這可是兩回事啊，不能判斷是肺癌，與不是肺癌，怎麼能是一樣的意思？“不能判斷是肺癌”，是說只根據這個結節大小，無法知曉它是肺癌還是其他什麼，它可能是肺癌，也可能不是肺癌。“不是肺癌”，是明確排除了肺癌，當然不能認為肺部1ＣＭ大小的結節就肯定不是肺癌，剛才說了，可能是肺癌，也可能不是肺癌。到底是不是肺癌？一是要根據ＣＴ顯示的結節特徵，不只是大小，還包括質地，形態等，並結合年齡，病史（比如吸菸）等綜合分析，如果根據這些資訊，初步判斷惡性可能，而且是單發，且排除其他部位病灶，可以考慮直接手術，術中冰凍病理明確診斷，視情況行根治性手術（如果術冰凍確認是肺癌的話，如果是良性，單純切除就可以）。如果結節是多發，還要考慮其他癌症轉移肺的可能。

如果暫時難於判斷，或傾向惡性可能性小，也可以考慮短期內複查，密切隨訪複查動態觀察，後續視結節變化情況來決定進一步處理，比如ＰＥＴ-ＣＴ檢查或穿刺活檢。

肺癌的確診是依賴病理診斷。就是透過各種途徑獲取病變組織，透過病理診斷明確。對於肺部結節，活檢的途徑基本就是透過氣管鏡取材或者CT引導下穿刺活檢。氣管鏡活檢一般適用於腫瘤位於大氣管附近，可以透過氣管鏡直視，並且可以取活檢，而對於肺葉外周的結節，如果想確診的話，基本依靠CT穿刺引導活檢。

肺癌的診斷還需要胸部增強CT來輔助診斷，可以說很多的肺癌是因為胸片或者胸部CT發現異常，然後透過氣管鏡或者穿刺活檢最終確診的。但是，單純透過CT上面結節的大小是不能確診肺癌的。肺癌在CT影像上是有一定的特徵，比如邊緣不規則，呈毛刺樣，增強後有強化表現。但是，單純這些表現也是不能確診的。肺部結節可以是良性結節，也可以是惡性結節。既可以是原發肺癌，也可能是轉移性肺癌。

隨著體檢的普及以及對健康的重視，現在發現的肺部小結節越來越多。肺部結節可以是炎性結節或者既往感染後形成的炎性肉芽腫或者鈣化灶，甚至是既往肺結核後形成陳舊性病灶。當然，也可能就是肺癌結節。

肺部小結節的診斷比較困難，尤其是直徑小於1cm的，無論是一般CT，增強CT還是PETCT，有時對於小結節診斷的準確度都是有限的。對於難以明確的肺部小結節，常規的做法就是定期複查，看結節的大小變化。當然，對於高解析度CT下可疑的肺部結節，可以採取更積極的手段，比如行手術直接切除結節所致的肺段或者肺葉，然後送病理明確診斷。但是，對於惡性特點不明確的小結節，不建議太積極的手術，可以定期複查看變化。

有典型惡性徵象的可以診斷，不典型的，需要進一步檢查或者隨訪觀察。

隨著螺旋CT的效能提升，對亞釐米的肺結節，我們也有了深入研究。

1.混合磨玻璃結節伴有胸膜牽拉

不均勻的磨玻璃結節，可以見於多種情況，比如炎症、結核、肺腺癌等，腺癌的磨玻璃結節通常邊界清晰，並且早期肺腺癌裡面含有纖維成分，可以對鄰近胸膜造成牽拉。

上圖是一例中高分化的腺癌，直徑1釐米，表現為邊界清晰的混合磨玻璃結節。

2.毛刺、分葉、血管進入

大部分癌細胞朝不同方向的生長速度不一致，並且早期會受到肺間質的阻擋，出現分葉、臍凹徵等，鄰近的肺泡組織有些發生塌陷，會形成兩毫米左右的小毛刺（也有專家認為是腫瘤細胞向周圍浸潤形成毛刺）。

