女性健康一直是世界關注的焦點，尤其是在中國改革開放以後女性地位逐步升高，女性的健康備受矚目，危害女性朋友的兩大疾病是乳腺疾病和宮頸疾病。

下面就讓我們談談乳腺的那些事，乳腺疾病檢查大家可能最先了解的和聽說最多的屬超聲檢查了，隨著醫療科技的發展，目前檢查乳腺疾病的主要篩查方法是乳腺鉬靶檢查，又稱為乳腺鉬靶X線攝影檢查，它的特點是簡單，準確度高，敏感性高，安全，價格比較低，尤其對乳腺癌的診斷有特異性，目前臨床已經基本普及，由於它的多重優點不僅受到很多體檢者的青睞，也是眾多醫生手中診斷明確乳腺疾病的利劍。那麼它的檢查結果怎麼看呢？

為了自己和家人的健康下面讓我們更深的瞭解一下，現在一般採用的是BI-RADS，BI-RADS是美國放射學會建立的＂乳腺影像報告和資料系統＂，具有一定權威，一般BI-RADP分為7級，分別為0級，1級，2級，3級，4級(又可以分為ABC3個級別)5級，6級。

0級一般為良性，但是由於獲得的病例資訊不夠完整，不能全面準確評估病情，建議結合其他的檢查，比如，彩超，觸診。

1級陰性，代表未見明顯異常，表示沒有包塊，結節，鈣化，乳腺組織的紊亂等。

2級良性，可以肯定為良性腫塊，建議每年定期隨訪

3級良性，不能完全排除惡性，建議3到6個月隨訪一次，如果複查結果為2級可以延長隨訪時間。

4級需要引起注意，表示可疑，不能完全排除惡性病變，建議聯合病理學檢查，比如針吸細胞學檢查，手術活檢等，其中A代表低度可疑，B代表中度可疑，C代表重度可疑。

5級代表高度惡性，建議儘快手術切除。

6級已經病理證實惡性，積極治療。

乳腺鉬靶檢查中：0級和1級有本質的區別：

1級是乳腺沒有問題。0級呢，是鉬靶檢查不能評價乳腺的病變，需要進一步結合其他檢查，不是沒有問題，而是這種檢查手段發現不了病變，需要進一步做彩超或者磁共振檢查。

很多朋友拿到乳腺檢查報告之後，都會發現在結論裡面有一個奇怪的單詞：BI-RADS，後面還有一個數字（0-6），那麼這個代表什麼呢？

這就是乳腺影像學檢查分類系統，是為了規範檢查報告，固定的一個情況，從1-6，分為6類，1類是沒有問題，6類是乳腺癌，1-6的順序表示疾病可能的嚴重程度。

0類表示什麼呢：表示這種檢查手段沒有辦法評價乳腺病灶的情況。

比如鉬靶0類，可能是腺體過於緻密，鉬靶x線難以穿透，表現在檢查結果上，不能夠發現一些細微的病變。因此表示鉬靶對於這個朋友的檢查可能是不準確的，需要進一步的結合其他的檢查方式，比如乳腺彩超，磁共振等等。

因此，無論彩超還是鉬靶，檢查提示0類的都需要做另外一種檢查，來彌補這種檢查手段的缺陷，以便進一步的明確診斷。

而現在大部分女性都會有乳腺結節，所以在配置保險的時候會被要求做彩超，根據BI—RAD分級來決定承保情況。

提問者問的問題很好，但有不妥之處。因為，所謂0級和1級並非都是未見異常。

目前大部分醫院的乳腺影像檢查均以美國放射學會（American College of Radiology, ACR）制定的“乳腺影像報告和資料系統”（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS)為依據進行描述和診斷分類。這個系統基於大量臨床研究結果，制定了乳腺影像檢查結果的規範化報告流程和診斷評價標準，使得不同影像機構能用統一的術語描述影像發現，並對結果做出比較一致的客觀評價。系統共包括鉬靶、B超和MRI三個部分。

