對於心衰的患者，經過規範的治療，大多數人的射血分數是可以提高的，甚至有心臟縮小到正常範圍、射血分數也恢復到正常的患者。因此，心衰的患者不要過於緊張。

射血分數是指心臟每次收縮泵出的血液量佔心室舒張末期容積量的百分比，正常為50-70%，若小於此值，即為射血分數下降的心衰。

心衰的發生發展與交感神經和腎素血管緊張素兩大系統的過度啟用有關。因此，目前心衰指南里推薦的規範化治療，就是拮抗過度興奮的交感神經和腎素血管緊張素系統，而這些藥物還有抗心臟重構、提高射血分數、改善預後的作用，被稱為“金三角”。

1.RAAS抑制劑：普利類或沙坦類。既是降壓藥物又是治療心衰的基石。因為大多數心衰患者血壓並不高，甚至偏低，但如果血壓能耐受（一般不低於90/60）且沒有頭昏乏力等低灌注的症狀，建議服用這一類藥物，且每2-4周倍增一次劑量，達到自己的最大耐受劑量或目標劑量，改善心臟重構作用更顯著。

在這裡為心衰患者提供一個資訊，治療心衰的新藥“諾欣妥”，是“纈沙坦＋沙庫巴曲”的化合物，前者纈沙坦就是我們上面介紹的藥物之一，而後者沙庫巴曲可以升高體內利鈉肽系統，讓心衰患者有進一步的獲益，大量的臨床研究已經證實，諾欣妥抗心臟重構和改善心功能的效果顯著優於單純的普利類或沙坦類藥物。

2.β受體阻滯劑：如美託洛爾、比索洛爾等藥物。如果沒有該藥物的禁忌證，也應該在合適的時間儘早服用這一類藥物，每2-4周倍增一次劑量，達到最大耐受劑量或靶劑量，獲益更顯著。該藥還有一個很重要的作用就是預防猝死，改善預後。

3.醛固酮受體拮抗劑：如螺內酯或依普利酮。這是一種保鉀利尿劑，用於心衰的治療，是因為發現該藥具有抗腎素血管緊張素系統啟用的作用。

以上三類藥物均為心衰的標準化治療藥物，除非不耐受或有禁忌。長期服用可抗心臟重構、提高射血分數、改善生活質量降低死亡率、顯著改善預後。其它改善心衰症狀的藥物還有利尿劑、伊伐佈雷定（可蘭特）、洋地黃（地高辛或西地蘭、芪藶強心膠囊）、硝酸酯類擴管藥物、新活素、米力農、左西孟旦等。

心衰的患者，一定要定期門診隨訪，需要在醫生指導下把服用的藥物調整到自己最佳治療劑量，治療3~6個月之後可進行心臟彩超複查，瞭解心臟大小和射血分數情況的變化。

此外，心衰患者反覆住院最常見的原因是呼吸道感染和雙下肢浮腫引起，因此，徐醫生提醒有心衰的患者，冷熱一定要及時增減衣物，室內外溫差不宜過大。還建議心衰患者養成每日清晨排尿後稱體重的習慣，如果比前一日增加2斤以上，就有可能是體內的水多了，這時肉眼看不到浮腫，需要口服利尿劑如呋塞米把水利出來（小便量增多需要適當的補鉀），否則過幾天雙下肢浮腫明顯了，患者就會出現胸悶、喘氣的症狀了。

希望以上知識對大家有幫助！

心衰，但是聽名字就讓我們感覺到這個疾病的嚴重性！心臟功能衰竭以後，我們還能怎樣的好好生活和生存下去呢？但即便我們再害怕心衰，心衰也不會因為我們害怕而遠離我們。臨床工作中我們還會聽到心功能不全心功能障礙這些概念，但只有伴有臨床症狀的性功能不全和障礙，才稱之為心力衰竭。咱們就一起來看一看關於心力衰竭的那些問題都有哪些？

一、心力衰竭的原因都有哪些？

心力衰竭其實是一種狀態，幾乎所有型別的心臟病，都可以引起心力衰竭。心力衰竭以後，因為心臟收縮或者是舒張功能受損進而導致心臟排血量不足，會引起機體組織臟器供血不足，進而出現一系列症狀的情況稱為心力衰竭。心力衰竭常見的原因有很多，但主要的原因為原發性心肌損害、心臟負荷過重兩種原因。各種原因導致的心肌損害，比如冠心病，心肌炎，心肌病等，稱之為原發性心肌損害。心臟負荷過重又包括壓力負荷和容量負荷，我們也稱之為前負荷和負後負荷加重所導致的。前負荷加重比如高血壓，主動脈瓣狹窄肺動脈高壓等。後負荷加重主要有心臟瓣膜關閉不全、間隔缺損以及動脈導管未閉等等。

