腹痛是婦科常見的症狀，也是較為複雜的症狀，多以下腹痛為主，涉及多種疾病，臨床當仔細辨別，審證論治。
【病因病機】
臟腑功能失調、氣血阻滯是本病的基本病機，其性質有寒、熱、氣、血之分，可歸納為虛實兩類。實證多為寒邪、溼熱等致腑氣通降不利，氣血執行受阻;虛證多為臟腑虛寒，氣血不能溫養所致，常有寒熱交錯，虛實夾雜之證。
寒邪內積多由飲食生冷損及脾胃陽氣，積寒留滯;或風寒露宿，臍腹為寒邪侵襲;或陽氣素虛，脾陽不振，火不暖土，運化失職。
素體情志不暢，肝氣鬱結，肝失疏洩，氣血失和，瘀滯下腹亦可致痛。素有溼熱內蘊，流注衝任下焦，阻滯氣血，或感受溼熱之邪，血脈阻滯不通，均能導致急緩不等的腹痛。
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
(1)臨床表現根據患者主訴即可成立診斷，為了明確治療方法，詢問患者的病史尤為重要，比如腹痛的誘因、時間、部位、性質及伴隨症狀等。
(2)檢查
①一般檢查：宜在婦科檢查前進行，面部表情、面色等可提示病情的緩急及出血情況。患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫以及心肺的檢查等亦不可忽視。
②腹部檢查：應觀察腹部是否隆起或不對稱，有無瘢痕和腹壁疝等，觸診時要注意壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、範圍和程度，壓痛最明顯處往往是病變所在部位。觸診時還應注意有無腫塊，肝脾是否腫大。叩診呈濁音或移動性濁音，提示腹腔內有積液。聽診應注意腸鳴音，如果腸鳴音消失，提示有腸麻痺的存在。
③婦科檢查：首先應注意外陰部，檢查處女膜是否完整，處女膜有無膨隆並呈紫藍色;雙合診或三合診檢查陰道穹隆有無飽滿及觸痛，瞭解宮頸口是否擴張、宮頸有無舉痛以及子宮的大小、形狀、質地、位置、壓痛和活動度;檢查雙側附件有無增厚、壓痛和腫塊，如觸及腫塊，應注意腫塊的大小、形狀、質地、壓痛及活動度。
④輔助檢查：血、尿、白帶常規檢查可發現出血或炎症的存在;尿妊娠試驗有助於排除妊娠相關疾病。必要時可進行後穹隆穿刺或腹腔穿刺，如抽出不凝固血液提示腹腔內有出血，抽出膿性液體則考慮化膿性炎症。B超檢查可以區分宮內妊娠和異位妊娠，辨別盆腔腫塊及性質。此外，CT、MRI及診斷性刮宮等可分別用於相關疾病的診斷。
2.鑑別診斷
(1)起病緩急起病緩慢而逐漸加劇者，多為內生殖器炎症或惡性腫瘤所引起;急驟發病者，應考慮卵巢囊腫蒂扭轉或破裂，或子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉;反覆隱痛後突然出現撕裂樣劇痛者，應考慮輸卵管妊娠破裂或流產的可能。
(2)下腹痛部位下腹正中出現疼痛多為子宮病變引起，較少見;一側下腹痛應考慮該側子宮附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管(卵巢)急性炎症、異位妊娠等;右側下腹痛還應考慮急性闌尾炎;雙側下腹痛常見於盆腔炎性病變;卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎可引起整個下腹甚至全腹疼痛。
(3)下腹痛性質持續性鈍痛多為炎症或腹腔內積液所致;頑固性疼痛且難以忍受，應考慮晚期生殖器腫瘤可能;子宮或輸卵管等空腔器官收縮，常表現為陣發性絞痛;輸卵管妊娠或卵巢腫瘤破裂可引起撕裂性銳痛;宮腔內有積血或積膿不能排出，常致下腹墜痛。
