慢阻肺簡稱“COPD”，是慢支和肺氣腫的總稱，主要表現為小氣道阻塞和肺實質病變，病程較長，症狀逐步加重，呼衰是此類疾病的最終歸化。血氣變化呈由最初的無明顯變化到血氧量降低，二氧化碳含量無明顯變化，再到血氧量明顯降低，二氧化碳含量明顯升高這樣的階段性變化。為了便於大家更生動的理解這個病，就私自打個比方吧：你可以把肺泡想象成一個個的小氣球，把跟肺泡相連的小支氣管看成一根根韌性和彈性十足的小管子，畫面請參考解剖圖自行腦補。當你呼吸時，正常的氣球和管子就會收縮和擴張，那不正常的情況會怎麼樣呢？當你長期吸菸或是吸入粉塵時，這在些有害物質的刺激下它就會發炎，並令你感到不適，如果你足夠重視並及時治療的情況下，它們會及時修復改善。但如果你無所謂繼續任性，它會比你更任性，變得腫脹甚至形成瘢痕，出於機體的保護機制，還會產生很多的黏液粘在你的管壁上。想想那會怎麼樣？當然是吸進去的多撥出來的少了。長此以往氣球它受不了啊，一定也會被連累，最終的結果就是管子和氣球一起變得脆弱不堪，呼吸衰竭也就離你不遠了，接著就是全器官衰竭，最後game over......同理，如果是氣球先出了事，管子也一樣不得善終……所以，一般能進展到COPD程度，要麼你是個老菸民，要麼就是……咳咳……的受害者（你們懂的）。這種情況一般都是不可逆的病理變化，當然如果你幡然悔悟積極治療並摒棄惡習，還是可以在一定程度上延長生命的，只不過生活質量往往會明顯受影響。

慢阻肺主要臨床表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰，在臨床上根據病人肺功能的第一秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值來判斷氣流受限的嚴重程度，往往由慢性支氣管炎、肺氣腫及哮喘等疾病發展而來，它是一個呈進行性發展的疾病，即已經診斷為慢阻肺的病人只能控制延緩它的發展，而不能逆轉它的病理過程，慢阻肺的病變發展過程可分為四期，病人如果發生心力衰竭，說明疾病已經發展到很嚴重的階段。單純的慢阻肺導致的心衰一般以右心衰竭比較常見，其病機與肺氣腫導致的肺動脈高壓和缺氧造成的肺動脈痙攣有關，右心室的壓力負荷增大，導致右心室擴張的肥厚，最終導致右心衰竭。

既然疾病不能逆轉，就要求患者在診斷為慢阻肺一定後要加強日常防護，延緩病變向前發展，吸菸患者要及時戒菸，儘量避免較差的生活和工作環境、禁止吸入刺激性氣體，比如要回避有油煙的廚房，不要住進剛裝修的房屋，霧霾天氣盡量不要外出。慢阻肺的病人呼吸耗能增加，但是當攝入較多的碳水化合物時會產生過多的二氧化碳而加重呼吸負荷，因此要攝取清淡易消化，蛋白質及維生素含量多的食物，但不能進食過飽，過飽會影響呼吸機的運動而加重呼吸困難。慢阻肺的病人應按照醫生的吩咐規律用藥，慢阻肺穩定期病人咳嗽、咳痰、氣喘症狀較輕，容易引起病人的忽視而停藥或不規律用藥，這樣不利於病情的恢復。

本期答主：雷欣，醫學碩士

慢阻肺患者不一定會發生呼吸衰竭。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，主要是吸菸或者經常處於粉塵和煙霧，工業廢氣和被汙染的空氣等環境所引起。患者會咳嗽，喉嚨有痰，氣短和喘息加重。慢阻肺是一種慢性呼吸道疾病，它的危害很大，容易引起呼吸困難，心臟功能減退，腦部缺血，甚至還有呼吸衰竭的危害。

但是慢阻肺患者不一定會發生呼吸衰竭。患有慢阻肺，病人的呼吸功能損害加重，當肺部與氣管的通氣過程不順暢，就會出現二氧化碳在胸腔滯留或者缺乏氧氣，呼吸急促，上氣不接下氣，出現呼吸不過來的情況。但是透過人體自身調節和使用家用氧氣機便可緩解，進行個人生活活動，這也屬於呼吸衰竭的一種，成為代償性慢性呼吸衰竭。如果患病過程併發了呼吸道感染或者因其他原因呼吸受阻，無法順利進行就會導致代償失調，即人體自我調節不順利。出現嚴重缺氧，二氧化碳在胸腔滯留，供氧不足和酸中毒，情況十分危急，這樣的被稱為失代償性慢性呼吸衰竭。大部分的慢阻肺患者在晚期都有很大的可能出現呼吸衰竭，但並不是所有病人都會有呼吸衰竭。

慢阻肺病人要積極防治肺炎和各種感染性疾病，減少支氣管分泌物，藉助器具或藥物排出粘稠痰液，保持呼吸通暢。與其同時，增強營養，堅持每天做呼吸操，增強呼吸肌的活動功能，降低患有呼吸衰竭的可能性。

