腸結核一般根據病史，症狀，和腸病檢可以診斷

腸結核為消化系統結核中最常見者。絕大多數繼發於腸外結核病，特別是空洞型肺結核。據統計，25%～50%的肺結核病人可併發腸結核。腸結核的來源主要是食入性的，由於嚥下含結核桿菌的痰液而引起，偶爾可以來自被結核桿菌汙染的食物，亦可來源於血源性或腹腔、盆腔其他臟器結核的直接蔓延。

腸結核的臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核並存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道症狀。應警惕腸結核存在的可能性。本病主要臨床表現可歸納如下：

1.腹痛　是本病常見症狀之一，疼痛多位於右下腹，反映出腸結核好發於回盲部的病理特徵；然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經仔細檢查可發現右下腹壓痛點。疼痛性質一般為隱痛或鈍痛，有時在進餐時誘發，由於回盲部病變使胃迴腸反射或胃結腸反射亢進，進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強，從而出現疼痛與排便，便後可有不同程度的緩解。在增生型腸結核或併發腸梗阻時，有腹絞痛，常位於右下腹，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

2.大便習慣異常　由於病變腸曲的炎症和潰瘍使腸蠕動加速，腸排空過快，以及由此造成的繼發性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一，腹瀉常具有小腸性特徵，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有裡急後重。一般每天排便約2～4次，如果病變嚴重，涉及範圍較廣，則腹瀉次數增多，有達每天十餘次者。潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時，大便可含黏液、膿液，但便血者少見。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替。在增生型腸結核多以便秘為主要表現。

3.腹部腫塊　主要見於增生型腸結核，系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊。在少數潰瘍型腸結核合併有侷限性結核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括有腸繫膜淋巴結結核，也可出現腹部腫塊。腹部腫塊常位於右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕重不等的壓痛。

4.全身症狀和腸外結核的表現　常有結核毒血癥，以潰瘍型腸結核為多見，表現輕重不一，多數為午後低熱或不規則熱、弛張熱或稽留熱，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、蒼白，隨病程發展而出現維生素缺乏、脂肪肝、營養不良性水腫等表現。此外，也可同時有腸外結核，特別是腸繫膜淋巴結結核、結核性腹膜炎、肺結核的有關表現。增生型腸結核一般病程較大，但全身情況較好，無發熱或有時低熱，多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據。

5.腹部體徵　無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體徵。

腸結核的治療目的是消除症狀，改善全身情況，促使病灶癒合及防止併發症發生，腸結核早期病變是可逆的，因此應強調早期治療；如果病程已至後期，即使給予合理足時的抗結核藥物治療，也難免發生併發症。

1.休息與營養?機體抵抗力的降低是結核發生、發展的重要因素，因此合理的休息與營養應作為治療的基礎。以增強機體的抵抗力。對活動性腸結核須臥床休息，積極改善營養，必要時宜給靜脈內高營養治療。

2.抗結核化學藥物治療?抗結核藥物多達十幾種。一般認為，抗結核藥物可分為殺菌藥和抑菌藥兩大類。前者指在常規劑量下，藥物在機體內外的濃度高於在試管內最低抑菌濃度10倍以上，否則是抑菌藥物。有人也習慣於將抗菌作用較強而副作用小的藥物劃為一線藥，其餘均劃為二線藥。1987年全國結核病防治工作會議規定的一線藥物有異煙肼、鏈黴素、對氨柳酸鈉、氨硫脲。1992年國際防癆協會/世界衛生組織研究小組主張將異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素，氨硫脲和乙胺丁醇列為抗結核的主要藥物。

藥物臨床運用應堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則，化療方案視病情輕重而定，過去一般以鏈黴素、異煙肼，對氨柳酸鈉為首選，進行長程標準化療，療程在1～2年。目前為使患者早日康復，防止耐藥性的產生，多采用短程化療，療程為6～9個月。一般用異煙肼與利福平兩種殺菌藥聯合。在治療開始1～2周即有症狀改善，食慾增加，體溫與糞便性狀趨於正常。對嚴重腸結核，或伴有嚴重腸外結核者宜加鏈黴素或吡嗪醯胺或乙胺丁醇聯合使用，療程同前。

(1)異煙肼INH：本藥具有強殺滅結核菌作用，列為首選和基本的抗結核藥物。

①制菌作用：其試管內最低的抑菌濃度為0.005～0.5μg/ml，濃度稍高即有殺菌作用。其殺菌作用與細菌的生長繁殖有關。細菌的生長繁殖愈快，殺菌作用愈強，對靜止期的細菌，作用則較差。由於INH的分子穿透性強，能穿透細胞膜進入細胞內和病變組織中，所以對細胞內外的細菌均有殺滅作用。同時，其殺菌作用也不受環境酸鹼度的影響。故稱之為“全殺菌藥物”。其作用機制主要是抑制結核菌的脫氧核糖核酸的合成。單一用本藥時，易產生繼發性耐藥菌。細菌對INH產生耐藥性後，由於其致病力降低。耐藥菌又有不均一性(即部分細菌並不耐藥)細菌的環境再發生改變(如還有其他藥物環境或與其他細菌共存的情況)，以及耐藥菌生長繁殖時，就有可能恢復對藥物的敏感性即所謂“復歸”。故臨床上多不因查出細菌已對INH耐藥而停用本藥。

