右腎佔位，一般來講，良性的可能性在10%左右，最多見的就是腎錯構瘤、腎囊腫等。

惡性的，則佔腎臟腫瘤中的80%～90%，最多的一種型別就是腎透明細胞癌｡

一旦發現右腎佔位病變，建議進行CT、MRI檢查，不管是良性或是惡性，都應該積極手術治療，術後根據病理結果決定後續的治療｡

實際上，腎上腺佔位只是影像學的術語，B超、CT、MRI檢查時均可以發現，佔位的性質可以是癌症，也可以是良性病變｡發現腎上腺佔位也無須害怕，需要進一步檢查，並根據其特點、相關的臨床症狀，才能進一步區分其良惡性｡以上各種佔位，除了直徑小於3cm的無功能腺瘤不需要進一步治療外，其餘的佔位均需要積極手術治療。

至於為什麼左腎佔位惡性少，右腎佔位惡性多，主要是生理結構上，左腎和右腎的位置並非絕對的鏡面，右腎的位置要比左腎偏低一些，右腎要比左腎小5%~10%，且在右腎的靜脈要比左腎的靜脈短一些，這些生理因素對腎體的影響，導致右腎佔位情況比左腎佔位更惡劣。

首先說明一下腎臟的良惡性和左右沒有關係，目前沒有確定的研究表明哪一側腎腫瘤惡性比例比另一側更高。佔位是一個影像學的概念，大體的意思就是透過超聲、CT以及核磁等影像學檢查某部位時發現“多出來一塊東西”，而這多出來的這一塊東西就稱為佔位，因此這個問題可以簡化為“腎腫瘤良性的可能性有多大？”

腎腫瘤良性的可能性有多大？

於是這個問題很難給出一個非常準確的答案，因為不同的地區以及不同的統計學方法，其統計出的結果都有一定的差異，嚴格來說腎囊腫也算是腎腫瘤，而腎囊腫是非常常見的疾病，因此從這個角度來看，腎臟的良性腫瘤會更多一些。

如果將單純性腎囊腫排出，只看腎臟的實性佔位，則惡性的比例會高一些，在《吳階平泌尿外科》這本書中給出了這樣一組資料：在1989年中國第3屆全國泌尿外科學術會議上，腎腫瘤報告了1961例，其中腎癌佔到了1242例，約63.3%，腎盂癌佔到了471例，約24%，腎血管平滑肌脂肪瘤77例，佔到了3.9%，肉瘤11例，佔到了0.6%，其他腫瘤32例，佔到了1.6%，這其中腎癌、腎盂癌和肉瘤屬於惡性腫瘤。從這組資料可以看出在臨床上發現的腎實性佔位大部分都是惡性腫瘤。

簡單來說，去掉腎囊腫，影像學發現腎實性佔位，則惡性腫瘤的可能性會更大。

腎臟腫瘤影像學分類

用什麼方法才能更準確的判斷腎臟腫瘤的良惡性？

在臨床上我們所說的某個部位的佔位是一種影像學的術語，也就是說透過各種透視技術來發現人體某個器官有一些異常，但是現在的影像技術並不具有到像超人的那種透視眼的能力，也就是能夠看到腫瘤內部最真實情況的能力，因此影像學所描述的佔位只是一個大概的診斷。

如果要想判斷腫瘤的良惡性，最準確的方法就是取到腫瘤的組織標本，對其進行染色，然後在顯微鏡下放大觀察腫瘤細胞以及細胞核的形態，透過觀察細胞的微觀結構來判斷腫瘤屬於哪種型別，用於區分良惡性，這種檢查方式我們也稱之為病理診斷，也是判斷腫瘤良惡性的金標準。

現在的病理技術不僅僅能用於判斷腫瘤的良惡性，還能更精細的對腫瘤進行分類，檢測腫瘤表面的一些分子以及基因，主要目的就是為了更好的指導治療。

這是腎嗜酸性細胞瘤的實體腫瘤和病理診斷，這是一種腎的良性腫瘤。

透過影像學表現能否判斷腎腫瘤的良惡性？

前面我們說判斷腫瘤良惡性的金標準是病理診斷，也就是說需要去到腫瘤的組織。雖然影像學不是腫瘤診斷的金標準，但是現在影像學技術非常發達，判斷某些腫瘤的良惡性的準確性非常高，有些可以達到95%以上，甚至100%。

透過影像學表現來判斷腎腫瘤的良惡性，其主要的觀察點有：腫瘤的大小、形態、密度、CT值、數目、位置以及對比增強之後的表現等。如果是囊性佔位，還需要觀察囊腫的大小、數目、位置以及囊腫壁的厚度，有無鈣化，有無分隔以及有無增強等情況。透過觀察這些情況，判斷腎臟腫瘤的良惡性基本上是八九不離十。

