我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

硝酸異山梨酯與單硝酸異山梨酯片都是硝酸類藥物。所以，小眼睛希望大家明確一點，兩者的藥理作用是完全相同的。都是透過生產外源性一氧化氮，啟用鳥苷酸環氧化酶，抑制鈣離子內流，使得血管平滑肌鬆弛，達到治療心絞痛的效果。

所以，這兩種藥都有擴張靜脈容量血管，外周阻力血管及冠狀動脈血管。

達到，降低心機氧耗，增加氧氣供應，恢復缺血心肌的氧氣供應。

這兩種藥物實際上是不同的藥物，這兩個藥在結構上存在著完全不同的結構。

小眼睛醫生希望大家知道，因為這兩種藥物的結構完全不同，所以這兩種藥物的藥物的作用時間和作用程度都是完全不一樣的。

對於硝酸異山梨酯靜脈使用的時候，在3到5分鐘的時候就能夠起到效果。

但是，對於單硝酸異山梨酯片來說，起效的時間就要延長到了60-90分鐘。

看到這個時間，相信大家一定知道，硝酸異山梨酯的起效時間是明顯快於單硝酸異山梨酯的速度。

另外小眼睛醫生希望大家知道，兩個藥物的作用時間，就是藥物的療效時長來說都是具有明顯差異的。

硝酸異山梨酯的半衰期大概只有20分鐘左右。

但是單硝酸異山梨酯片的半衰期能夠達到5個小時左右。

因為硝酸異山梨酯的時間短，所以在調整治療方案的時候比較方便。但是在長期治療，穩定人體的血管穩態來說，單硝酸異山梨酯的效果可能更好。

所以，我們更多的推薦大家使用硝酸異山梨酯用於快速穩定病情，緩解症狀。

硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯的適應症基本相同，都用於冠心病的長期治療，心絞痛的預防，心梗後的心絞痛長期治療和預防。

要說這兩者的區別主要是因為化學結構上有一點區別，導致藥物在體內的吸收、代謝不同。

臨床常用的這兩種藥物劑型有普通片劑、緩釋劑以及其注射劑。1.硝酸異山梨酯注射液和單硝酸異山梨酯注射使用的話，硝酸異山梨酯可以很快起效，而單硝酸異山梨酯需要1-2小時才可起效。所以心絞痛急性發作時首選硝酸異山梨酯注射劑。

2.硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯普通片劑口服時，兩者在起效時間、維持時間上基本相似。只不過單硝酸異山梨酯沒有首過效應，所以其生物利用度高。所以選擇普通片劑口服時建議選擇單硝酸異山梨酯片。

另外在緊急情況下硝酸異山梨酯可以舌下含服，起效迅速，能夠維持1-2小時，而單硝酸異山梨酯舌下含服不能迅速起效，所以不推薦舌下含服。

3.硝酸異山梨酯緩釋片和單硝酸異山梨酯緩釋片兩者都可以在1小時左右開始起效，維持12h以上的作用效果，不過單硝酸異山梨酯緩釋片由於沒首過效應，所以生物利用度很高，硝酸異山梨酯生物利用度較低。

綜上，在心絞痛急性發作時，首選靜脈注射硝酸異山梨酯或者舌下含服硝酸異山梨酯。對於長期預防治療冠心病、心絞痛，首選單硝酸異山梨酯緩釋片口服。

硝酸甘油大家都比較熟悉吧！

單硝酸異山梨酯片和硝酸異山梨酯片就是硝酸甘油的兩個兄弟。

硝酸甘油永遠心絞痛急救，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。

我們今天看看硝酸甘油的兩個兄弟:單硝酸和硝酸異山梨酯片。

硝酸甘油是短效的，這兩個是長效的；硝酸甘油用於急救，這兩個用於預防。

單硝酸異山梨酯片:分為平片和緩釋片，

平片30-60分鐘起效，維持3-6小時；

緩釋片60-90分鐘起效，維持12小時。

（提醒大家，單硝酸注射液沒有任何合理依據，國外沒有這個藥物！也就是單硝酸注射液沒有用！噓！）

硝酸異山梨酯:平片、緩釋片、舌下含服、靜脈。

平片15-40分鐘起效，持續2-6小時！

緩釋片60分鐘起效，維持12小時！

舌下含服片:3-5分鐘起效，維持1-2小時！

這個靜脈是有用的！

關於硝酸脂類的禁忌和注意事項請看:

