週六也沒閒著，大中午做了一臺急診手術，患者49歲，中午吃飯喝喜酒的時候，突然出現胸痛，大汗淋漓，胸悶憋氣，家屬趕緊把他送到醫院，一做心電圖提示急性心肌梗死，立刻啟導管室，動綠色通道。

心臟造影做完，血管完全正常，我們再次反覆看了好幾次，確實沒有閉塞血管。同時看了一下主動脈，也排除了主動脈夾層，再看心電圖確實是急性心肌梗死呀，哪裡出了問題呢？

我們馬上覆查心電圖，心電圖已經恢復了正常，那麼原因找到了，就是心血管痙攣導致的急性心肌梗死。這種心肌梗死不是動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓導致的，而是血管在某種刺激下，攣縮後導致一過性血管閉塞，這種和血栓導致的心肌梗死短期效果一樣，也會引起心絞痛，也會引起心肌壞死，引起心肌酶升高，心電圖改變。但冠脈造影並看不到血管固定狹窄，換句話說說冠脈造影是正常的。

這個病例告訴我們心臟冠脈造影正常，也不能排除心臟病。

心臟造影正常，只能說心臟造影可見的動脈血管正常，但不能排除心臟病。

有兩點必須明確:第一、心臟病有很多種，心臟造影最主要是檢查冠心病的，所以心臟造影正常，只能排除冠心病。第二、心臟造影只能看到大中小血管，看不到毛細血管，有一種情況就是心臟造影正常，但患者仍發作心絞痛；還有一種可能心電圖和症狀、心肌酶，都提示心肌梗死了，可是心臟造影正常，這是心臟血管痙攣。

上面我們說了冠脈造影正常，還可能是冠脈痙攣或毛細血管會叫微血管缺血導致的心絞痛，這也是心臟病，而且屬於冠心病。當然治療方法不同，冠脈造影狹窄的冠心病，需要正規吃藥＋健康生活，嚴重狹窄還得支架或搭橋。毛細血管缺血，也需要按照冠心病治療，這種冠心病一般要有明確心絞痛的證據，或在做冠脈造影檢查是行特殊檢查才能明確診斷。

冠脈痙攣治療肯定不能支架，一般需要加一些抗血管痙攣的藥物比如鹽酸地爾硫卓等。冠脈造影正常不但不能排除冠心病，更不能排除心臟病。

因為心臟病有很多種，比如心血管疾病就是冠心病，心臟病瓣膜疾病，心功能疾病，心肌疾病，心律失常疾病等等都是心臟病。冠脈造影雖然是冠心病診斷的金標準，但並不是診斷心臟病的金標準，心臟病的診斷需要根據不同症狀，不同線索選擇適合的檢查。

比如冠心病，我們常用心電圖，動態心電圖，運動試驗，冠脈CTA，冠脈造影等等。

比如心律失常，我們常用心電圖，動態心電圖，食道調撥，電生理檢查等等。

比如瓣膜性心臟病，我們常用心臟超聲。

比如心肌病，我們常用心臟彩超，心臟核磁等等。

比如心功能受損，我們常用心臟超聲，抽血化驗BNP等等檢查。

在醫院，我們要根據患者的症狀及病史，及初步檢查，做出初步判斷，找好方向，選擇適合的檢查。

一、冠狀動脈造影的目的是什麼？

冠狀動脈造影，作為一種檢查他能夠清楚而全面的瞭解我們的心臟血管——冠狀動脈。而在心內科最常碰到的疾病中，冠狀動脈血管所導致的相關疾病佔據了絕大多數，所以冠狀動脈造影是檢查冠狀動脈，有無狹窄、有無閉塞，有無其他疾病的最準確方法！同時也為冠狀動脈相關疾病的治療提供準確的資料和依據。

二、冠脈造影正常可以排除心臟病嗎？

冠狀動脈造影正常，只能提示我們冠狀動脈本身沒有疾病。但事實上，心臟病的種類有很多，除外冠狀動脈疾病以外，心臟疾病，還有很多種，比如心臟結構異常、心臟節律異常、心臟功能異常等等。而冠狀動脈造影是不能夠代替心臟彩超、心電圖、BNP等相關檢查的。這也就意味著冠狀動脈造影並不能篩查出所有的心臟疾病，除外冠狀動脈疾病以外的其他疾病，仍然需要依靠其他檢查方法來鑑別診斷和確診。

三、冠狀動脈造影複雜嗎？

明白了剛才的一些理論，我們就應該知道冠狀動脈造影雖然是一個比較昂貴的檢查，但他仍然不能代替其他檢查。冠狀動脈造影開展的越來越多，操作者的熟練程度越來越高，已經使得冠狀動脈造影成為一個並不複雜的檢查方法，在絕大多數的地市級醫院和縣級醫院都能夠輕鬆的開展，所以不需要把冠狀動脈造影看作是一個非常複雜的檢查。

冠脈造影正常，是不是就就能排除患者患有心臟疾病的可能？其實跟這個問題有異曲同工之妙的另外一個問題是：心臟彩超正常，是不是就能排除所有心臟疾病？

其實對於廣大普通群眾來說，類似問題的確很多，反應的是一種心理狀態，就是透過一項檢查排除所有疾病。其實，即使是對於心臟一個臟器來說，也不可能做到一項檢查排除所有疾病的可能，即使這項檢查很貴，這項檢查很高精尖，也不能代替所有檢查。正如題目中所說，一個人如果冠脈造影正常，只能說造影顯示的心臟大動脈血管正常，其他的瓣膜、心肌、傳導系統以及毛細血管是否正常都不能僅僅憑這一項檢查確定。想要看清楚以上其他方面的問題，還要再查心電圖、24小時心電圖、心臟彩超、心肌核素顯像等等一系列的檢查來確定。