這位老人4年前做過膀胱癌手術，本次胸部體檢發現左上肺不規則小結節，9毫米，有分葉、血管進入、胸膜牽拉，手術病理為浸潤性腺癌。

強調一下，血管進入也可以見於炎性結節，特點是血管走行自然，沒有增粗或變細、模糊，要結合整體判斷。

1.小的肺結節，良性多於惡性；

2.惡性肺結節很小的時候，常常缺乏典型徵象，隨訪觀察是很好的篩查方式，一般不會耽誤治療，並且可以預防過度醫療。

這是網路學習遇到的一個病例，隨訪觀察7年度結增大，病理是浸潤性肺腺癌。其實第3張圖時就可以做手術了。

有些小結節會在隨訪觀察中縮小或者消失，就可以明確為良性結節。

肺結節≠肺癌，評價肺結節良性還是惡性，需要綜合評估

肺內僅有一個1cm大的結節，從這裡我獲得的資訊只有兩個，一個是僅有，一個是結節1cm的大小。肺內孤立性的結節可以是良性，也可以是惡性的。有讀者留言問，肺內多髮結節和肺內單發的結節那個更嚴重，我無法回答。因為多髮結節不一定比單發的嚴重，很多多發的結節是良性的，不一定多發就比單發嚴重。

肺結節≠肺癌，評價一個結節是不是肺癌，不僅看結節的大小，還要看一個結節的形態，就是要看結節長成什麼樣子。

比如傾向於肺癌的惡性徵象有邊緣不規則、有分葉和毛刺，結節有胸膜牽拉，有向外侵犯的趨勢，肺門或者縱隔有腫大的淋巴結，這些徵象都支援肺癌。

傾向於良性結節的特點是，邊界光滑，圓圓的，沒有腫大淋巴結，沒有強化或者強化很明顯。

所有影像學檢查都不能斷定，只能考慮可能要大。比如影像科醫生看到一個結節很像肺癌，也只能寫考慮肺癌可能。那麼診斷肺癌的可能性就非常高了。就算有99％的可能，但是最後是不是肺癌，不是由CT說了算，而是由最後手術切除或者穿刺活檢的病理說了算。所以沒有那個影像科醫生敢100％的告訴你這個1cm的結節就是肺癌。比如上圖這個結節，2016年剛發現時結節還沒有顯示出來，這時候很難診斷，也很容易以為沒事，沒有隨訪複查。而一年半後，結節有1cm顯示出來了，分葉明顯，看到這樣的形態，影像科診斷小肺癌可能性非常大，早期手術切除後效果好。

除了肝癌，任何癌症的治療前，都需要有病理診斷，不然就是違規。如果有了病理結果，那麼任何醫生都能斷定這個就是肺癌。

目前，肺癌是世界上發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，據統計，每年有100多萬美華人檢測到肺結節，四分之一偶然發現的肺結節患者經歷了臨床檢查的痛苦。而肺結節被認為可能是肺癌的早期形態。有人問，肺部只有一個1釐米的結節，可以診斷為肺癌嗎？從這個問題，我們得出這樣一個資訊；這是一個孤立性肺結節，且只有1釐米大小。

那什麼是孤立性肺結節？

孤立性肺結節通常被定義為肺部單發、影像學不透明、邊緣清楚、直徑≤3釐米的肺部病變，其周圍完全被含氣的肺組織所包裹，且不伴有肺不張、肺門增大及胸腔積液等其他的表現。

肺部只有一個1釐米的結節，可以診斷為肺癌嗎？

目前臨床上主要還是透過CT檢查來初步評價肺結節的良惡性，隨著CT的廣泛使用，肺結節的發現率逐年升高。但是肺結節並不等於早期肺癌，肺內很多疾病都會形成結節，在美國國家肺癌篩查研究中，CT篩查組90％左右的陽性結節為良性。一般來說，良性肺結節多表現為圓形或類圓形，邊緣光滑，其內可有鈣化，可由細菌感染、真菌感染、結核、炎性肉芽腫及錯構瘤等引起。惡性肺結節則可能是肺腺癌、肺鱗癌及肺轉移瘤等，部分的良性病變隨著病程延長亦有向惡性轉化的可能。美國胸科醫師協會指南中提到，在孤立肺結節中，直徑0.5到1釐米的結節為惡性腫瘤的機率為6%到28%，而直徑≥2釐米的結節為惡性的機率則高達64%到82%。所以，肺部只有一個1釐米的結節，並不能確診為肺癌。要確診肺結節的良惡性，不能僅靠CT，還應結合病理學檢查及其他影像學檢查綜合評估。

發現了肺結節，應該怎麼辦？

注意觀察肺結節的CT影像特點，並且要結合患者自身情況的病理學診斷進行綜合分析，有助於提高臨床診斷的準確率。面對不能立即確診的患者，應該對其再定期複查或者再做穿刺活檢進行檢查確診。如果確診為良性肺結節，不用刻意複查，每年參加體檢即可。若確診為惡性肺結節，建議立即進行手術切除。不能確診的肺結節建議繼續隨訪複查。