最後，強調，所有的硝酸脂類藥物，必須有空白期，啥意思呢？

要麼白天用，要麼晚上用，否則很快耐藥，就沒有效果了。

注:本文全部參考《硝酸脂類在心血管疾病的營應用專家共識》，如油個人或公司有任何異議或追究責任，請找《中華醫學會》。

王醫生只是摘錄了專家共識給老百姓看！

有機硝酸酯，簡稱硝酸酯，是臨床較為常用的抗心肌缺血藥，本類藥是非內皮依賴性的血管擴張劑，其血管舒張效應呈劑量依賴性，隨著劑量遞增，依次擴張靜脈血管、大中動脈和阻力小動脈。這類藥中的單硝酸異山梨酯片和硝酸異山梨酯片，有何區別呢？

首先，從分子式來看：

其次，從藥動學來看：

再者，從給藥途徑來看：

硝酸異山梨酯：口服生物利用度僅3%，在體內迅速代謝為單硝酸異山梨酯，口服後半小時起效，含服2~3分鐘起效。因此舌下含服用於急性心絞痛發作，口服用於預防發作。

單硝酸異山梨酯：為硝酸異山梨酯的活性代謝產物，作用類似。但副作用更小，可注射給藥。

單硝酸異山梨酯片與硝酸異山梨酯片都是硝酸酯類藥物，所以二者的藥理作用是相同的，均是擴張靜脈血管、冠脈血管及外周血管，進而降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血缺氧。

但二者一字之差，也是有所不同的，詳見以下方面：

化學結構不同。硝酸異山梨酯的5位碳原子上是硝基，而單硝酸異山梨酯的5位碳原子上是羥基。所以，結構上二者因為官能團的不同會導致一些藥代動力學方面的差異。

體內生物轉化關係。硝酸異山梨酯在體內可轉化為2-硝酸異山梨酯和5-硝酸異山梨酯，其中，5-硝酸異山梨酯即就是我們所說的單硝酸異山梨酯。

藥代動力學的不同[1]。1.當二者均作為平片口服時，單硝酸異山梨酯片的起效時間是30-60分鐘左右，硝酸異山梨酯片的起效時間是15-40分鐘左右；單硝酸異山梨酯片的半衰期是4-5小時左右，硝酸異山梨酯片的半衰期是4小時左右；單硝酸異山梨酯片的維持時間是3-6小時左右，硝酸異山梨酯片的維持時間是2-6小時；單硝酸異山梨酯片無首關消除，而硝酸異山梨酯片有首關消除現象；單硝酸異山梨酯片的生物利用度在90%-100%，而單硝酸異山梨酯片額生物利用度在20%-25%。2.當作為平片舌下含服時，單硝酸異山梨酯片未查到相關資料，硝酸異山梨酯片的起效時間是3-5分鐘，半衰期是1小時，維持時間是1-2小時，有首關消除現象，生物利用度是60%左右。總結來說就是急症如急性心梗之類適合硝酸異山梨酯片舌下含服，而冠心病、心絞痛的長期治療均可用二者普通吞服。

[參考文獻]

[1]周子晴,鄭璐璐.硝酸異山梨酯與單硝酸異山梨酯一字之差的背後[J].首都食品與醫藥,2017,24(07):72.

單硝酸異山梨酯片，成人一般每日口服2~3次，建議您每日在相同時間服用，可達到更好的治療效果，而且也不容易漏服。硝酸異山梨酯片，用法用量　一次20mg，一日2次，或遵醫囑。