題主是使用阿司匹林抗血小板，治療或預防心血管疾病嗎？

如果是的話，那麼對於阿司匹林過敏的患者，還可以選擇其他的抗血小板藥～

其中最常見的是：氯吡格雷，西洛他唑，替格瑞洛。

以上藥物都是抗血小板藥物。

如果題主是使用阿司匹林解熱鎮痛的話，那就有更多選擇了。畢竟能解熱鎮痛的非甾體類抗炎藥很多，比如對乙醯氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等都可以。

希望以上回答對您有用。

冠心病患者服用抗血小板藥物的目的是防止血小板在動脈粥樣硬化斑塊表面聚集形成血栓，而發生心血管事件。

常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。這些抗血小板藥物透過不同的途徑達到抑制血小板聚集的作用。

對阿司匹林過敏或不耐受者，如有潰瘍病等情況，可以改用氯吡格雷。

氯吡格雷抑制血小板聚集的途徑與阿司匹林不同，它是抑制透過二磷酸腺苷(ADP)途徑誘導的血小板聚集。氯吡格雷的價格較貴，因此不作為冠心病抗血小板治療的首選。

氯吡格雷是一種前體藥，即本身在體外沒有抑制血小板聚集的作用，必須在體內經過肝臟代謝後才有抑制血小板聚集的作用。

有些人肝臟缺少一種代謝氯吡格雷的肝酶(CYP2C19)，或代謝能力較低，會使氯吡格雷抑制血小板聚集的作用減弱。這類患者可改用普拉格雷或替格瑞洛。這兩種抗血小板藥物的作用途徑與氯吡格雷相同。有時也可使用西洛他唑來抑制血小板聚集。

與阿司匹林相似，氯吡格雷、普拉格雷抑制血小板聚集的作用也是不可逆的，使用這些藥物的患者如需外科手術，也應停用1周。

而替格瑞洛抑制血小板聚集的作用是可逆的，停藥數小時後血小板聚集功能即可恢復，因此外科手術前不必停藥1周。　　

急性冠脈綜合徵患者(急性ST段抬高心肌梗死，急性非ST段抬高心肌梗死和不穩定型心絞痛)或支架術後，為了防止支架內血栓形成，需要更積極地進行抗血小板治療。

這時需要阿司匹林與氯吡格雷，或與普拉格雷、替格瑞洛聯合應用(二聯抗血小板治療)，有些患者甚至還要短期聯用第三種抗血小板藥物(如替羅非班)。支架術後一般二聯抗血小板治療1年，以後改為單獨阿司匹林抗血小板治療，長期維持。

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阿司匹林在心血管疾病預防中的臨床地位，目前還沒有其他的藥物能夠替代，阿司匹林能夠有效的抵抗血小板聚集，減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險，是心血管疾病患者一級預防和二級預防的首選藥物和基礎藥物，但阿司匹林也並非沒有用藥禁忌，如果存在服用阿司匹林過敏的情況，服藥後會引發大面積皮疹，或嚴重哮喘等問題的情況下，想要抵抗血小板聚集，減少血栓風險，就需要服用其他的具有抵抗血小板作用的藥物了，今天就來為大家介紹下在服用阿司匹林有禁忌的情況下，阿司匹林的替代藥物。

在臨床上，除了阿司匹林以外，抵抗血小板聚集的藥物，應用最廣泛的，當屬氯吡格雷。這個藥物與阿司匹林相比，抵抗血小板反應的作用靶點不同，主要是透過抑制血小板的ADP2受體來起到抵抗血小板凝集的作用，簡單說來，就是血小板出現凝集反應的途徑有多種，氯吡格雷和阿司匹林，是分別從不同的方面來達到阻斷和減少血小板凝集反應的作用。

相比於阿司匹林這個百年老藥，1997年上市的氯吡格雷還算是一個新人，但由於其抗血小板凝集臨床作用明確，同時又沒有它的老一代產品噻氯匹定導致骨髓抑制的不良反應風險，用藥安全性較高，目前已經成為了臨床上除阿司匹林之外，應用最廣泛的抗血小板藥物之一，在心血管疾病術後的預防性治療中，氯吡格雷和經常與阿司匹林聯合應用，透過兩種途徑“雙抗”作用來抑制血小板聚集，減少術後血栓風險。

相比於阿司匹林，氯吡格雷藥物本身對胃黏膜沒有刺激性，不會導致胃黏膜的損傷，但凡是具有抵抗血小板凝集作用的藥物，對於已有胃黏膜損傷的出血傾向，都是具有的，因此，長期服用氯吡格雷，同樣也要注意出血風險。

除了注意出血風險以外，服用氯吡格雷還應該注意其藥物代謝途徑導致的藥物相互作用問題，比如消化道問題患者常用的抑制胃酸分泌藥奧美拉唑，與氯吡格雷同服就會導致氯吡格雷的藥效下降，對抵抗血小板聚集的反應性下降，導致心血管疾病風險的加大，因此，在服用氯吡格雷同時，需要服用質子泵抑制劑的患者，應該選擇艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等不影響氯吡格雷藥物代謝的拉唑類藥物服用；除了拉唑類藥物之外，磺脲類胰島素促泌劑降壓藥、氟西汀等藥物，也會影響氯吡格雷的藥效，應儘量避免合用。

