧功課加正念,一小時是新技能的學習,每週有功課。學完全部技能要半年,一般要學兩輪的技能。每週一小時的個人治療,主要用到DBT日記卡,以及各種行為治療手段,包括behavioural chain analysis,solution analysis,shaping,reincorcing,commitment strategy等等,重點是利用團體中學到的技能去減少問題行為,增加有效行為,從而到達一定的行為目標。而這些行為目標也是不斷變化的,總的來說從生命威脅行為到治療威脅行為到生活治療威脅行為。全天的電話諮詢,也就是在遇到危機情況時可以聯絡自己的治療師(或者是DBT治療團隊有人on call),進行非常短暫、以技能運用為主的電話指導,目的不是為了危機干預(有顯著風險的危機應該去尋求其他資源,比如醫院急診室),而是幫助病人在生活中廣泛運用DBT技能,所謂skills generalization。DBT治療團隊每週一次團隊會議,這個會議有特殊的結構,要按照特定的流程走,包括一開始的正念練習,然後讀consultation agreement,然後從生命威脅行為、治療威脅行為一直走下去,每個治療師說出自己需要什麼,然後大家提供建議和意見,很多時候是討論治療師自己需要用到怎樣的DBT技能。這個團體會議的主要目的是給予治療師足夠的幫助和指導,確保大家按照DBT精神和原則開展治療。

    技能訓練包括四個方面:

    正念Mindfulness,DBT的正念和我們平時所說的正念不完全一樣,和MBCT/MBSR的正念也不一樣(MBCT是mindfulness based cognitive therapy,MBSR是mindfulness based stress reduction),DBT的正念更加行為化,更是一種生活方式上的轉變,不只是冥想。情緒管理Emotion Regulation,在情緒沒有到達極端化的時候,可以透過一系列的技能來改變、減弱、管理情緒,還有減少情緒易受性等等。痛苦承受Distress Tolerance,在情緒達到極端化的時候,如何透過一系列的技能來忍耐痛苦,不做出問題行為,不把痛苦擴大,等到情緒強度減弱的時候,可以再利用情緒管理技巧。痛苦承受的技能主要是兩大類:crisis survival和reality acceptance。人際關係有效力Interpersonal Effectiveness,如何有效的分析不同人際關係中自己的優先目標,並選擇相對應的技能去實現這些目標,包括但不限於如何更有效的、更強有力的表達自己,還有包括如何建立、維持、結束人際關係等等。

    CBT沒有統一的定義,大家都說自己做CBT,但真正到底在做什麼會存在很大的差距,有好多並不是CBT,業界稱為“street CBT”。傳統上的CBT大概包括一下幾個元素:

    Case Conceptualization,也就是把個案的病症給模型化,一般會在白板上畫出來,做到能讓病人理解為什麼自己有這樣的病症,以及這樣的病症是如何維持下去的。好的case conceptualization是治療成功的關鍵,也應該是個醫患雙方緊密合作的過程。Cognitive Reconstructuring,可以翻譯做認知重組?也就是要察覺並且挑戰負面的、不與現實相符合的認知,特別是各種認知錯誤。總常用的就是做thought record,透過例舉正面和反面的證據,去推翻負面的自動認知(negative automatic thought),從而形成更平衡的認知。Cognitive Triad:認知影響情緒,情緒進而影響行為,然後行為加深認知。Behavioural Exposure:暴露治療,中間還包括exposure hierarchy,然後會仔細講到暴露治療應該遵守的原則,有的時候可以在session裡面來做暴露,有的時候是作為session間的功課。有好多種暴露治療,這裡不詳細說了。Behavioural Experiment:行為實驗,透過行為實驗可以來收集證據,從而檢驗和挑戰錯誤的、與現實不相符合的信念,需要詳細的計劃和多次的執行。Behavioural Activation:翻譯為行為啟用?主要是用於抑鬱症,透過計劃並增加行為活動,從而改善抑鬱病症。Exposure and Response Prevention:和上面的暴露治療很像,主要用於強迫症的治療中。Self-monitoring:透過書面記錄,來跟蹤監測病症,自我監測本身可以帶來病症的改善。

    關於CBT目前能想到的就這些,歡迎補充。

    兩者有什麼區別?

    這個問題實在太寬泛了,不好回答,而且兩者不是對等的關係,就好比把蘋果和水果相比較,所以這裡只能隨便說說:

    DBT是廣義上的CBT,所以DBT是CBT家族一個重要成員。但是如果把DBT和傳統CBT相比,那麼DBT是比傳統CBT要豐富的多、複雜的多。大多數CBT的技能都被融入到了DBT情緒管理Emotion Regulation之中,比如Check the facts,比如Opposite action,比如Model of emotions,而情緒管理只是DBT四大技能組之一,所以DBT的內容更多更全。DBT主要用於情緒失控的病症,比如邊緣性人格障礙症,比如PTSD,比如毒品上癮,比如飲食障礙症。而CBT是萬金油,大多數心理疾病都可以用,但是具體到某個疾病,一般會有專門的CBT,比如說飲食障礙症我們用CBT-E,比如說PTSD我們用CPT,這些針對性的CBT有自己獨特的結構和內容。結構不同,DBT團體加個人加全天候電話,CBT一般要麼是團體要麼是個人。強度不同,DBT時間更長(一般至少一年)、頻率更高(一週三小時)、強度更高(各種功課);CBT一般做10節左右,最多不超過20節,一般是一週一次,有的時候兩週一次。DBT是有自己獨立的哲學系統的,DBT既包括了西方實證主義(和CBT一樣),但也包括了東方的佛學思想(比如acceptance),辯證主義不是口頭上說的,而是確確實實要做到middle ground。這一點,CBT比較蒼白無力。DBT對治療師的要求比較特別,DBT治療師和CBT治療師是從感官體驗上可以分別出來的,DBT治療師是活在DBT裡的,DBT治療師無時不刻在自己的生活中用著DBT技巧,DBT治療師的生活和DBT是分不開來的。我知道這樣說很玄,具體來說,不僅我在自己生活中用DBT技能,我的老婆也在用,我們每天把DBT技能掛在嘴邊,甚至連她的爸媽妹妹都學會了好些DBT技能(曾經出現過我們一家子手拉手做willing hands),我每天記日記self-monitor,我會給自己設立行為目標,DBT已經成為了我生活不可或缺的一部分。在個人治療和團體治療中,我們用的是DBT語言,旁人如果聽到了,估計以為我們是一群瘋子,但是我們自己high得要死。DBT結構性非常強,強到什麼樣的程度?在外人看來,或者初學者看來,DBT好像是一門宗教。。。但是DBT的彈性又非常高,並不會為了結構而結構。想要把DBT學好,基本上就好像是在大學學一門課似的,要脫一層皮,但是收穫感的強大是CBT無法比擬的。DBT的治療目標並不只是干預病症(symptom interruption),最終的目標是為了實現freedom from suffering,具體詳情請查詢“house of DBT”。CBT的目標就比較簡單了,只是病症的減弱。DBT很貴!因為DBT需要佔用很大的資源,所以一是不普及,二是代價高。要麼是病人有很棒的私人醫療保險,要麼是病人自己有錢,不然吃不消。CBT相比,就便宜多了。

    更多關於DBT的資訊,請參閱我下面的回答:

    邊緣型人格障礙能治好嗎?何為邊緣性人格障礙及 DBT 療法?你身邊是否有邊緣性人格障礙患者?他們最終以什麼方式生活?國內難道沒有一位自己親身治癒過邊緣人格障礙(BPD)來訪者的諮詢師嗎?

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