一．肺部的檢查：

肺部的檢查主要分為體格檢查和依賴醫療器械的輔助檢查。體格檢查主要分為視診、觸診、叩診和聽診。視診主要是觀察肺部有無隆起、塌陷，有無桶狀胸，呼吸運動是否對稱，吸氣時肋間隙、鎖骨上窩、胸骨上窩有無凹陷（即三凹徵）等。觸診主要是觀察有無胸膜摩擦感，胸廓起伏是否正常。叩診主要是觀察肺部叩診音有無改變，以初步判斷有無胸腔積液、肺組織是否有實變、胸腔內是否有氣體充積等。聽診主要是觀察各聽診區肺呼吸音是否有異常的乾溼囉音、哮鳴音、胸膜摩擦音等等，同時也可透過呼吸音的變化判斷疾病的癒合和轉歸。而輔助檢查主要有肺功能檢查、肺CT 、纖維支氣管鏡檢查、血氣分析等。肺功能檢查主要是針對一些老慢支病人，觀察其通氣、換氣、呼吸調節功能以及肺迴圈功能，同時觀察是否有氣流受限以及氣流受限是否可逆。肺CT主要是鑑別診斷一些諸如肺炎、肺膿腫、肺結核、肺大泡、氣胸、肺癌，便於針對性治療。纖維支氣管鏡檢查主要是患者咳痰不利，或者痰液粘稠阻塞支氣管，以致患者肺部炎症難以消退，發熱不止，需藉此協助排痰。此外也能透過這種方式取病檢組織，支氣管異物等，以確定支氣管內增生物的性質。如果增生物的位置支氣管鏡無法到達，也能透過經皮肺穿刺活檢確定性質。

二．肝臟的檢查：

肝臟的檢查同樣也分為體格檢查和輔助檢查。體格檢查也包括視診、聽診、觸診和叩診。視診主要是觀察右側肝區是否有腫大、表面面板是否有蜘蛛痣等。聽診和觸診在肝臟的體格檢查中並無明顯意義，主要是觀察肝臟隨著呼吸運動上下移動的幅度是否正常，不過一般很難觀察到。叩診主要是觀察肝臟有無叩擊痛、肝臟與肺重合部分的叩診音（即肝濁音界）是否正常，以及肝下界是否在正常範圍內，以初步判斷是否有肝區疼痛、肝腫大等存在，以便進一步診治檢查。輔助檢查主要是肝功能化驗，腹部B超等。肝功主要是化驗穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶、間接膽紅素、直接膽紅素和總膽紅素。透過其濃度的大小，觀察肝功有無受損。不過特異性及靈敏性不高。腹部B超主要是觀察有無肝腫大、肝臟有無膿腫、有無增生物等。同時還可以觀察到肝內膽管有無狹窄、有無結石等。

三．膽囊的檢查：

膽囊位於肝臟後面，一般的體格檢查難以觸控到，但當膽囊有炎症，積水或者結石存在時，膽囊體積增大會壓迫到肝臟，引起肝臟的不適。此時肝區可能會有叩擊痛。同時透過是否存在Murphy徵來判斷。膽囊的輔助檢查主要就是肝膽B超，對於膽結石、膽積水、膽管阻塞等，診斷準確率高。

本期答主：葉梓，醫學碩士

這個問題問的很好，很有意義，可以瞭解一下。

對於肺部檢查，我們可以選用肺部平片檢查，來明確是否有肺水腫，是否有肺紋理增多，是否有肺結核，是否有肺部感染，是否有心臟擴大等；

對於肺部檢查，還可以行肺部CT檢查，來看肺部感染的程度，肺部是否有佔位性病變，肺部是否有肺大泡等等；

對於肝膽檢查，可以選用彩超檢查，抽血檢查肝功能，血脂全套和甲胎蛋白（AFP），腹部CT檢查等來明確是否有脂肪肝，是否有肝硬化，是否有肝癌，是否有膽囊結石等等。

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人們的健康查體意識逐漸增強，而肺、肝、膽通常是必查的專案。現代化檢查儀器日新月異，我們究竟應該怎樣選擇檢查專案？接下來我就將給逐一大家科普。

(1)第一步——肝功和彩超：最簡便、直接、重要的首選專案。

①肝功：篩查肝功能是否異常、協助明確病因、瞭解疾病嚴重程度、評價對治療的反應等。②彩超：判斷肝臟結構(大小、實質)的變化，診斷脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝內佔位(腫瘤、囊腫、血管瘤)、腹水。

(2)第二步——當肝功和彩超異常時，選擇進一步檢查

①凝血、腎功、血常規：進一步判斷肝病嚴重程度。②病毒性肝炎(甲乙丙丁戊肝炎病毒)、自身免疫性肝病抗體、血脂(脂肪肝)等病因診斷。③肝臟CT平掃或強化、或肝臟核磁：判斷彩超無法判斷良惡性的佔位，及與周圍組織器官的關係。④甲胎蛋白：協助篩查肝癌及判斷治療效果。

