我是小眼睛醫生

專注於心血管疾病，致力於公眾健康，熱愛於健身的心內科醫生

看到這個問題我想先讓大家看一看過去我回答的關於硝酸甘油使用的注意事項，畢竟只有透過正確的服用速效救星丸或者硝酸甘油，才能夠有效的治療疾病，把心梗或者心絞痛患者從鬼門關拉過來。

根據不完全的統計，心絞痛患者日益增加，主要原因是現代社會生活節奏過快，人們普遍壓力增大，從而誘導心絞痛的頻發。

舌下含服藥物是目前臨床主要的服藥方式，因為服藥方式是直接經舌下毛細血管吸收的藥物，較口服藥物而言，避免了經肝臟代謝，在很大程度上有效改善了心絞痛臨床症狀。

目前臨床上緩解心絞痛症狀的藥物最常見的是硝酸甘油片與速效救心丸。

和速效救心丸相比，硝酸甘油片更為常見，硝酸甘油片具有起效快，療效好的特點，而且作為治療心絞痛的主要藥物被廣泛使用。但是硝酸甘油具有一定的侷限性，服用硝酸甘油後，心臟冠狀動脈與周圍動脈發生擴張，從而導致在服藥後不可平臥或者站立，研究表明，硝酸甘油服用後的副作用（面色潮紅、口乾、乏力、頭痛、流汗等）發生率較大。

速效救心丸治療冠心病、心肌梗死等臨床常用，主要由冰片及川穹構成。

冰片具有良好的直通效果，川穹在很大程度上促進血管運動，提高中樞興奮，從而減少血管阻力，有效減輕心臟負擔，增加冠脈血流量，進而改善急性心肌缺血及體內微迴圈。

從過去的臨床研究上看，接受舌下含服速效救心丸的患者於接受舌下含服硝酸甘油片的患者，在治療的臨場總有效率與心電圖的改善率上看不出來明顯的差異。

但是接受速效救心丸在副作用方面明顯比硝酸甘油組要低。

速效救星丸作用迅速顯著，能夠使心肌具有足夠的血液供應，保證心肌及時得到營養，針對急性發生的心絞痛患者具有較好的作用。

根據藥理和臨床研究的證實，速效救心丸不僅能夠有效的應用於心臟病患者的急救，而且具有抗動脈粥樣硬化、改善微迴圈、保護心肌細胞和血管、改善血液流變學、降低血脂以及強大的解痙陣痛的作用，在冠心病心絞痛急救的方面，取得了滿意的效果，尤其是它無耐藥性和較小的副作用，彌補了硝酸甘油藥物的不足。

在中國，如果說誰的心臟不好需要平時帶著急救藥，大家都會說硝酸甘油、速效救心丸。其實，真實情況是這兩個藥主要還是針對冠心病患者的，並不是所有心臟病患者急救都可以使用這些藥物。那麼，問題來了，每天的臨床工作中我常常被患者問起，哪個藥最好？最適合冠心病患者急性發作的搶救藥是哪一種？今天張大夫就來談談這個問題。一、硝酸甘油

硝酸甘油可以擴張靜脈系統，從而降低迴心血量，降低心肌耗氧，同時還有擴張冠脈的作用，透過以上機制達到緩解心肌缺血的症狀。張大夫認為，如果患者沒有使用硝酸甘油的禁忌症，冠心病患者急性發作心肌缺血時應該首選使用硝酸甘油含服。

當然，對於冠心病發作時血壓低，嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、主動脈瓣狹窄嚴重、肥厚型梗阻性心肌病患者儘量不要選用。

二、速效救心丸

速效救心丸說明書在“功能主治”方面有如下描述：“本品行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病、心絞痛”。

不可否認，速效救心丸在中國的使用非常廣泛，甚至用於民間搶救多種疾病。冠心病急性發作心肌缺血的時候使用速效救心丸，在很多情況下也的確能看到效果。但是，張大夫還是建議冠心病患者儘量首選硝酸甘油。但如果存在血壓低，嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、主動脈瓣狹窄嚴重、肥厚型梗阻性心肌病等不能使用硝酸甘油的情況，也可以考慮使用速效救心丸。

最近一直有朋友問我，硝酸甘油和速效救心丸哪個更適合用於急救，看上去很簡單的一個問題，解釋起來就麻煩很多了，所以每當有人問我這個問題時，我都會告訴他這麼一個方案：速效救心丸作為常規預防性藥物服用，每日三次，每次舌下含化4~6粒，並隨身攜帶硝酸甘油片，一旦出現心臟急症可舌下含化一片；可以看出，對於急救來說，本人更傾向於硝酸甘油，至於原因，咱們就簡單說一下：