除了氯吡格雷以外，與其類似的噻吩吡啶類ADP受體拮抗劑還有一個更新一些的普拉格雷，這個藥物的抗血小板作用更強，但導致出血的風險也就更大，目前已經在美國獲批上市，中國尚未獲批。

替格瑞洛的上市時間是2011年，相比前面兩個藥物，就更是小兄弟了。它的作用機理與氯吡格雷接近，主要也是透過抑制ADP受體的介導的血小板聚集，來達到抵抗血小板聚集，減少血栓風險的作用。

替格瑞洛的抗血小板聚集作用要強於氯吡格雷，相比氯吡格雷和阿司匹林，替格瑞洛的臨床優勢在於，它對血小板的抵抗作用是可逆的，停藥後幾小時，血小板的聚集作用即可恢復，因此，其用藥的靈活性是氯吡格雷無法比擬的，通常在進行冠脈搭橋手術前，如果是服用氯吡格雷的患者，需要停藥5天以上才可以，而替格瑞洛的話，停藥一天即可實施手術。

替格瑞洛與氯吡格雷還有一點區別，就是氯吡格雷和普拉格雷都是前體藥物，需要在體內代謝為活性物質才能起效，因此在代謝過程中就可能受到一些肝藥酶抑制劑的影響，而替格瑞洛本身就是活性藥物，在體內過程中受影響較小。

但同樣的，替格瑞洛的抗血小板作用強，同時導致出血的風險也會加大，在用藥過程中也要多加註意。

這兩個藥物又屬於另一類的抗血小板藥物了。

雙嘧達莫大家可能不熟悉，但說起“潘生丁”這個藥物，大家可能都不陌生了，這也是一個老牌的抗血小板藥物，其主要的作用機理是透過抑制磷酸二酯酶的活性，從而達到抑制血小板粘附的作用，除此之外，這個藥物還可以增強內源性的前列腺素，抑制腺苷再攝取的作用，從而能夠達到抵抗血小板聚集的作用。雙嘧達莫主要的臨床應用有人工心臟瓣膜術後，與阿司匹林或華法林合用抗凝；周圍血管病的血栓預防；阿司匹林不耐受患者的替代服用等方面。這個藥物的主要不良反應風險是其擴張血管作用可能引起的不良反應，如頭痛、潮紅、眩暈等。

西洛他唑與雙嘧達莫從藥物作用機理上屬於同一類藥物，但這個藥物則屬於較新型的抗血小板藥物了，西洛他唑與替格瑞洛一樣，對於血小板的抵抗作用具有可逆性，服藥後6小時可以達到抵抗血小板聚集的作用，但停藥後48小時，血小板的功能即可恢復，這個藥物經過肝臟代謝，透過腎臟排洩，用藥身體耐受性好，用藥安全性較高，但同樣也要注意用藥過程中出現的頭痛、頭暈、心悸等不良反應，通常多為一過性，一般考慮與該藥物擴張血管的作用有關。

阿司匹林是抗血小板治療常用的藥物之一，也是冠心病，腦梗塞等動脈粥樣硬化性疾病，處方量最大的藥物之一。但事實上並不是每一個人都能夠服用阿司匹林，比如提問者提到的如果對阿司匹林過敏，雖然數量不多，但還真的在臨床上有過發現。如果真的出現阿司匹林過敏，哪些藥物可以代替阿司匹林呢？

一、環氧化酶抑制劑

事實上，阿司匹林就是環氧化酶抑制劑中的一種，只是阿司匹林是不可逆的環氧化酶抑制劑，還有一種是可逆的環氧化酶抑制劑。但阿司匹林的循證醫學證據更名明顯而可逆的環氧化酶抑制劑主要代表藥物是吲哚布芬。對於阿司匹林不能耐受的病人，可以考慮使用吲哚布芬替代！

二、P2Y12受體拮抗劑

P2Y12受體拮抗劑也是一種常用的抗血小板聚集藥物，其代表藥物主要是氫氯比格雷和替格瑞洛。在急性冠脈綜合徵中的指南中，對於急性冠脈綜合徵的患者，均建議在阿司匹林的基礎上和一種P2Y12受體拮抗劑進行聯合！所以，對於阿司匹林不能耐受的患者，P2Y12受體拮抗劑也是一個替代選擇！

三、Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，也是臨床中比較多用的一種抗血小板聚集藥物，合成的各類藥物，主要有替羅非班等。如果患者不能耐受阿司匹林，這也是一個選擇之一。

四、磷酸二酯酶抑制劑

環核苷酸磷酸二酯酶抑制劑，主要有西洛他唑和雙嘧達膜，但不管是西洛他唑還是雙嘧達膜，其臨床證據都顯示對冠心病預後的獲益不足，而且雙嘧達膜還可以引起冠狀動脈竊血，加重心肌缺血，所以這些藥物僅僅作為阿司匹林不能耐受的患者的替代藥物，不是首選。