今天以鉬靶為例介紹下。

0類代表評估不完全需要結合其它影像檢查或目前成像結果不理想，因此不能對病變確定分類外，其餘1-6類數字越大代表惡性可能越大。

1類：沒有陽性發現，常規隨診複查即可，惡性可能0%；

2類：良性病變，常規隨診複查即可，惡性可能0%；

3類：可能良性，短期隨診複查（6個月）或進一步檢查，惡性可能0-2%；

4類：可疑惡性，需要活檢，此類又進一步分為4a、4b、4c三類，惡性可能性分別為2-10%、10-50%和50-95%；

5類：高度提示惡性，需要活檢，惡性可能≥95%；

6類：已活檢或手術證實為惡性者。

為何會出現0類呢，以鉬靶為例，假如病人的乳腺腺體很多，而且是篩查的片子，只有一張斜位，或者未能有效的對病人進行觸診。又或者片子因某些原因不太清晰。這個時候根據這個片子得出的結論是極其不可靠的，就需要進一步的觸診，或者結合B超，或者MRI進行綜合評價。

因此，0類絕非未見異常，而是有可能有異常，甚至有可能是惡性的。而1類是沒有陽性發現。兩者是不同的。

在我們的臨床工作中，比較少的報0類，但假如報告中提到建議結合B超或MRI檢查的時候，通常意味著本次鉬靶的結果需要綜合後兩種檢查進行評估。

目前乳腺檢查有哪些？

針對乳腺，目前有三種檢查，分別是乳腺超聲、鉬靶和磁共振。三種檢查各有優勢，我寫過很多這方面的文章，感興趣可以去翻閱檢視。在這種檢查中，應用最多的是乳腺超聲，可以篩查出乳腺大多數疾病。鉬靶有輻射，但是對於鈣化特別敏感，特別是乳腺癌的細顆粒鈣化。磁共振檢查會貴，一般在做了超聲和鉬靶無法定性的時候，會進一步做磁共振。CT檢查一般不用於乳腺癌的診斷，只有在確診為乳腺癌了，做CT的目的是評價有沒有腋窩淋巴結或者肺部的轉移。乳腺超聲檢查中

無論超聲、鉬靶還是磁共振，目前的報告都採用BI-RADS分級法，分為0-6級，一共7個級別。每個級別的意義不一樣。當自己拿到自己的報告時，要知道自己的問題大不大，需不需要進一步的處理。

首先要看最後面的結論，一般會有a.b.c.d分類，比如a類的脂肪型，b類少腺體型，c類的多腺體型和d類的緻密型。20-50歲女性，以多腺體型為主。這個分類，就是乳腺的大體情況，看下腺體多少而已。鉬靶多腺體型容易遮擋病灶，容易漏診和誤診，這就是為什麼經常有後面說到的0級。

其次看下分級，0-5級的解讀如下:

0級是不能定性，並不是未見異常的意思。需要結合其他的檢查，如結合臨床的觸診、超聲或磁共振檢查進一步評估。

1級是未見異常，一般只有超聲和磁共振會下這個診斷，鉬靶因為腺體型別的原因，會遮擋病灶，一般不下0級的診斷，除了脂肪型和少腺體型。

2級是良性可能性大，95％的可能是良性。

3級是可能良性病灶，但是建議短期複查3-6個月及其它進一步檢查，比如纖維腺瘤，可以隨訪複查。

4級可疑惡性病灶，一旦上了4級，說明已經懷疑是惡性了，要積極處理。4級又分為4A、4B、4C。4A更傾向於良性可能。4C是提示惡性可能性較高。4B位於中間。比如鉬靶看到這樣的細顆粒鈣化，可以下4類或者5類

5級是影像上看惡性可能性極大，比如看到一個腫塊，有分葉毛刺，有鈣化，蟹足樣生長，在影像上診斷乳腺癌八九不離十了。

6類是病理已經證實為乳腺癌，治療後來複查的。

乳腺鉬靶檢查需要有輻射，但是為什麼還存在呢？乳腺鉬靶對於乳腺癌的細顆粒樣鈣化非常敏感。一旦鉬靶上看到這樣的鈣化，要高度懷疑乳腺癌。因為有些表現為炎症樣的乳腺癌，超聲和磁共振有可能看不到腫塊，有可能漏診。但是鉬靶就能看到鈣化，對於診斷乳腺癌非常有效。

乳腺鉬靶檢查示意圖

對於年輕人，不建議做鉬靶檢查，可以用超聲篩查乳腺疾病。中老年人篩查乳腺癌，可以一年一次的超聲檢查，加上兩-三年一次鉬靶檢查。做鉬靶時最合適的時間是月經過後7天，穿寬鬆的衣服，做檢查時，需要把上衣和內衣脫掉，靠近機器，機器壓迫乳腺會有些疼痛，忍一下就好了。