1、採用舌下含化的方式，硝酸甘油和速效救心丸起效時間基本一致，均為5分鐘左右；

2、硝酸甘油會在應用時迅速產生耐藥性，服用的時間越久，藥效就越差，更適合臨時應用，而不是常規服用；速效救心丸可以長期服用而不會出現藥效降低的情況，適合作為心絞痛的常規防治藥物；

3、硝酸甘油在擴張冠狀動脈時，也會對全身血管起到擴張作用，這就會引起低血壓、頭痛、頭暈、面色潮紅等情況；速效救心丸成分為中藥，有著較為安全的特性，其不良反應也少很多；

4、雖然兩種藥物都可以用於心臟急症，但是硝酸甘油療效更確切，其藥理作用、使用禁忌、不良反應等問題敘述明確；而速效救心丸的不良反應、藥物禁忌、注意事項等均為“尚不明確”，其應用過程中存在著些許不確定性，而心臟急症是“要命的”，應該選擇效果更加明確的治療方式及藥物！

以上可以看出，硝酸甘油和速效救心丸有著各自的優缺點，所以對於二者的選擇應當以人為本，個體化治療方案！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

硝酸甘油，想必您並不陌生，它用於防治心絞痛，是居家旅遊救人救己的必備良藥。那關於硝酸甘油的使用您是否“患”有“糾結症”與“選擇困難症”呢？

1. 硝酸甘油的“糾結症”：

“患者自訴”：我一喝酒就臉紅，是不是心絞痛時服用硝酸甘油沒效果？

“治療方案”：飲酒後會臉紅的人服用硝酸甘油確實有可能藥效會降低，甚至無效。這是因為人體中參與乙醇（酒精）代謝的關鍵酶（乙醛脫氫酶）因發生突變或活性下降，導致體內的酒精代謝物（大部分為乙醛）無法及時被代謝，代謝物滯留體內會舒張面部血管引起臉紅。硝酸甘油緩解心絞痛的機制也是透過乙醛脫氫酶實現的，由於乙醛脫氫酶突變所以飲酒後臉紅的人服用硝酸甘油藥效會降低，甚至無效。乙醛脫氫酶突變導致硝酸甘油無效在中國漢族人群中的比例高達25%；

其實，服用硝酸甘油無效也可能與環境、飲食、個人疾病狀態等因素有關。若確定患者是否服用硝酸甘油無效可進行基因檢測。乙醛脫氫酶突變的患者，應在醫生的指導下謹慎使用硝酸甘油類藥物，有的患者可能需要備用或改服其他擴張血管藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，或速效救心丸、麝香保心丸等中藥製劑，防止因用藥不合理延誤治療時機，威脅生命安全。

2. 硝酸甘油的“選擇困難症”：

“患者自訴”：心絞痛發作時，是選擇硝酸甘油，還是速效救心丸效果好？

“治療方案”：硝酸甘油和速效救心丸都是治療心絞痛的常用藥。這兩種藥物都可以作為心絞痛發作時的急救藥物。硝酸甘油比速效救心丸起效快，硝酸甘油舌下含服2-3分鐘起效，5分鐘達到最大療效，硝酸甘油噴霧劑起效更快，80%人在1分鐘內起效，作用可持續20-30分鐘；速效救心丸舌下含服5分鐘後起效。所以，一般心絞痛發作首選硝酸甘油。

然而對於一些特殊患者，則需要二者擇其一：

（1）合併以下情況患者不宜使用硝酸甘油，建議使用速效救心丸：①青光眼、顱內壓高、低血壓、嚴重貧血和對硝酸甘油過敏的患者；②無法確定是否為心絞痛發作，表現胸悶且胸前區隱隱作痛(針刺樣)的患者，③正在應用“偉哥”類藥品的患者；

（2）合併以下情況患者不宜使用速效救心丸，建議使用硝酸甘油：①脾胃虛寒、腹瀉、冰片過敏（速效救心丸中含有冰片成分，性涼）患者，孕婦；②月經過多女性、外傷出血患者；③與華法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等藥合用時，要關注是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下出血、月經出血量明顯增加等，如有以上情況，應減量或暫停使用速效救心丸。

大部分沒有以上禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。但需要強調的是，有些患者在出現心絞痛時會兩種藥都吃，認為這樣是“雙保險”。但疊加用藥的做法並不可取，可能會掩蓋真實病情。

看了上面這些，現在，您的硝酸甘油“糾結症”與“選擇困難症”是不是治好了呢？

以上由宣武醫院藥劑科張青霞 提供答案！