②體內代謝：口服本藥後，在小腸內迅速吸收，1～2h血漿濃度達高峰，半衰期約6h。INH進入人體後，主要在肝內進行乙醯化代謝。在乙醯轉化酶的催化下，與乙醯輔酶A反應，脫去氨基，生成乙醯異煙肼、異煙酸腙型化合物而失去活性，只有一部分保留的遊離INH繼續保持其抗菌作用。代謝物主要經腎臟排出。乙醯化的速度有明顯的個體差異，可分為快型、中間型及慢型。白種人多為慢型，黃種人多為快型。快型較慢型者療效稍差，但出現不良反應較少。

A.肝損害：常發生於老年人或大劑量服用時，一般可出現轉氨酶升高，嚴重者發生肝細胞性黃疸。

B.周圍神經炎：多見於男性，大劑量服用者。表現為四肢感”

食療

1.〖材料〗鮮莧菜300克，田雞2只(約150克)，大蒜60克，扁豆60克，粳米60克。

〖用法〗先將田雞剝皮，去內臟;其餘各用料洗淨。把莧菜放入鍋內，加清水適量，文火煲半小時，去渣取汁，放入粳米、扁豆、大蒜、田雞煲1小時，調味佐膳。

2.〖組成〗鮮馬齒莧1500 克、黃酒1250 毫升。

〖用法〗鮮馬齒苑洗淨搗爛，放人黃酒浸3～4 天，紗布濾取汁，貯於瓷瓶，每天飯前飲15～20 毫升。

3.〖組成〗綠茶1 克、十大功勞

做好預防工作是防治結核病的根本辦法。並著重對腸外結核的發現，特別是肺結核的早期診斷與積極的抗結核治療，儘快使痰菌轉陰，以免吞入含菌的痰而造成腸感染。必須強調有關結核病的衛生宣傳教育。要教育患者不要吞嚥痰液，應保持排便通暢。要加強衛生監督，提倡用公筷進餐，牛奶應經過滅菌消毒。接種卡介苗可增強人體對結核菌的抵抗力，有利於預防結核病的發生。

90%以上腸結核由人型結核桿菌引起，此外，飲用未經嚴格消毒的乳製品可因牛型結核桿菌而致病，腸結核感染可經口、血行播散和鄰近器官結核的波及所致。結核病的發病是人體和結核菌相互作用的結果，經上述途徑獲得感染僅是致病的條件，只有當入侵的結核菌數量較多，毒力較大，並有人體免疫功能異常、腸功能紊亂引起區域性抵抗力削弱時，才會發病。

腸結核可以獨立發病，也可以是肺結核、盆腔結核的併發症。腸結核是指結核桿菌感染後在腸道內發生病變，多因肺結核患者吞入帶菌的痰液、自身血行播散性結核及腹腔周圍的結核病灶血源性感染、易感人群使用被結核桿菌汙染的餐具進餐使結核桿菌進入腸道引起腸黏膜的充血、炎症潰瘍及多發性息肉等病理改變。

腸結核的好發部位多在回盲部、直腸和結腸。常會出現乏力、低熱、盜汗、消瘦等全身結核症狀。區域性症狀主要有進食後發生的痙攣性右下腹疼痛，常伴有腹痛、腹瀉或者便秘及右下腹包塊症狀。

由於腸結核的症狀表現和潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸道息肉肉芽腫、右半結腸腫瘤等疾病的症狀比較相似而較難鑑別，所以在確定腸結核診斷時應該具備以下情況：

1.中青年病人有肺結核、盆腔結核、脊柱結核等腸外結核病史。

2.有腹痛腹瀉、便秘等消化道狀；右下腹壓痛、腹塊或原因不明的腸梗阻症狀，並且伴有發熱、盜汗等結核毒血癥狀。

3.X線鋇劑檢查時有跳躍徵、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等徵象。

4.結腸鏡檢查時有發現回盲部的炎症、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄。如果腸黏膜病理活檢發現乾酪性肉腫，活檢組織中找到抗酸桿菌可以確定為腸結核。

5.結核菌素試驗強陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性。

6.對高度懷疑腸結核的人，如果抗結核治療(2-6周)內症狀明顯改善，2~3個月後結腸鏡檢查病變明顯改善或者好轉時，可以確定為腸結核的臨床診斷。