高血壓合併痛風，最好的降壓藥是科素亞。科素亞在降壓的同時，具有促進尿酸排洩的作用。

對於高血壓患者，痛風急性發作期，在無禁忌症的情況下，急性期治療藥物選擇秋水仙鹼較為合適。止痛藥和激素對於伴有高血壓的患者，存在一定的風險。

在服用科素亞後，痛風如果仍舊控制不理想，可以依個體情況加用降尿酸藥物。

首先高血壓是由於，血壓增高而引起的典型表現，可以出現頭暈，頭痛，這種情況需要積極的用降壓的藥物來治療。痛風可以選擇秋水仙鹼或者是小蘇打。

在飲食方面要注意：禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鮮喝啤酒，禁止吃些含嘌呤高的食物以及動物的內臟，可以吃些含維生素比較高的水果或者是蔬菜：如：蘋果、西紅柿、黃瓜、冬瓜、西瓜等，多喝水，每天的飲水量在2000-3000毫升，多喝水，每天的飲水量在2000-3000毫升，有利於尿酸的排出。

全球10億高血壓患者（不是吹牛逼，中國穩妥妥的2億），據報道，22%~38%的未經治療的高血壓患者合併高尿酸血癥。高尿酸血癥可能是青年男性患高血壓的潛在威脅指標，1/4~1/2的典型患者合併高血壓。所以有人說，高血壓病與痛風是一對“好閨蜜”，這說法我也得點頭。

引起高血壓的因素比較多，而與糖尿病一樣，我們普通老百姓可以主動干預的只能是每天的飲食了，而食鹽攝入量超標是已明確的重要危險因素，別說您有高血壓，就算您血壓正常，痛風朋友們同樣需要減少攝鹽量。世界衛生組織（WHO）建議每天攝入量應小於5g，中國規定以6g為上限，可大多數人飲食中可不止這個量，超標一倍也算是溫柔的了。改變飲食習慣，堅持清淡飲食，迴歸食物材料本真的味道，可能會帶來不一樣的味蕾體驗，同時也要避免高膽固醇食物，如動物肝臟、雞蛋黃，因其引起的高脂血症會加重高血壓的進展。

高血壓合併痛風的同時該如何選擇降尿酸藥物呢？常用的降尿酸藥物有一下幾類：

血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦不少患者都用過吧？慶幸的是，該藥可抑制腎小球遠曲小管對尿酸的重吸收而促進其從體內排出，既可以降壓，也可降低血尿酸水平，何樂而不為？

血管緊張素I轉換酶抑制劑：從藥理學來看，此類藥物具有擴張外周及內臟血管，增加腎臟血流量，那應當促進尿酸排洩才對咯，然而事情並非不那麼簡單，有學者認為，該藥只是擴張腎動脈一部分，腎臟總血流量反而有減無增，因此尿酸排洩減少了。這類藥物主要有卡託普利、依那普利等，並且，近幾年也有文獻報道這類藥物與痛風危險度上升視乎有關係；當然結論尚不足以板上釘釘，但是大家選擇在選擇降壓藥物的時候，可以多一個心眼。

鈣離子拮抗藥(CCB)降壓作用有異，對血尿酸的影響也有出入。大量臨床資料顯示長期服用硝苯地平可明顯血尿酸升高，而尼群地平對血尿酸影響稍小，氨氯地平、左旋氨氯地平對血尿酸接近無影響。有文章報道：氨氯地平透過增加尿酸清除等機制，兼具較弱的降血尿酸作用，可作為首要選擇。

β受體阻斷藥類似鈣離子拮抗劑類藥物，β受體阻斷藥中，比如普萘洛爾，可阻礙尿酸排洩，升高血尿酸作用也較明顯；但美託洛爾影響尿酸作用很小，一般不會使血尿酸升高。

利尿劑：2011年《利尿劑治療高血壓的中國專家共識》中提到，袢利尿劑，比如速尿，肯定對尿酸有影響的，需要慎用慎用。噻嗪類會干擾尿酸排出，但不至於引起尿酸蓄積，但已確診痛風的病人使用噻嗪類被視為禁忌，不宜選擇利尿劑降壓。

所以，該如何選擇降尿酸藥物，你懂了麼？

流行病學調查結果顯示，中國居民高血壓和痛風的患病率逐年增長，研究表明，痛風的主要病因高尿酸血癥是與高血壓關聯的重要因素，甚至有學者提出高尿酸血癥也是高血壓的危險因子之一。痛風也會加重高血壓對組織器官的損傷，使得人體動脈內膜產生嚴重損害。

當高血壓患者的血壓水平如長期維持在較高狀態，也會使患者的腎小球出現缺氧現象，引起高尿酸血癥。因此高血壓伴發痛風，應當聯合用藥進行治療，同時降低患者的血尿酸水平與血壓水平。

聯合治療高血壓和痛風時，如何選擇降壓藥？

1.鈣拮抗劑（地平類降壓藥）

此類降壓藥中，硝苯地平、尼卡地平對血尿酸水平影響較大，其次是尼群地平，影響最小的是氨氯地平，因此如果痛風伴發高血壓和心絞痛，可以優先考慮氨氯地平。

2.b-受體阻斷劑（洛爾類）

此類藥物中普萘洛爾可升高血尿酸水平，而美託洛爾對血尿酸影響極小。

3.血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）

此類藥物能擴張外周和內臟血管，也能增加腎臟血流量，具有腎臟保護作用，因此大多數學者推薦此類降壓藥用於高血壓伴痛風的治療。但也有部分學者提出意見，認為缺乏足夠證據支援此類藥物能增加尿酸排洩。

