評價肺結節的良惡性，要做CT

對於肺結節是良性還是惡性的判斷，最好要有CT片子，不要拿一個胸片來評價結節是不是肺癌，因為胸片不可靠，看不清楚內部的結構。最好有CT的片子，CT是一層一層的切出來的肺，還可以多層面重建看結節長什麼樣。

這就好比，胸片是隻能從一個面看一個姑娘是不是美女，而CT呢，可以左看右看，上看，下看，還能剖出來看內部結構，這個說出來有點嚇人，哈哈。

一個肺結節，在CT上要關注些什麼東西？肺結節大小、形態、密度、邊緣、分葉、毛刺和胸膜牽拉徵，這幾點都是需要關注的。

大小，肺結節越大，惡性可能性越大，這也不是說大的就是惡性。有很多良性的結節發現的時候就可以很大。但是結節越大，越需要小心。報告上一般都會有結節大小的描述。

形態，就是長的怎麼樣的意思。良性結節，一般邊緣很光整，圓圓的一個。但是惡性的結節邊緣一般不整齊，可以出現分葉，因為肺癌的癌細胞都是在爭先恐後的生長，每一邊生長的方式都不一樣，所以最後的形態就是不規則的，這就形成了惡性分葉的改變。

毛刺，就是問題中的帶刺，是惡性的一個徵象。影像上就表現為結節邊緣一些短的刺，看到這樣的徵象就不太好。像這樣一個混合密度磨玻璃結節，有三個惡性徵象，一是邊緣不規則，二是中央有實性部分，三是胸膜牽拉。要儘早手術切除。

胸膜牽拉徵，也是不好的表現，因為是癌，所以對周圍的胸膜有牽拉，形成這個徵象。

密度，要看密度均不均勻，有沒有鈣化，有沒有血供，強化怎麼樣。肺癌的血供是比較豐富的，可以看到有強化。如果腫瘤太大，內部可以出現壞死。

影像科醫生看到一個肺結節，基本上都是從以上方面去考慮結節的性質。如果肺結節＞1.cm，有以上所說的其中一個或者幾個惡性徵象的時候，都不能排除肺癌，都要建議患者積極處理。如果不馬上手術，那也要積極隨訪。畢竟肺癌很高發，寧願謹慎一點，都不要放過一個可疑肺癌。萬一放過了，患者放心了，到時候明顯長大或者出現轉移，那就是耽誤了患者，對患者不負責任。

肺結節是指影像學表現為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

這個結節已經1.7cm，比較大了，並且帶刺，應該是毛刺樣改變，高度懷疑腫瘤了，需要進一步檢查了。

肺結節按照危險等級，有很成熟的分類。其中高危肺結節需要及時處置，避免耽誤治療時機。

我們先看一下高危肺結節的內涵：

其中毛刺徵，是診斷周圍型肺癌的最重要徵象，結節像小刺蝟一樣，邊緣伸出2毫米左右的小毛刺， 最常見於肺腺癌，尤其是中分化。 從顯微鏡下觀察，這些小毛刺是腫瘤內部的纖維成分收縮引起的周圍肺組織線性肺不張。

像上圖兩個實性肺結節，邊緣伴有多發小毛刺，需要及時手術，這兩例病理都是肺腺癌。

不一定。有些炎症性結節，比如隱球菌病，還有肺結核也可以出現類似表現。但炎症的結節大多數為長毛刺，比較長，有些經過抗炎治療，短期會發生形態變化。

比如這位50歲男性，抽菸20年，每天一包，體檢發現右上肺不規則結節，周圍伴有毛刺，穿刺病理確診為肺結核，這種病灶定期複查即可，不需要手術。

對不能定性的肺結節，可以藉助支氣管鏡、經皮肺穿刺等檢查，明確病理，如為惡性結節，需要及時手術。早期肺癌可以治癒！