先科普一個問題，為什麼現在胃食管反流的人會越來越多。

隨著工作生活壓力的增大，夜生活逐漸豐富，熬夜、夜宵、喝酒大魚大肉飲食越來越多，自助餐飲食，暴飲暴食，肥胖等發病率都在升高，胃食管反流病的人也越來越多。

自助餐、大量飲酒暴飲暴食等導致胃被撐大，食管和胃連線的地方（食管下括約肌）也被撐大，長期這樣食管下括約肌就會變得鬆弛，如下圖所示，

胃食管反流就是胃裡面的東西反流回食管導致的食管被燒灼、腐蝕進而產生糜爛、潰瘍等一系列症狀。典型的臨床表現是反酸、燒心，臥位、彎腰或腹壓增高、焦慮壓抑的時候可增加發生的頻率。

下圖就是我最近做的一個反流反酸反流的患者胃食管反流胃鏡下的圖片：

胃食管反流除了典型的反流、燒心等表現外，還有一部分人呈現非典型的表現：具體就表現為胸骨後疼痛、吞嚥困難、咽喉炎、慢性咳嗽、有的甚至表現為哮喘、慢性支氣管炎，有些人其他什麼難受都沒有，就表現為咽部堵塞感、異物感或者聲音嘶啞，這種情況有一個專業的名詞叫反流性咽喉炎。

回到題主的問題：

胃食管反流病人在治療中的注意事項是什麼？

跟所有胃腸道疾病一樣，如果你經常出現反酸、燒心等表現就需要好好保養了，如果好好保養沒有好轉，就需要找消化科醫生開點藥配合好好保養。總體來說這個病需要綜合保養，不能單純從飲食或者從藥物上來保養治療。

首先先好好保養具體如下：

1.吃八分飽，吃太撐會把胃和食管都給撐開了就很容易反流了。

2.餐後慢慢散步，飯後百步走，輕鬆活到老，飯後散步可以促進食物向腸道輸送消化可以預防反流，但要避免餐後劇烈運動，餐後劇烈運動首先不利於消化吸收而且還會增加腹壓觸發反流）。

3.儘量不喝濃茶、濃咖啡、蛋糕、慕斯、巧克力、高脂肪、高膽固醇類的食物，不要大量吃地瓜、糯米、甜品、芋頭等食物，這類食物不易消化且會比較長時間留在胃內，留在胃內時間長就更容易反流了。

4.戒菸、戒酒、減肥：菸酒都會加劇反流，肥胖有將軍肚的人晚上躺下去胃就被壓扁了，胃壓扁了胃裡面的東西就往食管裡面反流了。

5.反流性食管炎的人要保持心情愉悅，減少工作、精神壓力，這一點非常非常非常重要，臨床上可以發現有些反流性食管炎患者如果去旅遊或者休假時候症狀明顯好轉。

6.如果以上幾點都做到了還是有症狀最好就去掛個專業消化科醫生看一下，開點藥吃：常見的藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，中國產、進口的都有，沒錢吃中國產、有錢吃進口的。還有就是就是促進胃腸動力的藥物，這類藥物作用機制就是促進為內容物向腸道移動從而減少反流的機會：如莫沙必利、曲美布汀、嗎丁啉等），這兩種藥物都是飯前吃。

6.最後如果以上保養配合藥物治療後還是反覆發作都沒有好轉，如果經濟條件允許的可以去北京上海、廣州等大醫院，或者去當地最好的三甲醫院消化科去諮詢一下：現在有很多種治療反流性食管炎的手術：如1.內鏡抗反流賁門粘膜切除術2.胃底抗反流摺疊術3.食管下段射頻治療等。當然這些具體就諮詢專科的專家。

最最後提醒一點，不建議去私人醫院治療這個疾病。

胃食管反流病由於多種因素作用導致賁門括約肌功能異常使胃十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症、潰瘍、瘢痕形成等病理變化，反流物反流入咽喉部可引起咽喉炎，反流入氣管可引起氣管炎、肺炎、哮喘發作等病變。主要表現為反酸、燒心、胸骨後不適或疼痛感、咽痛、咳嗽、咽部異物感等症狀。

胃食管反流病的治療以藥物治療為主，診斷治療中應注意以下事項:

1.對可疑為胃食管反流病，而胃鏡檢查無反流情況患者常用質子泵抑制劑做試驗性治療(如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7-14天)，如有明顯效果，可以診斷為胃食管反流病。

2.對反酸、燒心症狀不典型患者，常需結合胃鏡檢查、24小時食管酸鹼度監測和試驗性治療進行綜合分析來作出診斷。

3.雖然胃食管反流病的症狀有其特點，診斷上仍應與其他病因的食管病變如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩症等、消化性潰瘍、膽道疾病等相鑑別。