4.血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）

沙坦類降壓藥具有較好的心臟和腎臟保護作用，降壓作用明顯同時不會升高血糖和血脂，代表藥物氯沙坦，纈沙坦，替米沙坦，其中，氯沙坦還被證實有促進尿酸排洩作用，因此是治療高血壓伴痛風的首選藥物之一。

5.利尿劑

速尿、雙氯噻嗪、吲達帕胺、氨苯喋啶都能不同程度引起尿酸升高，因此儘量避免此類藥物在聯合治療中長期使用。

隨著生活方式的改善，三高患者明顯增多，在我們忙於與三高鬥爭之時，第四高悄然來臨，也就是高尿酸血癥。痛風是一種尿酸沉積所致的相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥有關。如何高血壓遇到痛風該如何用藥呢？

高血壓素有“百病之源”的稱號，其主要其危害是可能引起一系列的併發症，造成靶器官如心、腎、腦損害。而高血壓合併痛風，兩者狼狽為奸，會給身體帶來更為嚴重的影響。高血壓患者容易造成血管內皮損傷，加速動脈粥樣硬化進展，使得血管管腔狹窄，導致腎小球缺血缺氧，損傷腎臟功能，造成痛風病情加重；而高尿酸本身也會損害動脈內膜，也會導致高血壓病情加重。

高血壓合併高尿酸血癥患者可首選第三代鈣通道阻滯劑（地平類），這類藥物有文獻報道其在強效降壓的同時還能輕度降低血尿酸水平，適合高血壓合併痛風患者服用。值得注意的一點是，根據中國高血壓防治指南推薦，當高血壓患者合併痛風時應儘量避免使用利尿劑，這是為什麼呢？因為高血壓患者在服用利尿劑之後，會造成血容量減少，但透過反饋調節，腎臟會增加對尿酸的重吸收，導致血液中尿酸水平過高，從而加重痛風。所以該類患者不宜選用利尿劑。

高血壓伴隨痛風，在降壓藥物的選擇上，最好是既能降壓 又能促進尿酸排洩，或者，至少是不會增加尿酸水平。

目前臨床上具有降尿酸作用的降壓藥的代表品種是氯沙坦，氯沙坦是一種血管緊張素2受體拮抗劑，透過有效拮抗血管緊張素2與AT1受體結合，發揮降壓作用。在降壓同時還具有心血管，腎臟保護作用以及改善糖代謝作用。優先選用的人群包括高血壓合併左心室肥厚（心臟肥大），心功能不全（心衰），心房顫動，（房顫），冠心病，糖尿病腎病，微量蛋白尿，或蛋白尿，代謝綜合徵以及不能耐受ACEI類藥物（普利類）引起的乾咳的患者。氯沙坦可以透過抑制URAT1活性促進尿酸排洩，可以明顯降低慢性腎臟病患者的血尿酸水平，並延緩腎臟病進展。

利尿劑是降壓藥物中的重要品種和基礎用藥之一，包括氫氯噻嗪，呋塞米，吲達帕胺等，利尿劑會升高血尿酸水平，痛風患者禁用噻嗪類（氫氯噻嗪）利尿劑，單藥大劑量長期服用利尿劑會引起電解質紊亂，血糖，血脂，嘌呤代謝紊亂，升高血尿酸水平，因此，利尿劑提倡小劑量，並與ACEI（普利類）或ARB類（沙坦類）藥物聯合，可在降壓機制上互補，並抵消各自的不良反應，對於高尿酸血癥來說，如必須使用利尿劑，選擇氯沙坦鉀氫氯噻嗪的複方製劑，是一個不錯的選擇。

各種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地平類），作為一線降壓藥物可用於各個年齡段，各種型別的高血壓患者，療效的個體差異小，只有相對禁忌症，沒有絕對禁忌症。對高血壓合併高尿酸血癥的患者，可以選擇長效降壓藥物如苯磺酸氨氯地平，血壓波動小 一天服用一次 ，對尿酸水平無不良影響，

此外，小劑量阿司匹林（＜325mg/d）儘管升高尿酸，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用，在冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一級預防與二級預防中，阿司匹林作為基礎用藥的基石地位不可撼動，目前在ASCVD的一級預防中，對於高血壓患者，推薦以下人群服用小劑量阿司匹林:血壓控制良好（＜150/90mmHg,伴有以下三個危險因素中的至少2個，:年齡（男性≥45歲，女性≥55歲），吸菸，低HDL-C＜1.04mmol/L.。而對於急性冠脈綜合徵，心肌梗死病史，穩定或不穩定心絞痛，冠狀動脈血管重建術(支架或搭橋)，動脈粥樣硬化源性的卒中，或短暫性腦缺血發作（TIA）,及外周動脈血管疾病,阿司匹林作為二級預防措施，對防止疾病的進展和復發具有重要作用。

參考文獻

阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用:中國專家共識(2016年)

中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017版)

高血壓合理用藥指南(2015版)