(1)彩超：判斷膽囊炎、膽囊和膽管結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤。(2)肝功：膽囊疾病引起的黃疸程度(肝功中膽紅素)。

(1)胸部透視或常規攝影(拍片)：篩查胸部疾病最簡便、經濟的手段，發現肺炎、肺內佔位(腫瘤、結核)，還能判斷心臟大小的改變。

(2)胸部CT平掃或強化、核磁：胸部透視無法發現的微小病變、明確判斷佔位的良惡性、縱膈淋巴結、胸水等隱蔽病變，優於透視和拍片，因其價格貴，只是作為補充和明確診斷。

(3)其他檢查：①血常規：判斷呼吸系統感染為病毒還是細菌引起。②痰液檢查：檢查痰液細菌及藥敏，判定病因及指導治療；痰找腫瘤細胞；痰查結核桿菌。③支氣管鏡：直接觀察病變並取材活檢，判斷佔位的良惡性。④動脈血氣：判斷缺氧和呼吸衰竭程度、酸鹼電解質紊亂。⑤呼吸功能檢查：判斷通氣障礙原因及程度，診斷慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纖維化等。

肺臟、肝膽分別作為呼吸系統和消化系統的重要器官，其健康與否決定了我們的生活質量如何，那麼如果是懷疑某方面存在問題的話該進行哪些檢查呢？

肺臟，是一個由許多肺泡所組成的器官，是人體與外界進行氣體交換的場所，在這裡體內代謝產生的二氧化碳轉移到體外，高濃度的氧氣轉移到毛細血管裡的血液中。對於肺臟的檢查首先推薦X光，也就是我們常見的胸片，肺臟充盈時內部都是氣體，與軀體其他部位的密度不同，對於X光的吸收也不一樣，所以體現出現不同的密度影，如果肺臟內部出現異常的，其密度會發生改變，可以進行一定的判斷，由於X片是層層組織疊在一起形成的影像，對於一些無法分辨的情況時可以考慮進行CT檢查，透過計算機斷層掃描，可以更清楚的為我們展示肺臟的情況。

肝、膽。俗話說的好，肝膽相照，肝與膽之間存在著密切關係，可謂是一損俱損。對於肝膽方面的檢查一般是進行B超檢查，一般還會附帶做胰，也就 肝、膽、胰一起查。也就是說實質性的檢查推薦使用超聲檢查，肝膽彩超可以對肝臟形態、膽囊形態和功能各方面做出評估，對於脂肪肝、肝硬化、膽囊結石、膽囊息肉等疾病具有良好的診斷證據。

若有異常，或是存在乙肝或是其他肝病的人群，還應該定期進行復診，進行血液檢查，常見指標有與肝肝功能相關的谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)，與蛋白質合成相關的血清總蛋白、血清白蛋白、白蛋白與球蛋白之比，與肝癌相關的甲胎蛋白等。

指導專家：劉波，主任醫師，醫學博士，博士生導師，中山大學附屬第三醫院嶺南醫院普通外科主任。

專長：肝硬化門靜脈高壓症的外科治療，上消化道出血微創外科治療，腹腔鏡肝臟腫瘤，腹腔鏡膽囊結石手術。

如何進行肺、肝、膽的檢查主要取決於所患的疾病情況，大體上有以下一些輔助檢查手段：

如果是想了解的肺部感染情況，一般進行胸片檢查即可，再結合血常規、C反應蛋白基本可明確。如果是肺部懷疑腫瘤，可以做肺部增強CT，大多可以明確。如果胸壁腫塊不能明確性質的，可行胸腔鏡穿刺活檢，如果是主支氣管內的腫塊，也可行纖支鏡組織活檢。

對於慢阻肺等的患者，常規行肺功能檢測，瞭解肺病的嚴重程度。另外慢阻肺患者，血氣分析也是標準套餐。

肝臟疾病，常見的無非是脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等疾病，所以肝臟的檢查一種是抽血化驗，如肝功能，明確轉氨酶、膽紅素、蛋白等各項指標是否正常。如果轉氨酶高的，常規會進行甲、乙、丙肝相關病原學檢查，乙肝患者還會定期抽血查HBVDNA，丙肝查HCVRNA的檢查，肝纖維化的抽血檢查。影像學方面，最常用的就是肝臟B超，對肝硬化、脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、肝癌都有一定診斷意義。如果肝臟腫塊性質不明確的，常可進行增強CT檢查，還常結合AFP腫瘤標記物的檢查

膽囊方面，常見的疾病無非是膽結石、膽囊炎、膽囊癌，一般B超即可常規檢查明確，對於腫瘤等不太明確的，常需增強CT進一步明確。