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  • 1 # 大方妹幾

    醫療騙保是在挖社會保障體系的牆角,直接影響到社會保障的水平及醫保制度的可持續性。個人認為問題的根源在於相關監管制度的不夠完善,相關法律法規的威懾力不夠。

    人力資源社會保障部日前釋出《社會保險經辦管理服務條例(徵求意見稿)》,並向社會公開徵求意見。“徵求意見稿”規定,單位或者個人以偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由人力資源社會保障行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下罰款。

    個人認為這樣的處罰力度實在是太輕了,“假一都要罰十”,罰款十倍都不為過,涉及犯罪的,刑罰也需從嚴從重。騙保的社會危害應該是要遠大於其它的“詐騙犯罪”行為,因為它造成的是社會公共危害。醫保基金被騙保者騙去一分,百姓的治病救命錢就少了一分。這還只是明面上的損失,實際上如果因騙保造成醫保水平大幅降低,甚至直接威脅到醫保制度的可持續性,那麼損失將是不可估量的。

    醫療社會保障水平會影響到普通勞動者的收入水平。打個簡單的比方。在勞動者沒有任何保障,連飯都吃不飽的情況下,如果有一份工作的工資僅僅是一頓飽飯,那麼勞動者也不得不接受這份工作。如果勞動者的吃飯問題能夠得到保障,那麼讓他做同樣的工作,所需要的工資就會高多了。

    勞動者出賣勞動力是為了滿足吃飯、醫療、住房等各種生活需求。同樣的道理,勞動者的各種基本生活需求的保障滿足程度能夠得到提高,勞動者的工資水平就能隨之提高。

  • 2 # 中醫師李天忠

    村級衛生室100/100都在騙保,你可以到任何村去調查以下居民,看病帶身份證了嗎,因為居民資訊都在衛生室直接用。沒有看病的,直接套取。

  • 3 # 使用者50574816560

    對見利忘法,涉嫌騙保的醫院和那些充當槍手的嫌疑人,必須列入黑名單,收繳醫保卡,十年內不得享受醫保待遇,以保真正生病的人得到更好的醫療保障!

  • 4 # 林58127661

    事件比較普遍!有公立醫院和私立醫院,主要是社會現實體現,是個別有權利的人相互勾結,套取國家社會的公共財產!

  • 5 # 誠信修理部

    騙醫保的都什麼人,普通百姓永遠也騙不了醫保,去醫院看病還天數限制,不能超過十五天,對騙醫保的人查出來加重處罰。

  • 6 # 阿樸45

    公立醫院是最大騙保戶.一些小病感冒也好醫院醫生都會設法讓你住院.幾毛幾快就能吃好的藥醫生就是不開而是讓你辦住院.到醫院又是叫你這個檢查那個檢查.就是因為你有醫保.小病出院報銷完自己也要承擔上仟上萬的資金.這是全國的現像都在騙保.醫保只對那有權有勢的人有好處.這就是現實.所以才會有那麼多人對醫院醫生那麼痛恨原因也在於此。

  • 7 # 天在看天再看

    問題出在了14年以後城市三級醫院禁止擴張,包括病床數量控制在500張以內,但到現在為止各地三級醫院還在擴張,他們蓋高樓,他們要擴張病床數量,都需要錢,沒錢怎麼辦?收病人住院,過度醫療,收醫保的錢,收病人的錢,這個得不到控制醫保基金還是要漲,一年幾萬億都不夠他們擴張速度的!

  • 8 # 王曉波頻道

    1. “套保”已成創收途徑

    據報道,從當天上午9點30分到10點左右,先後有七八位麵包車送來的老人,在沒有做任何檢查的情況下,就被瀋陽當地濟華醫院(醫保定點醫院)確診成了各種疾病,安排住院四天,出院時,每位老人都會被消費醫療費用上千元。按照醫保的相關規定,退休人員在一級醫院住院享有97%的報銷額度,一位老人表示,“就是為了騙醫保,國家大額醫保。

    參保人在醫保定點醫院住院,如果是一級醫院的話,其中97%由醫保資金直接支付給醫院,參保人僅需支付剩餘的3%。也就是說,假設上述老人住院花費1,000元,其中970元由醫保資金支付給濟華醫院,剩餘的30元由醫院自行承擔。醫院會額外支付數百元給所僱傭的老人,可能會支付佣金給中間人。此行為被稱為“套保”,即套取醫保資金,屬於違法行為。