下圖是一個腎腫瘤影像學的評估流程圖，其大致的意思是：如果影像學發現腎有佔位性病變，就需要進一步觀察其佔位位置、密度、大小、規則程度以及有無鈣化等特點，根據這些特點決定下一步的檢查。如果是單純性的腎囊腫，那麼只需要做超聲檢查即可，如果腫瘤比較複雜，則有必要進一步進行CT、核磁以及增強等檢查。當然疾病的診斷是綜合性的，在實際臨床操作中還需要結合患者的症狀以及其他的一些資訊。

腎腫瘤的影像學評價流程。IVP：靜脈腎盂造影；US：超聲檢査；AML：血管平滑肌脂肪瘤；CT：計算機斷層掃描術；DMSA：二巰基琥珀酸；MRI：核磁共振顯像；FNA：細針穿刺抽吸。

影像學觀察腎腫瘤良惡性的特點

這裡主要從腎臟的實性腫物和囊性腫物分別進行介紹。

一、腎臟實性腫瘤：

對於腎臟實性腫瘤來說，腎CT薄層掃描是最重要的影像學檢查方法，當然這裡包括平掃和增強，因為增CT可以觀察到腫瘤的血供情況。一般來說任何腎臟實質性腫瘤進行增強以後，其強化的CT值超過15HU，都應該考慮是腎細胞癌，除非有其他更確定的證據可以否定它不是腎細胞癌。

平掃CT顯示右側腎後方的實性腫物。増強掃描後，CT顯示腫物強化超過20HU,高度提示是腎細胞癌，術後也證實為腎透明細癌。

如果CT值為負，小於-20HU，則提示腫瘤含有脂肪成分，可以診斷為腎血管平滑肌瘤，這是一種良性腫瘤。

大約有將近10%的實性腫瘤透過CT檢查是無法進行確診的，這個時候就需要進一步的診斷，對於特別難以診斷的腎腫瘤，但是又不能排出其為惡性，那麼可以考慮先進行手術治療，等術後病理再明確診斷。

二、腎囊性腫物：

對於腎囊性腫物來說，通想過影像學精確的區分其良惡性，還是有一定的困難的。其觀察點主要在囊腫的囊壁上，比如說囊壁的厚度、形態、有無分隔、有無鈣化，有無增強等。為了便於判斷，Bosniak建立了一種非常好的分型標準，一共4類：

Ⅰ型：簡單囊腫。可以透過影像學直接作為判斷，為良性病變。Ⅱ型：輕度複雜性囊腫。囊腫有分隔，囊壁有輕微的鈣化等特點，這種型別的囊腫的惡性風險在0%~5%之間。Ⅲ型：比較複雜的囊腫。這種型別的囊腫就比較難以區分良惡性，其影像學表現主要為囊壁邊緣不規則，有增厚、分隔以及重度的不規則的鈣化等特點，對於這類囊腫來說，大約有50%的是惡性。Ⅳ型：囊性腎癌。這類囊腫影像學表現則更為複雜，特別是在增強CT上的表現，囊壁有實性強化，這種情況往往就是腎細胞癌區域性囊變的表現，因此基本可以確定為是惡性。

Ⅳ型囊腫，囊壁有明顯的實質增強，術後也證實為腎癌。

對於以上4種類型的腎囊腫，Ⅰ、Ⅱ型可以進行觀察，暫時不需要手術治療，而Ⅲ型和Ⅳ型建議立即行手術治療。

總結

總體來說，腎實質性佔位透過影像學檢查基本上可以判斷良惡性，而且其惡性腫瘤比例較高，如果是惡性腫瘤，則建議立即行手術治療。對於腎囊性佔位，根據具體情況決定需不需要進行手術治療。

右腎佔位良性的可能性在10%左右。這是大資料統計出來的結論。

1、腎的實性佔位

腎的實性佔位在泌尿系腫瘤中非常常見，僅次於膀胱腫瘤，絕大部分為惡性，主要包括透明細胞癌、腎母細胞瘤和腎盂腫瘤等。其中最常見的是腎透明細胞癌，其預後也是最好的，5年生存率能達到90%以上。 其次就是腎的良性腫瘤，主要包括錯構瘤、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤等。大約佔所有腎臟實性腫瘤的10%左右。其中最常見的為腎臟血管平滑肌脂肪瘤。

2、輔助檢查

目前由於CT、彩超和磁共振的大範圍應用，以及人們健康意識的提升，大部分腎臟腫瘤都是在體檢的時候發現，而且大多數惡性腫瘤處於早期，手術效果好。透過CT和磁共振基本上可以分辨出腎臟腫瘤的良惡性。

3、腎臟良性腫瘤的治療

不同的腎臟良性腫瘤治療方案不同，一般來說，直徑小、無症狀的良性腫瘤可暫行觀察。

4、預防

平時我們需要怎樣預防呢？首先就是保持一個良好的生活習慣，目前認為腎臟腫瘤的發生與吸菸、肥胖以及接觸石油化工物質有關，平時應該戒菸，多運動，遠離有害物質，如果在工作中不可避免的要接觸這些有害物質，一定要做好防護。最後，最重要的一點就是體檢，早發現，早治療，才能預後良好。