許多人都曾有過尿液發紅，但不是每個人都會專門去找醫生。對此，中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、泌尿外科副主任林天歆教授和泌尿外科醫生於浩表示，血尿的成因非常複雜，臨床表現多樣，不同的血尿有不同的排尿時間，而時間相異又提示不同病因，市民如能仔細觀察，則對醫生鑑別診斷有極大幫助。

林天歆指出，在臨床上最常遇到的是市民有血尿並不在意，覺得沒有什麼不舒服就不去看醫生，直到膀胱腫瘤晚期或腎功能幾近喪失才來就診。

尿液發紅不一定是血尿

林天歆介紹，正常人的尿液顏色呈淡黃色，如果市民觀察到自己尿液發紅，那麼需要提高警惕，這可能是泌尿系腫瘤的先兆。但並不是所有紅色尿液就都是血尿。比如一些口服藥物（利福平、酚酞等）也可以導致尿色發紅而常被誤認為是血尿。因此市民就診時要向醫生提供目前所服用的藥物，以免耽誤診斷時間。

林天歆進一步解釋說，醫生判斷患者是否是血尿，常常需要做化驗。檢驗科的醫生們將尿液中紅細胞超過了正常範圍（≥3個紅細胞/高倍視野）定義為血尿，它是臨床上比較常見的泌尿系統症狀。

一般來說，血尿有輕重之分，僅在顯微鏡下發現紅細胞增多的，稱為“鏡下血尿”。這是輕症。重症血尿外觀會呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”，通常每升尿液中有1毫升血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。

血尿輕重不等於疾病輕重

於浩介紹，產生血尿的原因有很多，但大部分都是泌尿系統出問題，比如泌尿系統炎症、結核、結石、腫瘤、創傷、男性的前列腺問題，也有少數為全身性疾病導致。而疾病導致的主要分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿兩大類。比如腎小球腎炎、腎病綜合徵、炎症（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎）、結石（腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石）、創傷（腎挫裂傷、尿道挫裂傷）、腫瘤（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌、腎癌、前列腺癌）、前列腺增生、胡桃夾綜合徵（腎血管受壓）等，都能成為致病的誘因。

於浩提醒，臨床常有很多病人認為，一點點血尿沒事，很多血尿才需要看醫生，這其實是一個誤區。因為血尿的嚴重程度與疾病的輕重並不一定相關，但首先需要排除惡性病變。

拉血尿要分階段辨識病因

於浩建議，市民一旦發現自己尿液發紅，首先要自己可以先回憶一下，拉血尿時有沒有其他症狀，有沒有口服藥物，以及血尿的具體情況。

1.整泡尿都紅，還是開始時尿紅，又或者是尿到最後才紅，有沒有血塊，血塊的形狀等。

2.如果排尿開始發紅、中後段變清或變淡，醫學上稱為“初始血尿”，提示尿道或膀胱頸出血。

3.如果排尿初始清亮或淡紅色、末段發紅加重，為“終末血尿”，提示病變位於膀胱三角區、膀胱頸或後尿道。

4.如果排尿自始至終紅色深淺基本一致，稱為“全程血尿”，出血來自膀胱或膀胱以上尿路，臨床上醫生會用“尿三杯”試驗來幫助區別。

除此之外，醫生還會安排患者做尿液常規檢查和超聲檢查，幫助醫生判斷到底是不是血尿。

血尿要及早檢查確診

林天歆提醒，如果確認為血尿，B超提示有問題，那就有可能需要遵從醫生的安排進行更專業的一些檢查，比如CT、核磁共振等。必要時醫生也會進行膀胱鏡等有創檢查，以進一步確診；如果做了很多檢查，都沒有查出血尿的病因，患者也無需過分憂慮和緊張，因為勞累或者劇烈活動過後都有可能出現血尿的情況，患者定時複查就可以了。

血尿出現意味著身體的某個部分亮了“紅燈”，大家一定會擔心自己是不是罹患了膀胱癌。膀胱癌血尿的特徵是：無痛性、間歇性、肉眼血尿。對腫瘤始終保有一份警覺是對的，但也不能過分“風聲鶴唳，草木皆兵”。

臨床中，膀胱癌最常見的症狀就是血尿，但血尿並不是膀胱癌“獨家訊號”。肉眼可見的血尿，除癌症以外還可能由其他一些原因引起。比如膀胱結石、膀胱炎症、腎或輸尿管結石、腎小球腎炎等疾病都可能引起血尿的發生。前列腺肥大的老年男性，費力排尿時也可以使前列腺的小靜脈破裂引起血尿。

