猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發於10歲以下的兒童，一年四季皆可發生，但以春季為多。 猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病。以發熱、咽峽炎、全身瀰漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特徵。後期少數病例可發生心腎併發症。 猩紅熱多見於2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現一些嚴重的併發症。所以，應該引起家長的重視，一旦孩子出現類似的症狀應及早診斷和治療。 根據起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈及疹退後脫皮屑，結合全身症狀發熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應與風疹、麻疹相鑑別(前面章節已介紹)。此外應注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。 治療可分一般治療及全身藥物治療： (1)一般治療 臥床休息，供給充分營養和水分。咽痛時可給流質或半流質易消化的飲食，保持口腔清潔。高熱時應及時退熱。患兒應隔離3～4周，以防傳染其他兒童。 (2)全身治療 儘管目前抗生素品種越來越多，效力越來越強，但青黴素仍是治療猩紅熱的首選藥物。因為青黴素對鏈球菌感染有特效，故不僅治療效果好，尚可預防急性腎小球腎炎與風溼熱等併發症。一般用青黴素G。 本病屬中醫“溫病”範疇，名為“爛喉丹痧”或“疫痧”。中醫認為本病發生乃溫毒內侵，上蒸咽喉，外達全身所致。辨證治療大體可分為三型： (1)邪在肺衛證 症見突然發熱，咽痛，少量皮疹，舌苔薄膩，脈數。治宜清熱透疹法，方選銀翹散化裁。 (2)熱入氣營證 症見高熱煩躁，咽喉腫痛，全身皮疹，口唇蒼白，楊梅舌，脈數。治宜清熱涼血法，方選清瘟敗毒飲化裁。 (3)疹後陰傷證，症見皮疹已消，留有餘熱，神疲食少，舌紅脈細。治宜養陰清熱法，方選沙參麥冬湯化裁。 除治療用藥外，應保持室內空氣新鮮，保持一定的溫度及溼度，有條件者應採取隔離治療；治療期間應多吃鮮嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；飲食以清淡為宜；患者的衣被要洗燙或曝曬。 [病原學及發病機理] 主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體後咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使面板產生病變，嚴重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結也可出現炎症性病變。個別病人於病期2～3周後可在全身多器官組織產生變態反應性病變。 病菌一般存在於猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，透過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可透過被汙染的牛奶或其他食物傳播。 [流行病學] 本病全年可發病，但以冬春為高峰，主要多見於5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發病前一日至出疹期傳染性最強。主要透過空氣飛沫傳播，由於本病毒不耐熱、對乾燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。 [臨床表現] 本病潛伏期為1～7天，一般為2～3天，其臨床表現是細菌、毒素和變態反應綜合的結果，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型和產科型。普通型起病急，高熱咽痛、頭痛，周身不適。發病12～48小時可出現典型皮疹，即在全身瀰漫性潮紅的基礎上，散佈粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，疹面無正常面板，面板瘙癢，皮疹常先由耳後、頸部開始至全身。皮疹在48小時達最高峰，以後按出疹順序先後消退，2一3日消失。個別可持續1月。咽部及扁挑體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟顎粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點，稱腥紅熱粘膜內疹，病初時舌被覆白苔，乳頭紅腫突出白苔外，稱“草莓舌”，2～3天后舌苔脫落，舌面光滑呈牛肉色（肉紅色）。舌乳頭仍凸起，稱“楊梅舌”。面無點狀丘疹而呈均勻紅色。口鼻周圍相對蒼白稱“口周蒼白圈”。近些年來，猩紅熱已趨於輕型，發疹不呈全身性，持續時間短，大片脫屑也少見。