擅長食管癌、肺癌、肺部小結節、縱膈腫瘤、氣胸等胸外科常見疾病的外科手術治療。

慢阻肺病人不一定好發生呼吸衰竭，但是很可能會發生呼吸衰竭。在呼吸科或者ICU，通常有很多慢阻肺併發呼吸衰竭的病人，比如一個60歲的男性患者，反覆咳嗽、咳痰20多年，氣喘有幾年，這種情況很可能就是慢阻肺，做一個肺功能檢查，如果提示氣流受限，那就是慢阻肺了。平時慢阻肺患者也就咳嗽、咳痰而已，活動的時候會與氣促，但是休息後就好了。但如果感冒了，就會誘發慢阻肺急性加重，表現為咳嗽、咳痰加重，痰很多，而且氣促更加明顯了，即便是不進行活動也會有呼吸困難，甚至發生了缺氧的表現，這時候去到醫院，醫生會給拍一個胸片，也會做一個動脈血氣分析（抽血專案），如果血氣裡面提示氧分壓低或者二氧化碳分壓高，那就是呼吸衰竭了，說明肺部吸氧能力進一步下降了，同時也說明肺排除氣體能力下降了，這就是呼吸衰竭了。

一般來說，急性加重期的慢阻肺才會有呼吸衰竭，但如果病情加重了，平時穩定的時候也可能有呼吸衰竭，這就是慢性呼吸衰竭了。一旦發生慢性呼吸衰竭，意味著慢阻肺進入後期，這時候可能需要長期佩戴呼吸機治療了，這種呼吸機是無創的，接一個面罩就可以了，一個小的呼吸機往面罩裡面打氣，再進入我們的呼吸道。

慢阻肺是好發與中年人的呼吸系統疾病，秋冬季節空氣寒冷乾燥，慢阻肺患者常出現慢性咳嗽、咯痰、少數咳嗽不咯痰，甚至還會有明顯的氣流受限但無明顯咳嗽。慢阻肺症狀的輕重視病情嚴重程度決定。

慢阻肺病情嚴重的情況下，還可能導致一些嚴重的併發症，包括自發性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病和右心衰竭。

在慢阻肺急性加重時症狀明顯加重，發生低氧血癥和或高碳酸血癥可具有缺氧和二氧化碳瀦留的臨床表現，往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物乾結瀦留，通氣和換氣功能障礙進一步加重，就可誘發呼吸衰竭。

大部分慢阻肺患者尤其是晚期的患者會發生呼吸衰竭，但是慢阻肺並不是一定會發生呼吸衰竭。

要想預防這種情況的發生就要積極防治感冒肺炎等疾病，保持呼吸道通暢，以降低氣道阻力，堅持長期氧療，減少缺氧症狀。生活中加強營養及合理的鍛鍊。

慢阻肺是指的慢性阻塞性肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，慢阻肺氣流受限呈進行性加重。發展歷程通常經歷慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病三個階段，表現為反覆咳嗽、咳痰、氣喘，反覆急性發作會因肺部異常炎症反應而損害肺功能，肺功能逐漸下降，通氣換氣功能降低，重度慢阻肺可能會出現呼吸衰竭而危及生命。

呼吸衰竭是由各種原因導致的嚴重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳增高。引起呼吸衰竭的原因很多，可以是慢阻肺，也可以是肺部其他疾病，比如肺癌、氣胸、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核等等。甚至其他臟器疾病比如重症肌無力、胸廓外傷等也可以引起呼吸衰竭。呼吸衰竭分I型和II型，動脈血氧分壓低於60毫米汞柱，即為Ⅰ型呼吸衰竭，若同時合併有動脈血二氧化碳分壓高於50毫米汞柱，則為Ⅱ型呼吸衰竭。

慢阻肺逐漸發展肺功能會進行性下降，但並非所有的慢阻肺病人都會發生呼吸衰竭。會不會發生呼吸衰竭取決於肺功能下降的速度和程度，即便是中重度慢阻肺病人如果在穩定期，殘存肺泡仍然能一定程度上起到代償作用，能夠維持基本日常生活的氧需求，但如果發生呼吸道感染、痰液阻塞氣道、肺大泡破裂引起氣胸等情況，那可能就會成為壓死駱駝的最後一根稻草，出現嚴重缺氧和二氧化碳瀦留以及酸中毒表現，引起呼吸衰竭。

慢阻肺如何防止發生呼吸衰竭呢？

1.戒菸 很多人說都慢阻肺了肯定不會抽菸了，事實上，不少有老慢支、肺氣腫的人仍然抽菸，病房裡還有個肺癌病人天天偷偷跑外面抽菸，怎麼講都不聽，香菸對肺功能的損傷不需要贅述了，如果沒有毅力戒菸，那遲早有一天會出現呼吸衰竭。另外，要遠離二手菸。

2.長期家庭氧療 持續低流量吸氧是讓慢阻肺能夠長期處於穩定期的重要治療方式，長期氧療可以糾正低氧血癥，防止和逆轉缺氧所致的組織損傷和器官功能障礙，延緩肺功能下降的速度。

3.減少呼吸道感染的發生 慢阻肺患者與常人不同，輕微的上呼吸道感染都有可能會發展到下呼吸道感染，導致慢阻肺急性發作。因此，患者平時要注意天氣變化，適時增添衣物，不去人多的地方，霧霾天戴口罩做好防護，多喝水，勤加鍛鍊，增強身體抵抗力。在疾病不發作的時候注射肺炎疫苗和流感疫苗有利於控制病情發作。

4.增加營養 平時多進食魚肉蛋等高蛋白食物，補充蔬菜水果等富含維生素的食物，正餐進食量不足時，安排少量多餐，均衡飲食，改善營養狀況。

5.呼吸功能鍛鍊 堅持每天做呼吸操，增強呼吸肌的活動功能。其他運動形式包括散步、騎腳踏車、慢跑、下蹲、太極拳、吹氣球、腹式呼吸和縮唇呼吸。