眼瞼痙攣伴嘴角抽搐的症狀：因為痙攣的頻率和時間不等，輕者眼輪匝肌陣發性、多次的小抽搐，不影響睜眼，重症者抽搐突出的時候，以致睜眼困難、影響視物，還會引起功能性失明。

症狀

眼瞼痙攣有哪些表現？

眼瞼痙攣的多數患者雙側起病，部分患者為單眼起病，多表現為不易察覺的眼瞼不自主抽動，眼瞼呈跳動狀頻繁眨眼。

早期可表現為明顯眨眼次數增多或難以持續睜眼，雙眼瞼沉重，睜起困難，常常在注視人或物時出現陣發性的睜眼困難，在注意力集中、精神緊張或情緒不佳時眼瞼痙攣加重，表現為眼周的皺紋加深增多，特別是鼻根部有較多明顯的橫向皺紋。在聊天、唱歌、嚼口香糖等放鬆的狀態下或觸控下頜面部某個部位時，眼瞼痙攣的症狀可得到緩解。

隨著病程進展，雙側眼瞼均會受到累及。晚期患者可出現持續性的眼瞼閉合，不能直視談話物件，不能閱讀書報或看電視，不能單獨上街或過馬路，甚至出現功能性失明。

每名眼瞼痙攣的患者抽動或眨眼的間隔時間及發作的持續時間不盡相同，嚴重的患者會連同面部、頸部肌肉一起抽動。

對於眼瞼痙攣患者而言，由疾病帶來的焦慮和抑鬱往往比疾病本身帶來的困擾更為嚴重，往往給日常生活和工作造成極大的痛苦和煩惱。

病因

發生眼瞼痙攣的病因及危險因素有哪些？

眼瞼痙攣是由於神經肌肉的興奮性增高引起的。

良性特發性眼瞼痙攣：發病原因和病理生理機制尚不明確。多數學者認為其發病機制可能與腦部基底節的損害，黑質-紋狀體、γ- 氨基丁酸能神經元功能低下導致多巴胺能受體超敏或多巴胺遞質失衡，膽鹼能神經的過度活躍有關。

繼發性眼瞼痙攣：往往是由眼科或神經科的明確疾病引起的。在眾多原發性因素中，遲發性肌張力障礙是引起眼瞼痙攣等繼發性肌張力障礙疾病最常見的病因，其臨床表現為面部、下頜、頸部、軀幹、四肢的持續性肌張力障礙樣動作，而眼瞼痙攣可能是遲發性肌張力障礙的首發症狀。

其他因素：此外，服用多巴胺受體阻斷藥物（抗精神病藥）、拉莫三嗪（抗癲癇藥物）等藥物也會誘發眼瞼痙攣。另外，腦卒中、多發性硬化、丘腦手術、腦積水等疾病均可能導致眼瞼痙攣的發生。

眼瞼痙攣是否會遺傳？

到目前為止，良性特發性眼瞼痙攣的病因還不明確，但已經有許多證據表明其發病可能與遺傳因素有關。多數眼瞼痙攣的患者呈家族性發病，可能與 4 號染色體多巴胺 D5 受體（DRD5）基因多型性有關。

有流行病學調查結果顯示，眼瞼痙攣是一種常染色體顯性遺傳的肌張力障礙性疾病，但是其外顯率較低，如果家族成員中患病人數僅 1～2 人且沒有明顯的遺傳學標記，那麼很難發現該病的遺傳學規律。由於眼瞼痙攣的發病率第、基因外顯率低以及可能的遺傳異質性，想要明確具體的基因缺陷非常困難。

診斷

眼瞼痙攣該去哪些科室就診？

許多眼瞼痙攣的患者可合併眼部疾病，建議首診眼科，排除眼部原發病。此外，許多顱內疾病或有外傷史的患者容易繼發眼瞼痙攣，可至神經內外科就診。

眼瞼痙攣需要哪些檢查來確診？

由於眼瞼痙攣通常是隱匿起病，在精神緊張或情緒不佳時病情加重，同時神經眼科的檢查往往沒有異常發現，為臨床診斷和治療帶來了很多困難。臨床上多根據患者的病史和症狀對該病進行診斷，同時檢查有無誘發眼瞼痙攣的相關神經系統或眼科疾病，以期儘早針對明確的病因進行治療。

繼發性眼瞼痙攣的發生通常與眼科疾病相關，如干眼症、瞼緣炎、結膜炎等。這些疾病由於炎症刺激角膜或角膜乾燥，使得三叉神經傳入衝動增強，眨眼反射興奮性增強，從而誘發眼瞼痙攣。

因此，眼科常常透過淚液分泌試驗檢測是否存在淚液分泌不足的情況。裂隙燈檢查眼瞼緣、結膜、角膜情況，有無炎症。而伴有意識障礙的頭面部外傷及其他顱內疾病也與眼瞼痙攣的發病有關。因此在神經內外科檢查時，頭顱的相關影像學檢查如頭顱 CT、核磁共振等必不可少。

