體外衝擊波碎石需要注意些什麼呢？首先要知道體外碎石後可能會出現哪些問題，也就是有哪些併發症，然後才能採取一些措施來預防，下面來簡單說一下術後需要注意的事項。

1 血尿： 衝擊波能量能將結石擊碎，但是也可以損傷尿路的粘膜，引起血尿。血尿一般都比較輕微，1-2天后都能自行好轉。出現血尿後需要多飲水，避免形成血塊，引起堵塞。

2 疼痛: 體外碎石後，部分結石由於較硬，結石無法擊碎，梗阻不能解除，會繼續引起疼痛。結石碎開後，在排石的過程也可能引起疼痛，由於輸尿管膀胱壁內段是最窄的，結石往往會卡在這裡引起劇烈疼痛。緩解疼痛一般可以口服非甾體類抗炎藥，效果比較好。

3 腎周血腫： 部分人由於凝血機制差，或者口服抗凝藥，碎石後可能會引起腎臟被膜下血腫。血腫輕微一般沒症狀，但是如果血腫比較大，脹痛可能會比較明顯。透過彩超和ct檢查可以確定，這時就需要臥床，注意休息，避免劇烈活動。

4 多飲水和運動：飲水多才能尿量多，尿量多才能更容易把結石衝出來。所以碎石後應該多飲水和運動，可以輔助體位排石和物理振動，這樣結石更容易掉下來。

5 結石排出情況：結石松散，衝擊波可以將其碎成小一些的顆粒，比較容易排出。如果結石比較硬，碎成的塊大小不等，有些大塊的結石就不容易排出。

6 注意複查：結石剛掉入輸尿管會引起劇烈的疼痛，過後可能不會再出現疼痛，如果結石不排出，可以引起慢性梗阻。長時間可引起腎重度積水和功能受損。所以，在結石沒有排出來前，定期複查很重要。

輸尿管結石體外碎石後應注意是否有常見併發症發生，如石街、腎絞痛、尿路感染、殘石再生長、腎臟血腫、心律失常等。並多飲水、適當運動，促進排石。同時防止結石再生。

輸尿管結石體外碎石是使用碎石機產生的衝擊波能量碎石，並非鐳射。鐳射是體內碎石時使用，微創腔鏡手術使用鈥鐳射粉碎結石。題主估計是希望瞭解體外衝擊波碎石注意事項。

上世紀80年代，德國生產出世界上第一臺體外衝擊波碎石機，如今，連很多衛生院及私營醫院都配備了碎石機。體外碎石成為治療結石一種重要方法。

一、體外碎石適應症

並非所有結石都需要體外碎石，也並非所有結石都能夠體外碎石。把握好體外碎石的適應症非常重要！

1、直徑≤20ｍｍ的腎盂及上、中盞結石首選體外碎石。

2、直徑＜10ｍｍ的腎下盞結石視情況(結石硬度、腎下盞與輸尿管之間的角度)選擇體外碎石。

3、直徑＜10ｍｍ的輸尿管結石首選體外碎石，＞10ｍｍ結石作為次選。對於合併腎臟重度積水的輸尿管結石，結石停留在輸尿管內時間較長，輸尿管內多有息肉、狹窄，體外碎石往往無效。

4、≤5ｍｍ的腎、輸尿管結石一般不需要體外碎石。

我曾經接診過一位4ｍｍ的腎結石患者，在私營醫院給予體外碎石治療！而4ｍｍ的結石根本不需要碎石治療，所以體外碎石前，應請泌尿科醫生評估一下是否需要碎石。

二、體外碎石禁忌症

1、妊娠。懷孕時既不能體外碎石，也不能口服排石藥物！

孕婦是體外碎石的絕對禁忌症

2、凝血功能障礙。

3、尿路感染。出現尿路感染時，應先抗感染治療，感染控制後，再行碎石。

4、嚴重肥胖或骨骼畸形影響結石定位。

5、結石附近有動脈瘤。

6、結石以下尿路有梗阻。一位在深圳打工的小夥子，左腎及左輸尿管均有結石，腎絞痛緩解後回到家鄉，剛下火車，就直奔醫院。小夥詢問，左腎、左輸尿管結石是否能同時體外碎石？這當然不可以，輸尿管結石堵塞輸尿管，腎結石碎了也沒用，應該先將輸尿管結石粉碎排出後方可考慮左腎結石治療情況！