但後期仍可併發變態反應病變，如風心病、急性腎炎。 猩紅熱的早期症狀是發熱、嗓子痛、頭痛等，檢查可見扁桃體紅腫，有灰白色或黃白色點片狀物附著，容易誤診為急性扁桃體炎。除上述症狀外，還有怕冷、嘔吐症狀，12～36小時以面部開始全身瀰漫性充血基礎上頸、胸、腋下及全身出現排列密集、分佈均勻象針尖大小鮮紅的雞皮樣米粒疹，壓之退色，有的融合成片，癢感明顯,在肘彎部及大腿根部等面板皺摺處還可見鮮紅色的帕氏線；3～5天出現楊梅舌，臉部發紅，口周蒼白成為一個蒼白圈。經治療後的3～4天皮疹逐漸消退可見脫屑。 猩紅熱的病情比較嚴重，併發症較多，容易併發中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風溼熱等，重症患者可出現休克、敗血症，治療不及時能導致死亡。 猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期2-3天，有發熱，咽痛，全身不適等中毒症狀，24小時內出現特徵性猩紅色皮疹。其特徵為：1）持續發熱，體溫災39度左右。伴咽部和扁桃體紅腫。2）在瀰漫性充血發紅的面板上散佈針尖大小的隆起的紅色點狀皮疹，嚴重時呈出血疹。3）面板褶皺處可見紫色條紋-pastia線。4）除口鼻周圍，面部其他處充血潮紅，稱口周蒼白圈。5）顎部粘膜可見粘膜疹；舌被白苔，紅色的舌乳頭突出於白苔之外，稱“草莓舌”，2-3日後苔落，舌面光滑象牛肉，稱“楊梅舌”。6）病程的一週，皮疹按出疹順序消退，隨之開始脫皮。輕者呈糠屑狀，重者成片或手套，襪套樣。 猩紅熱是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經呼吸道傳播，也可透過汙染的食品、食具等而傳染。臨床表現以高熱及全身細小密集紅斑為特徵。同時在本病的發病過程中還可見到四種特異性表現，即楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。那麼這些體徵具體如何，又是何時出現的呢? 本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、噁心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟顎粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出於白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結腫大。 病後1天發疹，依次於頸、胸、軀幹、四肢出現細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”。由於兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現特徵性口周蒼白，稱“ 環口蒼白圈”。 皮疹出現48小時內，疹達高峰，皮疹呈瀰漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續2～4天后，皮疹按出現順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其後掌、足蹠為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫髮。 本病的併發症主要有三種： (1)化膿性併發症 有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性併發症 心肌炎、心內膜炎等。 (3)變態反應性併發症，在病後2～3周出現，如急性腎小球腎炎、風溼熱等。 [診斷] 診斷主要依據： ①臨床表現為發熱、咽峽炎、典型皮疹、莓樣舌及脫屑。 ②B型溶血性鏈球菌培養陽性，還可參考接觸史及白細胞升高的變化來判斷。本病需與其他發疹性疾病進行鑑別。 [治療] ①一般治療：病人進行呼吸道隔離，強調臥床體息。以免勞累發生變態反應性併發症。 ②病原治療：青黴素G為首選藥物，兒童為2～4萬U／千克／日，成人為120～240萬U／日，分2～3次肌肉注射。青黴素過敏者可改用紅黴素，兒童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。7～10日為一療程。另外也可用林可黴素，尚有用狍黴素族、利福平治療猩紅熱，均收到好效果。 ③併發症治療：化膿性併發症時加大青黴素劑量，風溼熱者抗風溼，併發急性腎炎按急性腎炎處理。 患病後要及時治療、隔離，對病人的排洩物和汙染物隨時消毒，患者要臥床休息，多喝開水，進清淡易消化食物。 青黴素是治療猩紅熱的首選藥物，連用7～10天，病情嚴重者可加大劑量靜脈點滴。 [預防] 猩紅熱病人要嚴格隔離至咽拭子培養陰性為止。有接觸史的易感者，可預防性用青黴素G40～80萬u／日，3～4天。 ⒈在猩紅熱流行期間不要帶孩子去公共場所。⒉不要讓孩子與猩紅熱患者接觸；如已接觸過，可用淡鹽水漱口，並用抗生素2～3天。
猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發於10歲以下的兒童，一年四季皆可發生，但以春季為多。 猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病。以發熱、咽峽炎、全身瀰漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特徵。後期少數病例可發生心腎併發症。 猩紅熱多見於2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現一些嚴重的併發症。所以，應該引起家長的重視，一旦孩子出現類似的症狀應及早診斷和治療。 根據起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈及疹退後脫皮屑，結合全身症狀發熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應與風疹、麻疹相鑑別(前面章節已介紹)。此外應注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。 治療可分一般治療及全身藥物治療： (1)一般治療 臥床休息，供給充分營養和水分。咽痛時可給流質或半流質易消化的飲食，保持口腔清潔。高熱時應及時退熱。患兒應隔離3～4周，以防傳染其他兒童。 (2)全身治療 儘管目前抗生素品種越來越多，效力越來越強，但青黴素仍是治療猩紅熱的首選藥物。因為青黴素對鏈球菌感染有特效，故不僅治療效果好，尚可預防急性腎小球腎炎與風溼熱等併發症。一般用青黴素G。 本病屬中醫“溫病”範疇，名為“爛喉丹痧”或“疫痧”。中醫認為本病發生乃溫毒內侵，上蒸咽喉，外達全身所致。辨證治療大體可分為三型： (1)邪在肺衛證 症見突然發熱，咽痛，少量皮疹，舌苔薄膩，脈數。治宜清熱透疹法，方選銀翹散化裁。 (2)熱入氣營證 症見高熱煩躁，咽喉腫痛，全身皮疹，口唇蒼白，楊梅舌，脈數。治宜清熱涼血法，方選清瘟敗毒飲化裁。 (3)疹後陰傷證，症見皮疹已消，留有餘熱，神疲食少，舌紅脈細。治宜養陰清熱法，方選沙參麥冬湯化裁。 除治療用藥外，應保持室內空氣新鮮，保持一定的溫度及溼度，有條件者應採取隔離治療；治療期間應多吃鮮嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；飲食以清淡為宜；患者的衣被要洗燙或曝曬。 [病原學及發病機理] 主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體後咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使面板產生病變，嚴重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結也可出現炎症性病變。個別病人於病期2～3周後可在全身多器官組織產生變態反應性病變。 病菌一般存在於猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，透過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可透過被汙染的牛奶或其他食物傳播。 [流行病學] 本病全年可發病，但以冬春為高峰，主要多見於5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發病前一日至出疹期傳染性最強。主要透過空氣飛沫傳播，由於本病毒不耐熱、對乾燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。 [臨床表現] 本病潛伏期為1～7天，一般為2～3天，其臨床表現是細菌、毒素和變態反應綜合的結果，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型和產科型。普通型起病急，高熱咽痛、頭痛，周身不適。發病12～48小時可出現典型皮疹，即在全身瀰漫性潮紅的基礎上，散佈粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，疹面無正常面板，面板瘙癢，皮疹常先由耳後、頸部開始至全身。皮疹在48小時達最高峰，以後按出疹順序先後消退，2一3日消失。個別可持續1月。咽部及扁挑體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟顎粘膜充血水腫，可見小米粒狀丘疹和出血點，稱腥紅熱粘膜內疹，病初時舌被覆白苔，乳頭紅腫突出白苔外，稱“草莓舌”，2～3天后舌苔脫落，舌面光滑呈牛肉色（肉紅色）。舌乳頭仍凸起，稱“楊梅舌”。面無點狀丘疹而呈均勻紅色。口鼻周圍相對蒼白稱“口周蒼白圈”。近些年來，猩紅熱已趨於輕型，發疹不呈全身性，持續時間短，大片脫屑也少見。