心肌缺血可以理解為冠心病發展的一個階段。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是心血管系統的常見病和高發病，冠心病的命名已表明了關鍵詞：冠狀動脈、粥樣硬化、心臟病。

臨床上把冠心病分為五型：隱性冠心病（無症狀型心肌缺血）、心絞痛、心肌梗死、心衰（缺血性心衰）、猝死等。

冠狀動脈是主動脈發出的第一分枝，功能是給心臟本身供血。冠狀動脈發生粥樣硬化時，管腔狹窄甚至阻塞，就造成了心肌缺血、缺氧直至壞死的嚴重後果。

導致發生冠心病的危險因素主要有：高血壓、高血脂、肥胖、高血糖和糖尿病等；冠心病也會有家族史。

冠心病的典型表現包括：1.胸痛，突然發生的胸骨後壓榨樣疼痛，也可能會向肩背部放身，休息、舌下含服硝酸甘油可以快速緩解疼痛。2.伴隨症狀：發熱、乏力、心慌、出汗、噁心嘔吐、心悸等。冠心病的輔助檢查中心電圖最為常用，可以見到S_T段和T波的異常表現，診斷不難（心肌缺血在心電圖上表現為S_T段水平下移，T波倒置等）。

心肌缺血是心肌血液灌注不足、缺氧而引起的一組以心肌受損的臨床綜合徵。心肌血液灌注不足可以是大血管冠狀動脈血流的不足引起，也可以是心肌內小微血管血液迴圈受損引起，也可以是血氧需求增加相對灌注不足引起。臨床表現為胸悶、心悸，胸痛。心電圖出現ST壓低、T波倒置等改變等。心肌核素顯影見心肌顯影稀疏。

圖一、心肌缺血ST壓低改變

冠心病則是冠狀動脈血管病變引起心肌供血不足的一組疾病。

造成心肌缺血的原因眾多：

（1）由冠狀動脈供血不足引起缺血。包括器質性的血管狹窄，如冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈炎等等，非器質性的血管狹窄包括心肌橋，是冠狀動脈受到壓迫所致。

（2）心肌內小微血管血液迴圈受損引起的缺血。見於擴張性心肌病、心肌炎後心肌病。由於心肌瀰漫性的受損，心肌內微小迴圈受累，血氧儲備下降，不能滿足心肌正常需要。

（3）血氧需求增加引起相對性心肌缺血。冠脈血管供應正常但心肌需氧量增加，相對性心肌缺血。見於各種原因導致的心肌肥厚。如高血壓性心肌病、原發性肥厚型心肌病、甲亢性心肌病等等。

由上說述，可見心肌缺血和冠心病的關係其實就是包含和被包含的關係。冠心病只是心肌缺血病因中的一種。由於冠心病是心肌缺血最常見原因，有時心肌缺血也單指冠心病。

圖二、心肌同位素灌注顯像。第1、3排箭頭所指為冠心病前壁心肌缺血影響，第2第4排為休息後心肌缺血恢復正常。

冠心病引起的心肌缺血的特點是，心肌受損的部位與狹窄的冠脈血管支配的部位一致，在核素心肌顯影上表現出節段性心肌運動異常。以此特點可以作為冠心病缺血與其它心肌缺血的重要鑑別手段。

心肌肥厚缺血的特點是越肥厚的部位，心肌相對缺血越嚴重。擴張型心肌病和心肌炎則表現為瀰漫性的心肌核心素顯影稀疏，稀疏顯影與正常顯影混雜交替出現。

這麼說吧，冠心病可以引起心肌缺血，但心肌缺血不一定是冠心病所致。引起心肌缺血的原因更加寬泛。

先說心肌缺血和冠心病的共同點：

無論冠心病引起的心肌缺血還是其他疾病引起的心肌缺血，最終結果（損害）都是心肌缺血，所以都可以有心肌缺血的症狀、體徵和心電圖、超聲等反映的心肌缺血表現，以及心肌缺血、心功能減退帶來的全身症狀。如心絞痛，運動耐力下降，活動時胸悶氣短、乏力，腦供血不足、甚至暈厥等，心肌缺血導致的心功能下降，以及嚴重心肌缺血導致的心肌損傷壞死等。

再說心肌缺血和冠心病的差異處：

冠心病，狹義的就是冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈狹窄、閉塞而引起心肌缺血、甚至心肌壞死的疾病。

而心肌缺血是指心臟的供血不能滿足心肌灌注、代謝需求的一種病理狀態。這裡包含兩方面的問題，即供和需的問題——心肌供血和需血的矛盾。無論何種原因導致心肌供血減少和/或需血增多而導致心肌供血不能滿足心肌需求時，都可以引起心肌缺血。這裡，只要供需不平衡，有矛盾，供血不能滿足需血，就可以出現心肌缺血。當然，有相對的不足（需求過於增加），也有絕對的不足（供應確實減少）。