二、心力衰竭的誘因和表現有哪些？

明白了心力衰竭的病因，心力衰竭的誘因又有哪些呢？心力衰竭往往由有一些可能會增加心臟負荷的因素誘發。常見的比如各類感染、心律失常、血容量突然增加、過度勞累、情緒激動或者是原有的心臟病突然加重所導致。而在這些心力衰竭的誘因中，又以感染和勞累等因素最為常見。關於心力衰竭有哪些臨床表現，主要是左心功能不全和右心功能不全的表現為主。左心功能不全的表現主要是肺水腫的相關表現，比如胸悶氣喘不能平臥，活動後氣急等。右心功能不全的相關表現主要以體迴圈淤血為主，如肝淤血，下肢水腫等等。

三、射血分數35%治療後還能夠再提高嗎？

由於心力衰竭的患者大多數病因是無法根治和糾正的，所以就導致很多心功能衰竭無法根治。但即便如此，很多心功能衰竭的患者，只要經過嚴格的生活方式干預以及藥物治療、介入干預、外科手術等方法治療以後，其射血分數都能夠再提高，並且有效的改善患者的生活質量以及延長患者的壽命。所以我們可以想象的把心功能衰竭看作是和高血壓、糖尿病等疾病一樣，雖然不可以治癒，但同樣可防、可控、可治的慢性病之一。隨著醫療水平的提高，心臟移植、三腔起搏器心臟再同步化治療、左室輔助裝置等方法逐漸成熟，會有更多的心力衰竭患者獲益。

理論上講；“心衰患者經過治療後，射血分數會得到提高”，但實際上這種提高很有限，而且還不穩定。

首先射血分數35%的心衰患者，應提示我們提高警惕，必須馬上採取治療措施，患者猝死風險非常高，而且患者的年齡還不小，身體素質不好，可能還有其他併發疾病，總體來看治療效果並不樂觀。

我們一方面在做好心理準備，瞭解問題嚴重性的同時，仍然需要採取治療，因為患者還是有機會恢復的。

對於這名患者的治療方案有兩個，可以根據患者的意願及經濟條件進行選擇！

1，藥物+ICD（除顫器，價錢較貴）

這是目前絕大多數醫生的應對方法，一方面對患者應用藥物（強心、利尿、擴血管），恢復心肌能力，一方面為患者植入ICD，這是一種保險措施，由於患者射血分數過低，很可能突然發生室顫室速，導致猝死，而ICD可以在關鍵時刻救命，保證生存。

2，藥物（前期）+手術（微創）+生活幹預（後期）

藥物跟上述沒有什麼太大區別，主要是在治療前進行穩定和控制，然後可以透過神經調控在治療根源病灶的同時，對交感神經進行精準調控，強行啟用心肌細胞，恢復心臟的正常功能，術後效果明顯，可以在術後立即感覺明顯改善，後期告別藥物控制，只要患者嚴格遵守醫囑，調整生活、飲食習慣，那麼完全可以使射血分數提高到正常水平，恢復心功能。

心衰是一個結果，這個結果能不能逆轉主要看心衰的原因，需要區別對待，不能一概而論。

射血分數，通常指的是左室射血分數（LVEF），是評價左心室功能的有效指標，正常人在55%--80%，代表左心室收縮一次可以把55--80%的血液射出到主動脈供全身組織灌注。35%屬於重度下降，表現為體迴圈缺血和肺迴圈淤血癥狀，活動耐力明顯下降，或許只能端坐喘氣仍感覺氣喘。

從以下幾種常見病分析它能不能恢復，

第一，心臟瓣膜病，如二尖瓣反流、主動脈瓣反流等，透過手術治療，心臟和回縮，射血分數可能提高。 第二，冠心病，冠脈支架或者搭橋手術，恢復心臟自身血供，射血分數可改善。 第三，急性心肌炎，我們就曾經診治過射血分數只有10%，昏迷，即將死亡的患者，透過體外膜肺氧合（ECMO）成功救治，恢復射血分數。 第四，原發性心肌病，這種情況透過藥物和手術的療效都很有效，心臟移植或者人工心臟可能是唯一可靠的辦法。 另外前面三種情況如透過藥物、手術治療無效，最終也可透過心臟移植和人工心臟來救治。

老年人心衰，射血分數35%，治療後還能提高射血值嗎？

射血分數（EF）是指心臟收縮時左心室射出去的血容量佔左心室容量的百分比，是評價心功能的一個重要指標，正常情況下EF應不低於55%，低於50%即為心衰。

影響心功能的因素主要包括如下三方面：（一）心肌本身的功能狀態，其受神經體液因素調節。（二）前負荷，即心室血容量，是心室收縮開始前就存在的負擔。（三）後負荷，即外周血管阻力，是心臟收縮以後所遇到的阻力。

心衰的治療主要圍繞以上三點即擴血管減低外周血管阻力、降低後負荷，利尿減少血容量、降低前負荷，強心增強心肌收縮力；通常，經過上述治療，絕大多數患者的射血分數會得到明顯的改善；不過，筆者要強調一點即原發病的治療治療很重要，其目的是去除病因既去除引起心衰的原因，否則療效難以維持。

綜上所述，老年人心衰射血分數35%治療後絕大多數人應該是可以得到提高的，但是應注重原發病的糾治，否則治療效果難以為繼。