(4)下腹痛時間在月經週期中間出現一側下腹隱痛，應考慮為排卵性疼痛;經期出現腹痛，或為原發性痛經，或有子宮內膜異位症的可能;週期性下腹痛但無月經來潮，多為經血排出受阻所致，見於先天性生殖道畸形或術後宮腔、宮頸管粘連等;與月經週期無關的慢性下腹痛可見於下腹部手術後組織粘連、子宮內膜異位症、慢性附件炎、多囊卵巢綜合徵、盆腔靜脈瘀血綜合徵及婦科腫瘤等。
(5)腹痛放射部位腹痛放射至肩部，應考慮腹腔內出血;放射至腰骶部，多為宮頸、子宮病變所致;放射至腹股溝及大腿內側，多為該側子宮附件病變所引起。
(6)腹痛伴隨症狀腹痛同時有停經史，多為妊娠併發症;伴噁心、嘔吐，應考慮卵巢囊腫蒂扭轉的可能;伴畏寒、發熱，常為直腸子宮陷窩積液所致;伴惡液質，常為生殖器晚期腫瘤的表現。
【辨證施治】
腹痛的臨床辨證應根據病因、疼痛部位、疼痛性質等，明確其主要的受病臟腑、在氣在血以及證情之寒、熱、虛、實等，並分別採取不同的治療方法。
1.虛寒證
證候：腹痛綿綿或拘急作痛，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，飢餓及疲勞後更甚，大便溏洩，兼有神疲氣短，畏寒肢冷，面色無華等，舌淡苔白，脈沉細。
分析：中虛髒寒，溫煦無能，脘腹失養，故腹痛綿綿，或拘引作痛，時作時止;寒則喜溫，虛則喜按，故喜熱惡冷，痛時喜按;脾胃為後天之本，髒寒脾虛，溫化失職，故大便溏洩;脾氣虛弱，氣血不足，故神疲氣短，畏寒肢冷，面色無華;舌脈均為虛寒之徵。
基本治法：溫中益氣，溫經散寒。
方藥運用：溫經湯(《金匱要略》)加減。
桂枝6g，白芍10g，當歸10g，吳茱萸3g，川芎3g，人參9g，生薑3g，制半夏6g，阿膠9g，甘草3g。
方中吳茱萸入肝經血脈，長於散寒止痛;桂枝通行十二經脈，長於溫經散寒;桂枝配白芍和中緩急;當歸、川芎、阿膠養血活血;人參、甘草、生薑、半夏溫中散寒止痛;丹皮退瘀熱。全方共奏溫經散寒，養血祛瘀之效。
2.氣滯證
證候：脘腹脹滿，走竄攻衝，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得噯氣或矢氣後痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。
分析：素體情志抑鬱，衝任氣滯，氣血流通欠暢，故脘腹脹滿，走竄攻衝;肝經脈絡不和，木旺克土，故痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得噯氣或矢氣後痛減;惱怒則氣滯愈甚，疼痛亦甚;舌脈均為氣滯之徵。
基本治法：疏肝解鬱，行氣止痛。
方藥運用：柴胡疏肝散(《景嶽全書》)。
柴胡6g，陳皮6g，川芎6g，制香附10g，枳殼6g，芍藥10g，炙甘草5g。
方中柴胡苦辛涼，主入肝膽，條達肝氣而疏解鬱結;香附苦辛而平，專入肝經，長於疏肝理氣，並有良好的止痛作用;川芎行氣活血止痛，與香附共同協助柴胡疏解鬱滯;陳皮行氣和胃;白芍、甘草養血柔肝，緩急止痛。全方疏肝之中兼以養肝，理氣之中兼以調血，調肝兼行和胃。
3.血瘀證
證候：少腹刺痛而拒按，經久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。
分析：少腹瘀血阻滯，經脈不通，不通則痛，故按之痛劇，痛處固定不移;舌脈皆為血瘀之徵。
基本治法：活血化瘀，行氣止痛。
方藥運用：少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)。