在打個比方，心臟就像一座小房子，這座小房子裡面有管道、電路、門、窗戶、外牆等不同建築結構，你只是請了管道維修工檢查了房子的管道系統。管道系統沒問題，不代表房子的電路沒問題，也不代表房子的門窗沒問題，更不能說明房子的外牆沒問題。

這麼一說，您是不是就明白了呢？

引起心臟病的原因有很多

我寫過很多關於心臟檢查的文章。各種原因引起的心臟不適，都可以稱為心臟病。我們可以把心臟比喻為一個房子，一個兩室兩房的家。

這個家有沒有問題，能不能正常住人？全方面都要齊全和正常，才叫正常。一個"家"要有電線供應電，有水管能正常供應水，牆壁沒有問題，門沒有問題，這些都要一切正常，才是正常的心臟。那麼各種原因都可以引起心臟病，比如電線壞了，水管壞了，牆壁薄了，門壞了等等，這些問題之間可以出現一個或者多個，可以相互聯絡，也可以獨立存在。

心臟的檢查有很多，每一個檢查都是有針對性的。比如做心電圖就是看家的"電線"，做冠狀動脈CTA或者造影就是檢查家的"自來水管"，做彩超就是直觀的去看家的牆壁、門等有沒有壞。 所以，做心臟造影檢查，僅僅是看大血管有問題問題，至於有沒有電路問題，是查不到的。

對於心臟，每種檢查的目的都不一樣。冠狀動脈就是營養心臟最主要的血管，就好比是家的"自來水管"一樣，只做冠脈的CTA或者造影，才能評估動脈的情況，有沒有斑塊形成，管腔狹窄了多少，需不需要放支架等等。至於心臟這個家還有沒有其他的問題，還需要做其他檢查。有沒有心臟疾病，需要到心內科專科就診。

造影正常不能排除心臟疾病的可能！

冠脈造影確實是比較出名的檢查，但其應用範圍極其有限，只能對我們身體內部的血管進行檢查，最常應用的疾病是冠心病，同時也是確診冠心病的金標準。

雖然說冠心病是最常見的心臟類疾病，但這並不是說心臟病家族中，只有冠心病的存在，其他諸如心肌病、擴心病、風溼性心臟病等，均是心臟病家族中的一份子。

冠脈造影之所以能確診冠心病，是因其病因在於冠脈血管，而其他心臟類疾病的病因與冠心病完全不同，所以一旦患有其他心臟病，醫生就會開出其他檢查，而非冠脈造影檢查。

1，心電圖

心臟類疾病的基礎檢查之一，就是在面板貼上電極片和手腳電導系統，透過將心跳頻率描繪成曲線，來了解心臟正常與否。但由於部分患者只有在發病時才會出現心跳異常，所以還有一種動態心電圖，透過長時間監控心跳情況，來了解患者的心臟活動。

2，心臟彩超

同樣是心臟病患者的基礎檢查，主要是用於觀測心臟結構（腔室大小、厚度、狹窄、脫垂等）、心態的，可以發現擴心病，先天性心臟病、高血壓心臟病、瓣膜性心臟病等疾病，相比於一般B超，更為清晰直觀。

PS:造影正常的患者，只能排除冠心病的可能，至於其他心臟病種類，則無法排除，患者依然可能是心臟病患者。

心臟造影結果正常，不代表能夠排除所有的心臟疾病的可能！

心臟造影（包括冠脈造影），是一種心臟和血管結構的顯影技術，主要可以用於診斷冠心病和可能引起心臟結構性改變的疾病，這些疾病包括：心臟瓣膜病、先天性心臟病、風溼性心臟病以及可以引起心房、心室增大或異常的各類疾病。

但心臟疾病種類繁多，尤其是心臟作為一個時刻跳動的臟器，其不僅僅具有組織解剖結構，還同時具有電解剖結構，因此，其不僅僅具有結構性疾病，同時也會存在心電節律異常性疾病。

心電節律異常性疾病常常就沒有明顯的心臟組織結構的異常，因而，是不會被心臟造影、冠脈造影、心臟CT、心臟磁共振或心臟超聲這類結構影像學檢查手段所發現，而是需要透過心電圖、24小時動態心電圖、經食道電生理甚至是心內電生理檢查才能夠發現的。

事實上，在心血管內科，心律失常性疾病，例如：室上性心動過速、心房顫動等，均為高發疾病，是非常常見的心臟疾病。而這些心律失常的患者，往往心臟造影的結果就是正常的。因此，心臟造影結果正常，是不可以排除所有心臟疾病的！

冠狀動脈造影檢查結果正常，並不能完全除外患者心臟病的可能性。

首先來講冠狀動脈造影檢查。多數人認為冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的金標準，也就是說冠脈造影檢查正常基本是可以除外冠心病的。但是需要注意一些特殊的狀況，比如冠狀動脈微血管疾病，在冠脈造影的時候結果也是正常的，但也屬於冠心病的一種型別，所以，結合臨床症狀再輔以冠脈造影檢查，才能診斷及排除極大多數冠心病的可能性。

而心臟病除了冠心病之外，還有心律失常、心力衰竭等結構性心臟病等，所以說，即便是除外了冠心病的可能性，也需要透過相應其它的檢查來除外上述這些疾病的可能性。

因為診斷心臟病的輔助檢查，不同疾病需要的檢查是不同的。比如說心律失常最需要的檢查可能是心電圖，而心力衰竭則需要心臟彩超來輔助診斷。

再舉例說明，比如說心律失常陣發性房顫。在疾病的未發作期，冠脈造影檢查結果可能是完全正常的。

總而言之，欲診斷心臟病，需要根據所診斷疾病的型別選用最合理的檢查。