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1 # 心內科陳震醫生
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2 # 心腦血管醫生羅民
這是一種誤導性問題!
支架確實不能治病,但它可以救命!老年人本身身體素質就比年輕人低,而且非常容易患有心腦血管疾病,一旦達到了支架的地步,那麼病情絕對不輕,很可能患者的冠脈狹窄程度較高、心肌缺血嚴重,並且有很嚴重的胸痛、胸悶、心慌、心悸等症狀,這時候醫生才會建議患者進行支架手術急救,迅速恢復血運迴圈,這樣可以使患者的症狀暫時緩解、甚至消失。
但支架並不是大家所說的那樣,是藥到病除的“神藥”,支架的作用機理在於將其植入狹窄的血管內部,透過支架內球囊壓力撐開血管,恢復血運迴圈,但這種急救沒有針對任何導致冠心病成因的效果,所以患者未來依然需要吃藥控制,防止不良事件的發生。
這名患者之所以虛弱,可能是心衰了,與支架沒有任何關係!問題描述非常有意思,描述中沒有說最常見的症狀加重,而是自述“虛弱”,那麼我們完全可以對其進行分析,患者如果在支架後症狀沒有明顯改善、甚至加重,那麼我們完全可以判斷為:支架內血栓形成、邊支受累、慢血流、心包炎、支架反應、心律失常、非完全血運重建等原因。
但這名患者說自己虛弱了,我們在日常用詞中,常將虛弱用乏力無力、容易疲勞等詞語形容,而這些正是心衰的典型症狀,由於是這名患者存在可能誘發心衰的基礎疾病,並且並且嚴重難以控制,所以我判斷其在支架前就已經存在心衰的可能,心功能一直處於受損狀態,之前有著冠心病進行掩蓋一直沒被發現,當進行支架手術後,血運系統得到重建,冠心病的症狀消失,患者就會明顯感覺到心衰的症狀。
綜上所述,支架雖然不能治療疾病,但卻可以暫時緩解疾病,身體虛弱與支架與否沒有任何直接聯絡!
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3 # 王藥師心血管講堂
為啥老年人安裝支架後身體虛弱了?
這是人們的一種偏見和誤區。很多人覺得心臟支架是個金屬,把金屬放進血管裡,怎麼可能不對身體造成傷害呢?但沒有想過如果不放支架,急性心梗發作時患者就可能已經死亡。心臟支架雖然不能徹底治好冠心病,但能有效改善冠心病患者的症狀,延長患者壽命,提高患者生存質量。
但是,做支架並不是一件一勞永逸的事,心臟支架術後還有一些需要注意的事項。
1. 堅持服藥
支架治療冠心病,效果可以說是立竿見影。但是,冠心病的症狀消失了,不能代表疾病痊癒了。放支架只是對症治療,後續還要堅持服藥。吃藥的目的有兩個,一是防止支架處再狹窄,二是防止冠狀動脈粥樣硬化繼續加重。支架術後,除非有禁忌證,都推薦使用阿司匹林。放完支架後一般有10%左右的再狹窄率。因為支架把狹窄血管撐開的同時,也損傷了血管內皮,在人體自我修復的功能下,具有止血功能的血小板會聚集到受損部位。為了防止血管再次狹窄,患者要服用抗凝(抗血小板)藥物。
控制血脂也很重要。他汀類藥可以降低低密度脂蛋白和膽固醇。當血液中的低密度脂蛋白和膽固醇高於正常值時,血液中的脂肪就容易沉積在血管壁上,使血管出現狹窄。所以他汀類藥也要終身服用,目的是降血脂。
除了以上兩類藥物外,還有一類叫做β受體阻滯劑的藥物。β受體阻滯劑具有心血管保護效應,一是透過降低心肌收縮力、心率和血壓,使心肌耗氧量減少,同時延長心臟舒張期而增加冠脈及其側支的血供和灌注,減少和緩解日常活動或運動狀態的心肌缺血發作,提高生活質量;二是可縮小梗死範圍,減少致命性心律失常,降低包括心源性猝死在內的急性期病死率和各種心血管事件發生率;三是長期應用可改善患者的遠期預後,提高生存率。
2. 適度運動
患者在做完支架手術後,應當避免兩個極端。一是感覺病好了,不加節制運動;二是時刻擔心心臟裡有個支架,萬事謹慎,基本不運動。
凡事過猶不及,這兩種態度都是不可取的,正確的做法應當是堅持適度運動。怎麼樣算是“適度運動”呢?總的原則是運動應循序漸進,從輕量逐漸增加到正常工作狀態,最大運動量不要超過術前的70%~80%。除了快速步行外,游泳、慢跑、騎車、瑜伽、太極拳等也是不錯的運動方式。在運動的過程中如果出現胸疼,或是出現氣短、喘憋和疲勞感,應立即停止。少數情況下,有人感到心臟突然失控或跳速過快,或者感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則,應及時撥打120或向陪同人員求救。
3. 改善生活方式
主要是注意飲食,控制脂肪和糖類攝入,增加膳食纖維的攝入量,控制研究,穩定情緒,定期複查。
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這個問題要理清關係:放完支架以後出現身體虛弱只是時間前後的關係,而不是因果關係,身體虛弱是冠心病(心衰,心梗)導致,因為支架介入手術本身基本沒有創傷,不會對身體造成多大損害。