但後期仍可併發變態反應病變，如風心病、急性腎炎。 猩紅熱的早期症狀是發熱、嗓子痛、頭痛等，檢查可見扁桃體紅腫，有灰白色或黃白色點片狀物附著，容易誤診為急性扁桃體炎。除上述症狀外，還有怕冷、嘔吐症狀，12～36小時以面部開始全身瀰漫性充血基礎上頸、胸、腋下及全身出現排列密集、分佈均勻象針尖大小鮮紅的雞皮樣米粒疹，壓之退色，有的融合成片，癢感明顯,在肘彎部及大腿根部等面板皺摺處還可見鮮紅色的帕氏線；3～5天出現楊梅舌，臉部發紅，口周蒼白成為一個蒼白圈。經治療後的3～4天皮疹逐漸消退可見脫屑。 猩紅熱的病情比較嚴重，併發症較多，容易併發中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風溼熱等，重症患者可出現休克、敗血症，治療不及時能導致死亡。 猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期2-3天，有發熱，咽痛，全身不適等中毒症狀，24小時內出現特徵性猩紅色皮疹。其特徵為：1）持續發熱，體溫災39度左右。伴咽部和扁桃體紅腫。2）在瀰漫性充血發紅的面板上散佈針尖大小的隆起的紅色點狀皮疹，嚴重時呈出血疹。3）面板褶皺處可見紫色條紋-pastia線。4）除口鼻周圍，面部其他處充血潮紅，稱口周蒼白圈。5）顎部粘膜可見粘膜疹；舌被白苔，紅色的舌乳頭突出於白苔之外，稱“草莓舌”，2-3日後苔落，舌面光滑象牛肉，稱“楊梅舌”。6）病程的一週，皮疹按出疹順序消退，隨之開始脫皮。輕者呈糠屑狀，重者成片或手套，襪套樣。 猩紅熱是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經呼吸道傳播，也可透過汙染的食品、食具等而傳染。臨床表現以高熱及全身細小密集紅斑為特徵。同時在本病的發病過程中還可見到四種特異性表現，即楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。那麼這些體徵具體如何，又是何時出現的呢? 本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、噁心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟顎粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出於白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結腫大。 病後1天發疹，依次於頸、胸、軀幹、四肢出現細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”。由於兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現特徵性口周蒼白，稱“ 環口蒼白圈”。 皮疹出現48小時內，疹達高峰，皮疹呈瀰漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續2～4天后，皮疹按出現順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其後掌、足蹠為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫髮。 本病的併發症主要有三種： (1)化膿性併發症 有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性併發症 心肌炎、心內膜炎等。 (3)變態反應性併發症，在病後2～3周出現，如急性腎小球腎炎、風溼熱等。 [診斷] 診斷主要依據： ①臨床表現為發熱、咽峽炎、典型皮疹、莓樣舌及脫屑。 ②B型溶血性鏈球菌培養陽性，還可參考接觸史及白細胞升高的變化來判斷。本病需與其他發疹性疾病進行鑑別。 [治療] ①一般治療：病人進行呼吸道隔離，強調臥床體息。以免勞累發生變態反應性併發症。 ②病原治療：青黴素G為首選藥物，兒童為2～4萬U／千克／日，成人為120～240萬U／日，分2～3次肌肉注射。青黴素過敏者可改用紅黴素，兒童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。7～10日為一療程。另外也可用林可黴素，尚有用狍黴素族、利福平治療猩紅熱，均收到好效果。 ③併發症治療：化膿性併發症時加大青黴素劑量，風溼熱者抗風溼，併發急性腎炎按急性腎炎處理。 患病後要及時治療、隔離，對病人的排洩物和汙染物隨時消毒，患者要臥床休息，多喝開水，進清淡易消化食物。 青黴素是治療猩紅熱的首選藥物，連用7～10天，病情嚴重者可加大劑量靜脈點滴。 [預防] 猩紅熱病人要嚴格隔離至咽拭子培養陰性為止。有接觸史的易感者，可預防性用青黴素G40～80萬u／日，3～4天。 ⒈在猩紅熱流行期間不要帶孩子去公共場所。⒉不要讓孩子與猩紅熱患者接觸；如已接觸過，可用淡鹽水漱口，並用抗生素2～3天。