肉桂(後下)5g，小茴香3g，炮姜3g，延胡索10g，五靈脂10g，沒藥6g，當歸10g，川芎6g，蒲黃(包煎)6g，赤芍10g，蒼朮10g。
方中肉桂、小茴香、炮姜溫經散寒除溼，當歸、川芎、赤芍養血活血行瘀，延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀止痛，蒼朮燥溼化濁。全方共奏溫經散寒，活血祛瘀止痛之效。
4.溼熱證
證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
分析：邪熱侵襲衝任胞宮，下焦氣機阻滯，血行不暢，邪熱瘀結，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，且伴腰骶脹痛，低熱起伏;溼熱下注則帶下量多，黃稠，有臭味;舌脈均為溼熱之徵。
基本治法：清熱除溼，化瘀止痛。
方藥運用：五味消毒飲(《醫宗金鑑》)加味。
金銀花15g，蒲公英10g，野菊花10g，紫花地丁10g，天葵子10g，蒼朮10g，白朮10g，赤芍10g。
方中重用金銀花，味甘性寒，清輕芳香，既善清氣血之熱毒，又能清宣透邪;蒲公英長於清熱解毒，兼能消癰散結;紫花地丁、野菊花、天葵子皆能涼血散癰，共助金銀花、蒲公英清熱解毒，化瘀止痛;蒼白朮健脾燥溼;赤芍活血化瘀。
【轉歸及預後】
辨證治療後腹痛一般都能緩解，慢性盆腔痛可能反覆發作，惡性腫瘤預後不佳。
【預防與調護】
臨近行經期宜忌食生冷，注意保暖，防止淋雨涉水。平時應保持充足的休息和睡眠，並注意鍛鍊身體，調節情志，適當進行心理調攝。
【小結】
1.腹痛臨床病情複雜多樣，需要仔細加以辨別，急腹症當予以急診處理，以免貽誤病情。
2.腹痛的治療應以“通”為原則。“通”有行氣活血之分，要明辨寒熱虛實及在氣在血。
腹痛是婦科常見的症狀，也是較為複雜的症狀，多以下腹痛為主，涉及多種疾病，臨床當仔細辨別，審證論治。
【病因病機】
臟腑功能失調、氣血阻滯是本病的基本病機，其性質有寒、熱、氣、血之分，可歸納為虛實兩類。實證多為寒邪、溼熱等致腑氣通降不利，氣血執行受阻;虛證多為臟腑虛寒，氣血不能溫養所致，常有寒熱交錯，虛實夾雜之證。
寒邪內積多由飲食生冷損及脾胃陽氣，積寒留滯;或風寒露宿，臍腹為寒邪侵襲;或陽氣素虛，脾陽不振，火不暖土，運化失職。
素體情志不暢，肝氣鬱結，肝失疏洩，氣血失和，瘀滯下腹亦可致痛。素有溼熱內蘊，流注衝任下焦，阻滯氣血，或感受溼熱之邪，血脈阻滯不通，均能導致急緩不等的腹痛。
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
(1)臨床表現根據患者主訴即可成立診斷，為了明確治療方法，詢問患者的病史尤為重要，比如腹痛的誘因、時間、部位、性質及伴隨症狀等。
(2)檢查
①一般檢查：宜在婦科檢查前進行，面部表情、面色等可提示病情的緩急及出血情況。患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫以及心肺的檢查等亦不可忽視。
②腹部檢查：應觀察腹部是否隆起或不對稱，有無瘢痕和腹壁疝等，觸診時要注意壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、範圍和程度，壓痛最明顯處往往是病變所在部位。觸診時還應注意有無腫塊，肝脾是否腫大。叩診呈濁音或移動性濁音，提示腹腔內有積液。聽診應注意腸鳴音，如果腸鳴音消失，提示有腸麻痺的存在。