眼瞼痙攣應該與哪些疾病相鑑別？

眼瞼痙攣需要與各種可以引起眼瞼下垂的疾病相鑑別，如上瞼下垂、重症肌無力、及營養不良、線粒體肌病和 Meige 綜合徵等。其中，Meige 綜合徵是除了眼瞼痙攣外，還伴發其他顱神經支配肌肉的痙攣，主要表現為鬼臉、皺眉、斜頸和痙攣性失音等症狀。

二者區別僅在於病損的範圍不同。各種肌源性疾病均可引起眼瞼下垂，主要表現為睜眼困難，通常不伴有眼瞼痙攣引起的痙攣性閉眼及其引起的眼周鼻根部皺紋加深等特點。

有哪些診斷眼瞼痙攣的醫生推薦？

秦海峰

秦海峰主治醫師

諮詢醫生

眼底上海長海醫院

擅長：眼瞼痙攣 淚囊淚道炎 翼狀胬肉 眼外傷 糖尿病視網膜病變 白內障 青光眼 視網膜脫離

餘波

餘波主治醫師

諮詢醫生

眼眶及腫瘤溫州醫科大學附屬眼視光醫院

擅長：結膜炎 屈光不正 瞼腺炎 視神經炎 甲狀腺相關性眼病 眼眶骨折

李曉明

李曉明副主任醫師

諮詢醫生

眼科吉林省人民醫院

擅長：近視 結膜炎 散光 乾眼 白內障 青光眼 角膜炎 糖尿病視網膜病變 屈光不正 飛蚊症

治療

眼瞼痙攣的治療有哪些？

佩戴護目鏡和眼瞼支架有助於部分患者改善症狀。部分患者口服氯硝西泮（1～8 mg/d）、地西泮（安坦，2～12 mg/d）或巴氯芬（15～20 mg/d）等藥物，也能夠獲得較為滿意的臨床療效。但大多數患者對多種藥物治療沒有明顯效果。常用治療方法如下：

A 型肉毒素：

A 型肉毒桿菌素是目前治療眼瞼痙攣最普遍且經濟實用的方法，90% 眼瞼痙攣患者進行 A 型肉毒素注射治療可獲得明顯改善。

眼瞼痙攣的患者多數能夠在注射治療後的 4～5 天症狀開始出現緩解，1 周左右症狀明顯緩解，2 周達到藥物的作用高峰，此時症狀緩解最明顯，有效率為 100%，有效作用時間 10～24 周，平均約 15.8 周。

臨床上，在注射 A 型肉毒素的同時，配合服用乙醯膽鹼藥物如安坦或苯二氮類藥物如氯硝安定，可明顯加強治療效果，並延長作用時間。多數患者在 1 年內注射 2～3 次即可使視覺接近正常狀態，第 2 次和以後的注射劑量可以減半。

對於少數使用 A 型肉毒素產生抗體的患者，B 型和 F 型肉毒素可作為替代治療，但有效時間較短，因此使用受限。

複方樟柳鹼：

顳淺動脈旁皮下注射複方樟柳鹼也是治療眼瞼痙攣的另一有效方法。藥物直接注射於病變部位，有助於病變神經纖維及其髓鞘生物膜的修復。

複方樟柳鹼 2 mL 於患者顳淺動脈旁皮下注射，每日 1 次，14 日為一個療程。1 療程後，根據病情決定是否繼續使用。第 2 療程可在樟柳鹼中加維生素 B12 注射液 500 μg。治療方法簡單，且療效較好。

注射 A 型肉毒素治療是否安全？

注射 A 型肉毒素治療後，部分患者在注射部位即刻可出現疼痛、青腫。常見的副作用是在注射後的 7～12 天出現眼瞼腫脹，少數患者會出現眼瞼下垂、視物模糊或複視、流淚、區域性血腫等不良反應，有 17.8% 的患者由於提上瞼肌肌力的減退出現眼瞼下垂。

生活

眼瞼痙攣患者生活中的注意事項有哪些？

眼瞼痙攣一般並不會給患者帶來嚴重的生理損害。但是由於發病影響患者容貌和美觀，會給眼瞼痙攣的患者帶來極大的心理壓力和焦慮感，影響其正常的工作和生活。

大部分患者在發病初期就會出現焦慮、抑鬱等症狀，口服抗焦慮或抗抑鬱藥物能夠緩解精神症狀，也可不同程度的改善痙攣症狀。

輕鬆緩和的心態有助於眼瞼痙攣的患者緩解病情，同時減少發病風險。患者身邊的親友應當多給予其鼓勵和安慰，幫助患者克服心理上的焦慮和抑鬱。

眼瞼痙攣患者在飲食上需要注意什麼？

眼瞼痙攣患者飲食上無特殊禁忌，健康、均衡飲食即可。

烹飪時注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調料，少吃醃製菜、醃製肉等。

主食不要只吃精米白麵，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。

如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆製品來補充蛋白。

多吃水果、蔬菜。

儘量不喝酒。

預防

目前是否有效辦法預防眼瞼痙攣？

眼瞼痙攣目前尚無有效的預防措施。有研究顯示，飲用咖啡可能降低良性特發性眼瞼痙攣的發病風險。推測其原因可能是由於咖啡因能夠對大腦基底神經節裡的接收器產生作用，而其在控制運動方面充當著重要角色。