因此，如果出現血尿這個訊號，首先應該到醫院去查個清楚，最簡單的檢查是尿常規檢查和B超檢查，基本就可以知道是什麼原因引起的血尿了。

我們正常的尿液顏色一般是淡黃色，可能你也有這樣的經歷：喝水多一點，尿液顏色就清一點，喝水少了，尿色就黃黃的了。那麼，出現什麼樣的尿液，要警惕膀胱癌呢？

一般而言，我們正常人的尿液中是可以存在少量紅細胞(RBC)，離心的尿液在顯微鏡高倍視野(HP)下偶然發現1-2個RBC屬於正常現象。不過，如果RBC≥3個/HP，則稱之為鏡下血尿，這時候就要警惕尿路的問題了。如果每升尿液裡面有超過1毫升血液時，我們是可以透過眼睛就能看到尿色的改變，呈現紅色，這叫做肉眼血尿。這兩種都叫做血尿。只不過，前者往往是因為健康查體或者因為其他病症行尿常規檢查發現的，而肉眼血尿則是患者主動就診的原因之一。

那麼，是不是出現血尿都是膀胱癌呢？並不一定。血尿的常見原因主要有炎症、結石和腫瘤。炎症：常見的有急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核等。結石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，在尿路的任何部位出現結石，當結石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發感染。腫瘤：泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。此外，有些外傷會造成泌尿系統受損而出現血尿。還有一些先天畸形，如多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄、胡桃夾現象等也會引起血尿。還有一些全身性疾病比如凝血功能不好或者感染等，這裡就不一一列舉了。

如果出現血尿，不用緊張害怕，由於鏡下血尿可能存在假陽性的情況，因而需要複查尿常規。出現尿色發紅，還要注意有沒有吃過可能會導致尿色改變的食物或者藥物，比如服用利福平後尿液、唾液、汗液等排洩物均可顯桔紅色。如果是女性朋友出現血尿，應當排除尿液被月經汙染的可能。但是，對於血尿，也絕對不要滿不在乎。有些人因為出現一兩次血尿，過了兩天就正常了，並沒有引起足夠的重視，結果等到血尿加重時才發現膀胱癌，悔不當初。

如果發生了膀胱癌，腫瘤會侵襲膀胱表面的上皮組織甚至深層的肌肉組織。腫瘤在生長的過程中會侵佔到膀胱的血管，並且腫瘤自身由於“瘋狂生長”需要消耗更多養分，因而會讓自己有更多條血管供給營養（如上圖）。腫瘤裡的小血管的複雜程度絕對不亞於北京著名的西直門立交橋。在這樣一種情況下，膀胱癌表面的血管有可能破裂出血從而導致出現血尿。這種腫瘤導致的血尿往往沒有疼痛的感覺，因而常會讓人放鬆警惕。

所以，有時候出現血尿不可怕，如果同時存在腰腹部疼痛，有可能是泌尿系的結石引起的。但是，就怕出現血尿還沒有其他症狀，尤其是對於65歲以上的老年人，出現無痛性肉眼血尿要警惕膀胱癌的可能，以免延誤病情。

【第86期】血尿的出現，就一定有病變的存在！

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本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：泌尿系統任何一個部位的出血，在體內停留一段時間，它因為氧化反應，就可能會導致醬油色的尿。

我的主要研究方向是泌尿系腫瘤。下面我先給大家講一講關於血尿，血尿的話它有很多種原因。

在臨床上面，我們經常會看到醬油色的尿，就是深棕色或者茶水色，一般常見原因都是因為出血，出血的話就是我們說的血尿。

那泌尿系統任何一個部位的出血，在體內停留一段時間，它因為氧化反應，就可能會導致醬油色的尿。

那我們常見的血尿是什麼樣？其實是有兩個概念，我們說在肉眼下能夠看見的血尿，叫做肉眼血尿。

但是如果說肉眼看不見，是不是就沒有血尿呢？錯了，我們還有另外一個概念，叫做映象血尿，就是在顯微鏡底下才能發現的血尿。也就是醫生在每高倍視野下，看到了大於等於3個紅細胞，就是映象血尿。

肉眼血尿的顏色可有洗肉水樣、淡紅色、暗紅色、茶水色，甚至鮮紅。映象血尿就是無色或者淡黃色的樣子。

也有一些情況，例如急性大量的出血，尿也可能出現鮮紅色的血，這個時候的病人病情比較危急，大家需要高度重視。

肉眼血尿和映象血尿的出現都表明有病變的存在，幾乎所有出現血尿的患者，都要接受必要的甚至特殊的檢查，以進一步檢查血尿的原因。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。

尿液發紅並不等於血尿，很多紅色的食物（如紅心火龍果）和藥物（如利福平、甲硝唑等也可導致尿液發紅。在醫院的尿常規檢查中，紅細胞超過每高倍視野3個才能定義為血尿。如果是尿道炎、結石、外傷引起的血尿，會伴發腰痛、尿頻、尿急、尿痛等症狀。值得注意的是，無痛的血尿比那些伴有腰痛或尿痛的血尿更兇險，常常是膀胱癌的訊號。

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，高發年齡為50～70歲，男性發病率為女性的3～4倍。膀胱癌患者的血尿由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣，血尿可能僅出現寥寥幾次，也可能在相隔若干時間後再次出現血尿。所以一旦出現血尿（尤其是無痛性血尿），應立即就醫，進行進一步檢查，以免貽誤病情。