4.胸痛為主要表現者，應與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進行鑑別。還應注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛、功能性消化不良作鑑別。

5.促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利、依託必利、西沙比利等治療只適用於輕症患者，或作為與抑酸藥合用的輔助治療。

6. 抑酸藥是目前治療本病的主要措施，對初次接受治療的胃食管反流病患者或有食管炎的患者應該用質子泵抑制劑治療。

(1) 質子泵抑制劑:這類藥物抑酸作用強，療效優於組胺H2受體拮抗劑適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍常規用量，療程4-8周。對個別療效不佳者可加倍劑量或與促胃腸動力藥聯合使用，並適當延長療程。

(2)H2受體拮抗劑:如雷尼替丁、法莫替丁等，適用於輕、中症患者。可按治療消化性潰瘍常規用量，分次服用,療程8-12周。增加劑量可提高療效，同時亦增加不良反應，應注意檢測。

7.抗酸藥如碳酸氫鈉(小蘇打片)、氫氧化鋁等僅用於症狀輕、間歇發作的患者作為臨時緩解症狀用。

8.維持治療: 因為胃食管反流病具有慢性復發傾向，為減少症狀復發，防止食管炎復發引起的併發症,需要維持治療。停藥後很快復發且症狀持續者，往往需要長程維持治療;有食管炎併發症如食管潰瘍、食管狹窄、巴雷特食管者，需要長程維持治療。質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑均可用於維持治療，質子泵抑制劑效果更優。維持治療的劑量因患者而異，以調整至患者無症狀之最低劑量為適宜劑量;對無食管炎的患者也可考慮採用按需維持治療，即有症狀時用藥，症狀消失時停藥。

9.抗反流手術治療是不同術式的胃底摺疊術，目的是阻止胃內容物反流人食管。抗反流手術的療效與PPI相當,但術後有一定併發症。因此，對於那些需要長期使用大劑量質子泵抑制劑維持治療的患者，可以根據患者的意願來決定抗反流手術。對確診由反流引起的嚴重呼吸道疾病的患者，質子泵抑制劑療效欠佳者，可考慮抗反流手術。

10.治療併發症的注意事項 :

(1)食管狹窄：除極少數嚴重瘢痕性狹窄需行手術切除外，絕大部分狹窄可行胃鏡下食管擴張術。擴張術後予以長程質子泵抑制劑維持治療可防止狹窄復發，對年輕患者亦可考慮抗反流手術。

(2) 巴雷特食管：應使用質子泵抑制劑及長程維持治療，定期隨訪是目前預防巴雷特食管癌變的唯一方法。早期識別不典型增生，發現重度不典型增生或早期食管癌應及時手術切除。

11. 在治療過程中必須注意飲食及生活習慣調節，也是非常重要的治療措施:

(1)有賁門結構受損或功能異常的患者，白天進餐後不宜立即臥床；為了減少臥位引起的夜間反流，睡前2小時內不宜進食，可將床頭抬高15-20cm。

(2)注意減少引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等；應避免進食使賁門壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等；避免應用降低賁門壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘油、鈣通道阻滯劑硝苯地平及抗膽鹼能藥物山莨菪鹼、顛茄片、阿托品等。

(3)戒菸及禁酒。

小克認為對於胃食管反流病的治療必須在診斷正確的基礎上合理選擇治療方法，才能達到治療效果，並能減少復發和併發症的發生。

胃食管反流的病人藥物治療固然重要，但是平時的預防調護也十分的重要，比如說餐後不宜立即臥床，這會將食物不能很好的下排，從而逆流。在你睡覺前的兩個小時不能再次進食，睡覺後可以將床頭抬高一定的角度，防止食物反流，平常的飲食要儘量避免那些高脂肪的飲食，比如說巧克力，要少喝酒，避免喝碳酸飲料，因為這些食物能夠產酸，不利於胃食管反流病人的痊癒，對於肥胖的人，這類病人是好發此病的最多人群，所以要儘量控制體重，平常要控制飲食，增加運動。

胃食管反流病本身是一個具有慢性復發傾向的疾病，為減少症狀復發應堅持對病因治療，肥胖患者要堅持醫囑中的規律的生活方式，因為它是一個慢性疾病，難免會讓患者產生焦慮的情緒，要及時進行疏導，除了西醫的藥物治療方面，我們可以加上一些疏肝理氣的中藥，給予患者一定的疏導。首先讓患者放鬆心態，調暢情志，這對於患者疾病的恢復十分有利，在慢性的治療過程中，以調整至患者無症狀之最低劑量為適宜劑量。對於治療方面我們可以採取按需治療的原則，即有症狀時用藥，症狀消失時停藥。

隨後要囑咐患者定期複查，另外不要過度依賴藥物，因為本身藥物就具有一定的副作用，不能長期服用。

本期答主：王亞楠,醫學碩士