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  • 1 # 使用者2458114238191884

    ⒈ 一般速度:補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物(如抗菌素、激素、維生素、止血液、治療肝臟疾病的輸助藥等)時,一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘60~80滴,就是指這類情況。靜滴氯化鉀,如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀,從而抑制心肌,以致使心臟停搏於舒張期狀態。因為血清鉀達7.5毫當量/升時,即有可能發生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9毫當量)直接推入血液,那麼在短暫時間內,就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高3~3.5毫當量/升,顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度,一般要求稀釋成0.3%的濃度,每分鐘4~6ml。葡萄糖溶液如輸入過快,則機體對葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就會從尿中排出。據分析,每公斤體重,每小時接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此,成人輸注10%的葡萄糖時,以每分鐘5~6ml較為適宜。此外,輸入生理鹽水時,也不宜過快,因為生理鹽水中,只有鈉的溶度和血漿相近似,而氯的含量卻遠遠高於血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當量/升,血漿的氯濃度只有103毫當量/升),輸液過快的結果,可使氯離子在體內迅速增多。如腎功能健全時,過多的氯離子尚可由尿中排出,以保持離子間平衡;如腎功能不全,則可造成高氯性的酸中毒。

    ⒉ 快速:嚴重脫水病人,如心肺功能良好,一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救,全日總輸量宜在6~8小時完成,以便輸液完畢後病人得以休息。血容量嚴重不足的休克病人,搶救開始1~2小時內的輸液速度每分鐘應在15ml以上。因為,倘若在2小時內輸入2000ml液體,就可使一個休克病人迅速好轉的話,若慢速輸入,使2000ml液體在24小時內緩緩滴入,則對休克無濟於事。急性腎功能衰竭進行試探性補救時,常給10%葡萄糖溶解500ml,以每分鐘15~25ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖肝,為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時,每分鐘均需以10ml左右的速度進行。

    快速靜滴時,要注意觀察病情,因為靜脈輸液過快,血溶量驟然增加,心肺負荷過度,嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫,這種情況尤其多見於原有心肺疾患的病人或年老病人。因此,在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時,護理人員應確切掌握輸液前的呼吸次數與脈率,如輸液後,呼吸次數與脈率較前為快,且伴有頻繁咳嗽者,應減慢滴速,並立即通知醫生進行檢查。若出現雙肺底溼性羅音,說明存在肺水腫的先兆棗肺瘀血現象。此時應立即根據醫囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意,高滲溶液輸入速度過快時,可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調、致使心排出量減少有關)也必須予以警惕。

    ⒊ 慢速:顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2~4ml以下,有些甚至需要在1ml以下。

    ⒋ 隨時調速:根據治療要求不同,輸液時除有始終保持一種速度的情況外,還有須按實際需要隨時調節滴速。如脫水病人補液時應先快後慢。輸液血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血壓過分升高為宜,例如去甲基腎上腺素滴速可維持在4~20μg/分,阿拉明維持在30~800μg/分等。為便於計算這些藥物輸入劑量,在配製液濃度時,使在一定量的液體內加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數,這樣易於調節計算,如需低濃度或高濃度,則可按倍稀釋。

    最後還要注意,要達到需要的輸液速度,一定要開放一條可靠的靜脈通路,尤其要求快速輸液時,針頭要粗、固定要牢。危重病人應同時開放兩條通路,一條補液,一條根據病情加用各種藥物靜脈滴注。另外,根據迴圈穩定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄,應該每6~8小時總結平衡一次,以便醫生及時決定調整補液速度

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