供應減少：冠狀動脈病變（動脈粥樣硬化狹窄、血管炎），各種原因引起的血壓過低，心動過緩或過速，貧血、主動脈瓣狹窄等。

需求增加：全身代謝增加、缺氧、發熱、心律失常等導致的心率（跳）過快，心肌肥厚。

所以，出現心肌缺血表現時，是要綜合分析查詢原因的。

心肌缺血是冠心病的一種表現！

冠心病可能會發生心肌缺血，但心肌缺血不僅僅是由冠心病導致的！

為什麼心肌缺血不一定是冠心病？可引起心肌缺血的原因很多，血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導致心臟供血減少；心瓣膜病、血脂變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎症（風溼性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。我們常說的心肌缺血，被大家預設為冠心病:

我們一般經常說的心肌缺血就是冠心病的一種表現，因為並不是所有的冠心病都會心肌缺血。心血管狹窄＞50%的時候，我們稱之為冠心病，但只有但血管狹窄＞75%的時候，在某種刺激下才可能發生心肌缺血。比如寒冷、激動、運動、勞累、吸菸酗酒等等情況下會誘發心肌缺血發作，也就是心絞痛。當然更嚴重的心血管狹窄，在沒有任何誘因的情況下也會發生心肌缺血，那叫不穩定性心絞痛。當血管完全堵死後，會發生持續性心肌缺血，那叫心肌梗死。

冠心病發生心肌缺血的原因有兩個:

一是血管狹窄程度比較嚴重，而是某種因素的刺激，我們只有預防血管狹窄加重，才能預防冠心病加重，預防血管狹窄加重，不得不再次提到健康生活方式，對於高危因素的人群不得不吃阿司匹林和他汀。

同時減少誘發心肌缺血的因素，比如寒冷，暴飲暴食，劇烈運動，勞累熬夜，吸菸酗酒等等。

簡單來說，心肌缺血是冠心病的一種標表現，冠心病嚴重的時候會表現為心肌缺血。

不一樣，簡單來理解就是冠心病會導致心肌缺血，但心肌缺血不一定是冠心病。

冠心病是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞程度超50%。

冠狀動脈血管作為心臟的供給血管，當發生冠心病時，意味著血管腔狹窄或阻塞，那能夠為心臟供給的血量就會減少，就會造成心肌缺血、缺氧或壞死。

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，從其名稱也可以看出，其發生的基礎病理因素就是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是增齡的產物，在老年時期達到高峰。因此，冠心病是高發於老年人群的一種終身性疾病。

冠心病和心肌缺血是一樣嗎？如何理解？

冠心病是最常見的一種心臟疾病，而心肌缺血則是心臟功能異常的一種最常見的表現。冠心病最直接的表現就是會因為冠狀動脈狹窄導致心肌缺血，進而出現一系列的缺血癥狀。而心肌缺血並非都是冠心病所致的。

1、冠心病和心肌缺血的關係：冠心病與心肌缺血之間的關係，可以理解為是一種因果關係。也就是說，冠心病是導致心肌缺血的一種病因，而心肌缺血是冠心病發生後的直接後果。這是因為冠心病發生的基礎病理就是冠狀動脈粥樣硬化硬化斑塊所致的冠脈狹窄，一般認為冠脈狹窄超過50%即可確診為冠心病。而冠脈狹窄最直接的後果就是會導致血流受阻，使得心臟供血不足，進而出現心肌缺血的表現。而心肌缺血發生後，表現在外在症狀中就是常見的心絞痛、胸悶、心悸等。

2、冠心病和心肌缺血的區別：上面提到了冠心病與心肌缺血之間的關係，下面再講一下二者之間的不同。首先，很明顯的是，冠心病是一種疾病，而心肌缺血嚴格意義上講，其實是一種病理狀態，或者說是心臟異常的一種表現，其指的是心臟血液灌注減少，導致心臟供氧減少，心肌能量代謝異常常，無法保證心臟正常運作的一種病理狀態。

因此，冠心病只是心肌缺血的一種誘因，而任何可致心臟血液供應不足或需求增加的因素都可出現心肌缺血的表現。這其中就包括生理性因素以及病理性因素。

例如，劇烈運動、情緒波動、初上高原、待在含氧量低的環境中等情況下，也會出現心肌缺血的表現。而其他疾病如甲亢、高熱、貧血、低氧血癥、血液高凝等病理性因素，也可致心肌缺血。總之，無論何種原因所致的冠脈一定程度的狹窄、堵塞或灌注減少，就會影響供血，進而導致心肌缺血。對於生理因素所致的心肌缺血，一般都是暫時性發作，一旦風險因素消除後，心臟供血恢復正常，心肌缺血的症狀也就會消失，而對於疾病所致的心肌缺血，必須積極進行治療。