③婦科檢查：首先應注意外陰部，檢查處女膜是否完整，處女膜有無膨隆並呈紫藍色;雙合診或三合診檢查陰道穹隆有無飽滿及觸痛，瞭解宮頸口是否擴張、宮頸有無舉痛以及子宮的大小、形狀、質地、位置、壓痛和活動度;檢查雙側附件有無增厚、壓痛和腫塊，如觸及腫塊，應注意腫塊的大小、形狀、質地、壓痛及活動度。
④輔助檢查：血、尿、白帶常規檢查可發現出血或炎症的存在;尿妊娠試驗有助於排除妊娠相關疾病。必要時可進行後穹隆穿刺或腹腔穿刺，如抽出不凝固血液提示腹腔內有出血，抽出膿性液體則考慮化膿性炎症。B超檢查可以區分宮內妊娠和異位妊娠，辨別盆腔腫塊及性質。此外，CT、MRI及診斷性刮宮等可分別用於相關疾病的診斷。
2.鑑別診斷
(1)起病緩急起病緩慢而逐漸加劇者，多為內生殖器炎症或惡性腫瘤所引起;急驟發病者，應考慮卵巢囊腫蒂扭轉或破裂，或子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉;反覆隱痛後突然出現撕裂樣劇痛者，應考慮輸卵管妊娠破裂或流產的可能。
(2)下腹痛部位下腹正中出現疼痛多為子宮病變引起，較少見;一側下腹痛應考慮該側子宮附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管(卵巢)急性炎症、異位妊娠等;右側下腹痛還應考慮急性闌尾炎;雙側下腹痛常見於盆腔炎性病變;卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎可引起整個下腹甚至全腹疼痛。
(3)下腹痛性質持續性鈍痛多為炎症或腹腔內積液所致;頑固性疼痛且難以忍受，應考慮晚期生殖器腫瘤可能;子宮或輸卵管等空腔器官收縮，常表現為陣發性絞痛;輸卵管妊娠或卵巢腫瘤破裂可引起撕裂性銳痛;宮腔內有積血或積膿不能排出，常致下腹墜痛。
(4)下腹痛時間在月經週期中間出現一側下腹隱痛，應考慮為排卵性疼痛;經期出現腹痛，或為原發性痛經，或有子宮內膜異位症的可能;週期性下腹痛但無月經來潮，多為經血排出受阻所致，見於先天性生殖道畸形或術後宮腔、宮頸管粘連等;與月經週期無關的慢性下腹痛可見於下腹部手術後組織粘連、子宮內膜異位症、慢性附件炎、多囊卵巢綜合徵、盆腔靜脈瘀血綜合徵及婦科腫瘤等。
(5)腹痛放射部位腹痛放射至肩部，應考慮腹腔內出血;放射至腰骶部，多為宮頸、子宮病變所致;放射至腹股溝及大腿內側，多為該側子宮附件病變所引起。
(6)腹痛伴隨症狀腹痛同時有停經史，多為妊娠併發症;伴噁心、嘔吐，應考慮卵巢囊腫蒂扭轉的可能;伴畏寒、發熱，常為直腸子宮陷窩積液所致;伴惡液質，常為生殖器晚期腫瘤的表現。
【辨證施治】
腹痛的臨床辨證應根據病因、疼痛部位、疼痛性質等，明確其主要的受病臟腑、在氣在血以及證情之寒、熱、虛、實等，並分別採取不同的治療方法。
1.虛寒證
證候：腹痛綿綿或拘急作痛，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，飢餓及疲勞後更甚，大便溏洩，兼有神疲氣短，畏寒肢冷，面色無華等，舌淡苔白，脈沉細。
分析：中虛髒寒，溫煦無能，脘腹失養，故腹痛綿綿，或拘引作痛，時作時止;寒則喜溫，虛則喜按，故喜熱惡冷，痛時喜按;脾胃為後天之本，髒寒脾虛，溫化失職，故大便溏洩;脾氣虛弱，氣血不足，故神疲氣短，畏寒肢冷，面色無華;舌脈均為虛寒之徵。
基本治法：溫中益氣，溫經散寒。
方藥運用：溫經湯(《金匱要略》)加減。
桂枝6g，白芍10g，當歸10g，吳茱萸3g，川芎3g，人參9g，生薑3g，制半夏6g，阿膠9g，甘草3g。