    一般來講,參與社保套現的人員大多為社會閒散人員,他們給醫生可觀的回報,促使醫生開具假的處方單,以便到醫院藥房拿到處方藥,再透過地下市場將處方藥銷售出去。而近年來越來越多的醫院有組織地做起了“套保”生意,例如上述節目報道的瀋陽兩家醫院。

    再比如前不久,法制晚報報道的鞍山市某醫院原院長以“創收”為名,呼籲全院職工一起偽造虛假病歷、住院治療費等方式,共虛報應收鞍山市某醫院的醫療保險住院統籌撥付款6,407萬餘元。另據法院查明,鞍山市某醫院共有10個科室、73名醫生均參與作假

    有的朋友可能會問,社會醫保有騙保情況,商業保險是否也有相關情況,對其他廣大投保人的利益有否影響,我們下面就聊一聊。

    2. 商業保險也會被騙嗎?

    沒錯,商業保險也會被騙,而且經常被騙。車險之類的騙賠重災區我們就不說了,說說大家普遍關心的健康保險,為直觀起見,舉例說明。

    (1)隱瞞病史,帶病投保。騙保人在投保時故意隱瞞既往病史,等待期過後前往醫院診斷及治療,騙取保險公司的理賠款。雖然保險公司對於此類風險高度重視,但由於核保成本較高等因素,不一定能查出來。再加上騙保人在投保前會盡量避免留下診療記錄,或在偏遠地區進行檢查,就更加難以查出。在接到索賠後,保險公司同樣考量調查取證成本,對於額度不大的理賠案件往往調查不深,小額理賠可能會直接賠付,雖然單件金額不大,但積少成多。

    (2)一人投保,全家看病。醫療保險只對保險合同上所列示被保險人(可能一人或多人)的醫療費用提供補償,其他人是不能使用其醫療保險的。然而,由於醫療機構管理不嚴,或者騙賠人在醫院裡“有人”,他們將醫療保險卡交予不在被保險人名單上的家人使用,家人冒用其中被保險人名義就診。常見情形是,家庭裡僅一人投保,全家人都以此人名義使用醫療保險報銷費用,不止個人保險,團體保險也常有此情形。

    3. 套保者害人又害己

    不管是社保還是商保,核心理念就是“我為人人,人人為我”,只要有人成功騙保騙賠,其他人士的利益就會受到侵害。套取社保,侵害的是其他參保人士的利益,甚至是國家財政的利益;套取商保,侵害的是同產品下其他被保險人的利益。

    最終就是由大家一起為個別人士的不法行為買單,對於社保,會出現資金窟窿,要麼提高社保交金比例,要麼有國家財政補償;對於商保,要麼是保險公司普調費率表,提高所有被保險人的費率,要麼是停售產品,導致大家無法持續享有保障。

    舉個例子,假設有1萬人投保某醫療保險產品,在無人“套保”的情況下,每人每年平均醫療費用5,000元,總費用5,000萬元。如果1萬人中有5%的人,即500人“套保”,假設每人每年平均“套保”2萬元(不含正常治療費用5,000元),那麼總費用將增加到6,000萬元,也就是說純費率要上漲20%;如果有10%的人“套保”,純費率上漲40%;如果有25%的人“套保”,純費率將翻一番

    那些為了佔小便宜而套取社保的人,如果再要去投保商業保險,則可能會因為過往的“就診和住院記錄”導致無法被承保;即使是保險公司同意讓其自證清白,也是非常麻煩。而那些用家人醫療保險的人士,其所診斷和治療的疾病會記錄在家人身上,將對家人未來的就診和投保有相當的影響

    4. 兩點小建議

    關於社會醫保。國家相關部門已經發現“套保”問題,我們相信有關部門會全力填補醫保政策漏洞,完善監管機制,力爭做到管好和用好醫保資金。建議廣大人民,儘量不要貪圖小便宜,除協助了不法分子外,還害人又害己。

    關於商業保險。建議在投保時,能夠提升對保險公司健康告知問題和核保要求的容忍度,認真閱讀並如實回答每一條健康告知問題,核保要求補充的資訊資料以及體檢專案,也請按要求提交和完成,讓“人人”具有一樣的道德標準和風險程度。如果業務人員建議不披露某些事項,則一定要提高警惕,獨立思考,以免留下隱患。

  • 9 # 陌上繁華

    雖然不道德但我也不鄙視!就得騙狗日的了,醫院坑老百姓的時候不是更缺德嗎!道高一尺魔高一丈,一報還一報向來如此,你坑老百姓,就別怨別人騙你,我是沒那本事,要有的話我還想騙呢

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