乳頭溢液究竟是怎麼樣一種疾病？需要治療嗎？點選關注“乳腺科楊醫生”乳腺科主治醫師 醫學博士 長期從事乳腺疾病的診治。

非哺乳期，乳頭為什麼有分泌液體？

很多患者是無意中，發現胸罩上出現褐色、黃色等斑點而發現前來就診的。

乳房是有乳腺小葉，導管和脂肪組織組成的，這些分泌物是透過“腺泡腔-- 乳管--乳頭”的途徑排出。 所以，乳頭溢液就是這個途徑中的一個部分出現了問題。可能是乳房的區域性病變，也可能是內分泌系統激素的問題導致。

乳頭溢液示意圖

乳頭溢液常見於哪些病？

乳房疾病主要導管系統的問題，如導管擴張，導管內乳頭狀瘤等。最常見的是由導管內乳頭狀瘤引起，被稱為癌前病變。約有6%-8%的病例會發生惡變。部分乳腺癌由於癌細胞侵犯導管，也會出現乳頭溢液務必注意。

內分泌疾病主要是垂體軸系統，如垂體瘤、多囊卵巢綜合症等等。

需要做哪些檢查：

乳管鏡可以見到導管內新生物，鉬靶導管造影檢查可見充盈缺損，抽血行內分泌相關檢查，必要時磁共振檢查。

乳管鏡檢查可以發現導管內有無新生物

溫馨提示：

單側、單孔、血性溢液務必及時就診。

乳頭溢液是乳腺疾病的三大症狀之一，發病率約為8%。乳頭溢液可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現象。病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無關的一側或雙側來自一個或多個乳管的溢液。形成乳頭溢液有多種原因，如內分泌失調、炎症、增生性病變、良性和惡性腫瘤。血性溢液尤其要引起重視，其顏色可以是鮮紅色、暗紅色或咖啡色，提示溢液含有血性成分。血性溢液常提示存在乳管內良性腫瘤甚至是乳腺惡性腫瘤。

乳頭溢液是什麼

乳頭溢液：除產褥期和哺乳期生理性功能外，乳頭自發性出現液體流出。大約20%患者可擠壓乳頭或乳暈區出現乳頭溢液，如果採用負壓泵（吸奶器），這個比率可達到50%。在伴有腫物的乳頭溢液患者中，腫物的評估和治療佔據主導地位。伴有乳頭溢液不會增加腫物為惡性的可能性。

乳頭溢液的分類生理性乳溢繼發性乳溢有色乳性溢液血清、血性和水樣溢液

首先要判斷溢液為病理性還生理性，病理性溢液為自發性、血性、單側單導管受累，伴隨乳腺腫塊。生理性溢液一般擠壓時出現併為雙側多導管出現溢液。溢液可以為清亮、黃色、乳白色和深綠色。新生兒也可有乳頭溢液，由出生前來自母親的激素引起，它大多數會在兩週內消失。分泌乳汁是孕期和哺乳期是正常功能。它或許和激素的改變有關。停止哺乳後的乳汁樣溢液一般會持續兩年。有時在孕期，可出現血性乳頭溢液。大多數情況下，它可以自愈。對於非孕期和哺乳期女性來說，乳頭溢液是異常的，通常需要醫生評估。對於任何時期的男性，乳頭溢液是有問題的，需要進一步的檢查。

乳頭溢液都是乳腺癌嗎

乳頭溢液為常見的臨床症狀，大約5%的乳房會出現。約97%的乳頭溢液是由良性原因引起的，僅有3%是由惡性腫瘤引起。只有血清、血性和水樣溢液有患乳腺癌的風險。對於漿液性和血性溢液，70%病因為導管內乳頭狀瘤，10%乳腺癌。與乳頭溢液相關的乳腺惡性腫瘤為乳頭狀癌，但是大多數乳頭狀癌並不表現乳頭溢液，只有20%的患者表現為乳頭溢液。其中80%為血性或血清血液性溢液，其餘20%為漿液性。

乳頭溢液可能的原因

1.膿腫；2.乳腺癌；3.乳腺炎或乳腺導管堵塞；4.導管內癌；5.過度刺激乳房；6.纖維腺瘤；7.乳腺纖維囊性增生；8.乳漏；9.激素失調；10.乳房外傷；11.導管內乳頭狀瘤；12.乳腺導管擴張；13.藥物作用包括一些草藥；14.月經週期的激素改變；15.Paget`s病；16.懷孕和哺乳；17.泌乳素瘤；18.甲狀腺功能減退症。

導管內乳頭狀瘤

導管內乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，它大多數和血性溢液有關，為乳頭溢液最常見的病因。乳頭溢液一般為自發性和單導管。儘管血性溢液或許可以自愈，但這種情況下還是需要超聲對乳頭乳暈區進行評估。如果超聲發現病變，需穿刺活檢以確定是否為乳頭狀瘤。

我們需要做那些檢查呢

乳頭溢液可選擇的檢查有：1.催乳素檢測；2.甲狀腺功能檢測；3.頭顱CT或MRI；4.乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）；5.乳腺超聲檢查；6.乳腺活檢；7.面板活檢（如果考慮為Paget`s病）；8.乳導管內鏡檢查；9.輸乳管造影術。

乳頭溢液的治療

對於生理性乳溢、繼發性乳溢和，有色乳性溢液如果檢查結果無異常，一般不需要接受治療。但是應該一年後重新接受乳腺X線攝影和體格檢查。如有異常，請諮詢您醫生。

對於與血清、血性和水樣溢液即使無影像學異常，通常也需要行外科手術切除乳腺導管，終末導管切除不僅是診斷，也是治療。

參考文獻

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患者及專科醫生對乳頭血性溢液一般都比較重視，認為乳頭血性溢液中乳腺癌較為多見，這是對的，但是也不必見到血性溢液就恐慌，認為一定是得了癌。乳腺癌以乳頭血性溢液為唯一症狀者並不多見，常同時有乳房腫塊存在。

乳頭溢血最常見的原因並不是乳腺癌，而是以下幾種情況：乳管內乳頭狀瘤：特別是位於乳房中心部位的、較大導管內的乳頭狀瘤，如果其增長速度較快，乳頭分枝較多且質地較脆者，常容易發生出血；乳頭的乳腺瘤：乳頭的乳腺瘤很少見，它也可以引起乳頭溢液，而且一般為血性。這種腫瘤往往長在乳頭比較表淺的層次上，經常造成乳頭輪廓或顏色的改變，有時還可以形成潰瘍；乳頭、乳暈的溼疹也可以引起溢液，它是由義務或化妝品的化學刺激引起的炎症性疾病，常雙側發病，主要是累及乳暈，很少累及乳頭

乳腺癌中，只有3%~10%的患者伴有溢液，而乳腺良性疾病中有10%~15%的人會有乳頭溢液。隨診年齡的增長，由乳腺癌導致乳頭溢液的機會也會增高。

沒有乳腺腫塊時，60歲以上婦女的乳頭溢液有近1/3可以發現乳腺癌，而60歲以下婦女的溢液只有7%可以發現乳腺癌。

溢液和腫塊同時存在的患者，乳腺癌的可能性會大很多。

因此，不要將所有的血性溢液都視為癌症，需經過全面的檢查之後，方可做出最後的診斷。乳腺導管造影、溢液塗片細胞學檢查可為診斷提供必要的診斷依據。