方中吳茱萸入肝經血脈，長於散寒止痛;桂枝通行十二經脈，長於溫經散寒;桂枝配白芍和中緩急;當歸、川芎、阿膠養血活血;人參、甘草、生薑、半夏溫中散寒止痛;丹皮退瘀熱。全方共奏溫經散寒，養血祛瘀之效。
2.氣滯證
證候：脘腹脹滿，走竄攻衝，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得噯氣或矢氣後痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。
分析：素體情志抑鬱，衝任氣滯，氣血流通欠暢，故脘腹脹滿，走竄攻衝;肝經脈絡不和，木旺克土，故痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得噯氣或矢氣後痛減;惱怒則氣滯愈甚，疼痛亦甚;舌脈均為氣滯之徵。
基本治法：疏肝解鬱，行氣止痛。
方藥運用：柴胡疏肝散(《景嶽全書》)。
柴胡6g，陳皮6g，川芎6g，制香附10g，枳殼6g，芍藥10g，炙甘草5g。
方中柴胡苦辛涼，主入肝膽，條達肝氣而疏解鬱結;香附苦辛而平，專入肝經，長於疏肝理氣，並有良好的止痛作用;川芎行氣活血止痛，與香附共同協助柴胡疏解鬱滯;陳皮行氣和胃;白芍、甘草養血柔肝，緩急止痛。全方疏肝之中兼以養肝，理氣之中兼以調血，調肝兼行和胃。
3.血瘀證
證候：少腹刺痛而拒按，經久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。
分析：少腹瘀血阻滯，經脈不通，不通則痛，故按之痛劇，痛處固定不移;舌脈皆為血瘀之徵。
基本治法：活血化瘀，行氣止痛。
方藥運用：少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)。
肉桂(後下)5g，小茴香3g，炮姜3g，延胡索10g，五靈脂10g，沒藥6g，當歸10g，川芎6g，蒲黃(包煎)6g，赤芍10g，蒼朮10g。
方中肉桂、小茴香、炮姜溫經散寒除溼，當歸、川芎、赤芍養血活血行瘀，延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀止痛，蒼朮燥溼化濁。全方共奏溫經散寒，活血祛瘀止痛之效。
4.溼熱證
證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
分析：邪熱侵襲衝任胞宮，下焦氣機阻滯，血行不暢，邪熱瘀結，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，且伴腰骶脹痛，低熱起伏;溼熱下注則帶下量多，黃稠，有臭味;舌脈均為溼熱之徵。
基本治法：清熱除溼，化瘀止痛。
方藥運用：五味消毒飲(《醫宗金鑑》)加味。
金銀花15g，蒲公英10g，野菊花10g，紫花地丁10g，天葵子10g，蒼朮10g，白朮10g，赤芍10g。
方中重用金銀花，味甘性寒，清輕芳香，既善清氣血之熱毒，又能清宣透邪;蒲公英長於清熱解毒，兼能消癰散結;紫花地丁、野菊花、天葵子皆能涼血散癰，共助金銀花、蒲公英清熱解毒，化瘀止痛;蒼白朮健脾燥溼;赤芍活血化瘀。
【轉歸及預後】
辨證治療後腹痛一般都能緩解，慢性盆腔痛可能反覆發作，惡性腫瘤預後不佳。
【預防與調護】
臨近行經期宜忌食生冷，注意保暖，防止淋雨涉水。平時應保持充足的休息和睡眠，並注意鍛鍊身體，調節情志，適當進行心理調攝。
【小結】
1.腹痛臨床病情複雜多樣，需要仔細加以辨別，急腹症當予以急診處理，以免貽誤病情。
2.腹痛的治療應以“通”為原則。“通”有行氣活血之分，要明辨寒熱虛實及在氣在血。