三、碎石後併發症

體外碎石雖然體表無創口，但並非對身體毫無損傷。早期可導致腎挫裂傷、腎周血腫等；晚期可出現繼發性高血壓、繼發性糖尿病等。

1、石街形成。

石街是指體外碎石後，結石碎片在輸尿管內排成一串，猶如一條街道。

形成石街後，尿液通行受阻，導致腎臟積水，腎功能受到損害。

尤如在擁擠的人群中，容易形成踐踏事故一樣，石街很難自行排出。根據情況採用再次碎石、微創手術、腎臟造瘻等方式解除梗阻，保護腎臟。

約23％的石街無明顯症狀，如果碎石後不復查，容易延誤治療。

體內也有石街，體外碎石後，結石碎片在輸尿管內排列、堆積，形似“石街”

2、腎臟損傷。

腎結石體外碎石時，衝擊波能量對腎臟有一定的損傷。輸尿管上段結石，從腰背部碎石時，衝擊波會穿過腎臟聚焦結石位置，也會導致腎損傷。多數人有輕微腎損傷，碎石24小時內會出現肉眼血尿。除了血尿外，少數情況還可以出現腎包膜下血腫、腎單位永久性損失、瀰漫性纖維化、瘢痕、完全性腎乳頭壞死，最嚴重的是急性腎功能衰竭和腎臟破裂。當然，這樣的情況很罕見，我沒遇到過這樣的病例。如果體外碎石後持續腰部疼痛或者血尿，應複查彩超或者CT，觀察是否腎臟損傷。腎臟包膜下血腫多可自行吸收，嚴重腎損傷需要選擇性動脈栓塞止血或者手術治療。損傷程度與碎石衝擊次數、衝擊頻率、能量大小都有關係。碎石次數越多，損傷越重！很多不正規機構碎石時打著“保震”的旗號，一次不行碎兩次，兩次不行三次，三次不行四次……只要您找他，他就給您碎石，完全沒想到碎石多了，腎臟可能出問題。

3、腎絞痛發作。

體外碎石後，結石碎片在輸尿管內移動，可引起腎絞痛發作，發生率並不高，2~4%。

止痛可選非甾體炎藥物（如雙氯芬酸鈉）、阿片類鎮痛藥、α受體阻滯劑坦索羅辛、再次碎石等。

4、尿路感染。

結石是感染的好發因素。

體外碎石後易出現尿路感染。碎石前有尿路感染或者無症狀菌尿患者，應先控制好感染，再碎石。

碎石前半小時，可口服頭孢類或者喹諾酮類抗生素，碎石後，可48小時內繼續應用。

一旦出現尿路感染，比如發熱、腰痛、尿頻、尿痛等症狀，應及時抗感染治療。

前幾天，就有一位結石患者在門診體外碎石，回家當天夜間出現高熱，體溫40℃，連夜緊急住院，所幸經過輸液，病情很快穩定。

5、殘石再生長。

體外碎石後應進行復查。有些結石粉碎排出後，不再生長，有些結石未能粉碎，還有些結石粉碎排出了一部分，剩餘的殘石再次長大。

複查結石未能粉碎時，可以再次體外碎石，一般碎石次數不應超過3次。兩次碎石間隔10~14天。

6、心律失常。

體外碎石後心律失常較常見。平時存在明顯心律失常的患者行體外碎石時應慎重，碎石前行心電圖及心動超聲檢查，仔細評估碎石的風險，如果風險過大，不應強行碎石。

四、碎石後促進排石及防止復發

1、體外碎石後應多飲水。

尿量每日達2000~2500ml左右，透過尿液的沖刷，將結石碎片排出。

2、多運動。

沒有明顯疼痛時，適當多運動，透過重力作用促進排石。

3、口服α受體阻滯劑坦索羅辛，及排石中藥。

坦索羅辛有擴張輸尿管、促進排石、止痛作用。

4、注意飲食，防止結石再生。

結石，請走開！ 總結：直徑＜10ｍｍ的輸尿管結石首選體外碎石，＞10ｍｍ結石也可選擇。輸尿管結石體外碎石後應注意是否有併發症存在。常見併發症：①石街(如果出現石街，需再次碎石或者微創手術)、②腎臟損傷(多數輕微血尿，少數出現腎包膜下血腫、腎單位損失、瀰漫性纖維化、瘢痕、腎乳頭壞死、急性腎功能衰竭、腎臟破裂等，多數保守治療，少數動脈栓塞、手術等)③腎絞痛(藥物止痛或再次碎石)④尿路感染(抗感染治療)⑤殘石再生長(定期複查，必要時，再次碎石，碎石次數不應超過3次，兩次碎石間隔10~14天)⑥心律失常(有心律失常者慎重碎石，必要時心電監護)。碎石後促進排石及防止復發。多飲水、多運動、口服α受體阻滯劑坦索羅辛、排石中藥。注意飲食，少吃高草酸、高嘌呤食品，少鹽、少糖，控制體重，預防結石再生。