纈沙坦為血管經張素II受體拮抗劑，其主要是透過阻斷ANGII與AT1的結合，發揮其降壓以及靶器官保護作用，像血管緊張素II受體拮抗劑的藥物還有氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。它們的作用機制基本一樣，但是由於藥物藥代動力學的不同，作用效果，作用時間等還是有差異的。

題主說服用纈沙坦血壓控制不好，不知是血壓未降到目標值，還是說達到了目標血壓，但是藥物維持時間不夠？

對於未達到目標血壓的，纈沙坦可能使用劑量不夠，可嘗試增加劑量。纈沙坦一般可從每次40mg劑量開始服用，可增加160mg甚至320mg每次，但是劑量越大，藥物的副作用可能就更明顯，對於一些患者在沒有達到有效作用的時候，就已經不能耐受其副作用，所以劑量應根據患者自身情況而定，如果增大到可耐受最大劑量的時候，還未有明顯效果，可以使用小劑量聯合其他降壓藥，這樣即可以減輕藥物副作用，還可以容易控制血壓水平。

如果說使用纈沙坦後有效血壓維持時間較短，是可以每天分次服用的，雖然纈沙坦半衰期為7個多小時，有效作用可維持24小時以上，但對有的患者，隨著藥物濃度在體內衰減，血壓就不能控制，所以對這些患者也可以分2-3次服用。

使用纈沙坦常見的不良反應是頭痛、上感、疲乏，偶見咳嗽、血管神經性水腫的不良反應。需要注意的是伴有低血容量或聯合多種降壓藥的時候應該從小劑量服用，膽道梗阻患者謹慎使用，雙側腎動脈狹窄患者謹慎使用。

高血壓是嚴重危害人類健康的疾病之一，臨床上治療高血壓的藥物五花八門，歸納起來主要有五大類，而纈沙坦是屬於“血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑”（沙坦類）中的一種，下面我先說說這個藥。

一、沙坦類藥物的基本情況

沙坦類藥物自國外引進十餘年以來，因其具有療效可靠、耐受性好、作用持久、能保護心臟和腎臟、抑制血栓形成等諸多優勢，而且不良反應很輕微，所以在臨床上被廣泛應用。各種型別、各種程度、各個年齡段的高血壓病人都可以服用，可以說是在所有治療高血壓的藥物中最安全的品種。

二、纈沙坦的用法

纈沙坦屬於長效降壓藥，在沙坦類藥物中降壓作用溫和，初始口服劑量為80mg/次，每日一次，服用後2小時血壓開始下降，4～6小時後達最大降壓效應，降壓作用可持續24小時，連續用藥後2周內起效，4周後達到最大效果。大部分輕、中度高血壓可以得到控制，如果單一品種降壓效果不好，可與利尿劑（噻嗪類）或者鈣離子拮抗劑（地平類）聯合使用，降壓作用可以增強。

由於你的問題比較籠統，我不知道你沒有把血壓降下來是屬於哪種情況，不管怎樣，我不主張每天再加一次口服，我建議你採取以下幾個辦法 :

1 . 如果你在非藥物治療方面做的不夠，你可以繼續努力，儘量在少吃藥的情況下把血壓控制在正常範圍。

2 . 如果你是新發現的高血壓，在非藥物治療方法已經做的很好了，藥也吃上了，開始服藥不到一個月，血壓還是沒有降下來，那你可以耐心等待，繼續維持目前的治療方法，一個月後再看到底能不能控制好血壓。

3 . 如果你已經服藥一個月以上了，血壓仍不能正常，或者曾經正常現在又高了，雖然說可以加大纈沙坦的劑量，但是我建議你在維持現在的劑量同時，再加另一種降壓藥，比如加氫氯噻嗪25mg，一日一次；或者加氨氯地平5mg，一日一次；也可以把現在服的纈沙坦換成“纈沙坦氨氯地平”或者“纈沙坦氫氯噻嗪”，這是兩種複合製劑，選擇其中一種就可以。

纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，也就是“沙坦”類降壓藥，其主要降壓機制為拮抗血管緊張素II的AT1型受體，鬆弛動脈和靜脈血管平滑肌，減少醛固酮分泌，促進水鈉排洩，發揮降壓作用。此外，纈沙坦還可降低蛋白尿，保護腎功能，逆轉左心肥厚，延緩動脈粥樣硬化進展，預防房顫電重構，改善胰島素抵抗，長期服用可顯著降低高血壓患者心血管事件的風險，在臨床上，纈沙坦尤其適用於冠心病、左室肥厚、糖尿病腎病、心力衰竭、代謝綜合徵、微量蛋白尿或蛋白尿以及不能耐受普利類降壓藥的高血壓患者，並可預防心房顫動。纈沙坦的降壓作用起效較慢，一般用藥2周內產生確切的降壓效果，4周後才能達到最大降壓療效，如果治療初始階段患者血壓不能達標，不要急於求成，堅持服藥，血壓會慢慢平穩達標。此外，纈沙坦具有長效性和平穩性的特點，對於大多數患者而言，每日服藥一次，可有效控制晨峰血壓和夜間血壓，降壓效果可維持至服藥後24小時以上，如果對於降壓效果不滿意，可以聯合噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，或聯合地平類降壓藥，如氨氯地平片、拉西地平等，可明顯提高血壓達標率，還可以透過增加纈沙坦的用藥劑量（每日最大劑量為160mg，2片），從而達到滿意的降壓效果，因此，吃纈沙坦後血壓控制不好，一般不建議再服一次。

長期服用纈沙坦，需要注意：

纈沙坦可能導致孕婦羊水過少、胎兒肺發育不全和骨骼畸形，以及新生兒顱骨發育不良、低血壓、無尿、腎衰竭、甚至死亡，因此，當發現妊娠時，應立即停用纈沙坦。低鈉血癥或血容量不足的患者初始服用纈沙坦時，可能出現體位性低血壓，因此，在用藥前應糾正低鈉或血容量不足，並從小劑量開始服藥，逐漸增加用藥劑量，可有效預防低血壓，如果發生低血壓，應讓患者立即平臥，必要時靜脈給予生理鹽水糾正低血壓。纈沙坦可降低腎小球濾過率，引起腎功能減退，甚至有可能出現急性腎衰竭，建議有慢性腎功能受損、腎動脈狹窄、嚴重充血性心衰、或者血液容量不足的敏感患者在使用纈沙坦期間應定期監測腎功能。纈沙坦在體內主要以原型透過膽汁排洩，因此，肝、腎功能不全的患者服用纈沙坦時不需要調整劑量，但是膽道梗阻的患者應慎用纈沙坦。

參考文獻：

纈沙坦膠囊說明書

內科學（第8版）

中國高血壓防治指南（2018修訂版）

服用一種降壓藥，降壓效果不好，需要多加服一次嗎？對於這個問題，不能一概而論，如果是在推薦的用藥劑量範圍內，進一步提高用藥劑量，來改善藥物的降壓效果，也是可以考慮的一種服藥方案，但是相比於單純的加大藥量的方式，我們還有更好的推薦和做法。

就拿這位朋友的問題來說吧，有高血壓問題，服用的是纈沙坦，當然是可以的，纈沙坦是臨床最常見的降壓藥——血管緊張素2受體拮抗劑類藥物的代表藥物，這類藥物的名字裡都有“沙坦”兩個字，有時候我們為了便於表達，也會稱之為沙坦類藥物。沙坦類藥物是很好的降壓藥，它透過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）活性，從而達到抑制血管緊張，改善和降低血壓的效果，不但能夠有效的降低血壓，還具有改善微量蛋白尿，保護腎臟等方面的作用，是高血壓患者很常用，也是具有多重保護作用的一類降壓藥。

如果服用纈沙坦控制血壓，血壓控制效果不好，需不需要加服一次藥物呢？首先，如果你是才服用纈沙坦的高血壓患者，一開始降壓效果不理想的情況下，先不要急著加大劑量，所有的沙坦類藥物都是長效的降壓藥物，也就是說，通常每天服藥一次，就可以達到24小時內控制血壓的降壓效果，但這類藥物也有個缺點，就是降壓效果比較溫和，需要用藥一段時間才能夠達到最大的降壓效果，比如纈沙坦來說，通常如果服藥初期降壓效果不好，不妨再服用一段時間看看，通常如果服藥超過4周以上的時間，仍然降壓效果不好，我們可以考慮調整用藥方案來改善降壓效果。

對於服用纈沙坦一段時間，仍然血壓無法得到有效控制的朋友，是考慮加大藥量，還是考慮加服其他降壓藥，是值得探討的問題，通常說來，如果是已經用上常規劑量，比如纈沙坦日劑量80mg的情況，通常更建議聯合應用另一種降壓藥物來控制血壓，而不是加服一次藥物。合理的聯合用藥，可以從不同的作用機理來降低血壓，其降壓的效果達到1+1＞2的效果，而在不良反應方面，有時候還有抵消和改善的作用，使其副作用達到1+1＜2的效果。對於纈沙坦等沙坦類藥物來說，通常推薦可以和以下兩類降壓藥聯合應用——

1. 沙坦類藥物+噻嗪類利尿劑，氫氯噻嗪，吲達帕胺等都屬於這類，利尿劑透過調整降低血容量來降低血壓，而沙坦類藥物透過抑制血管緊張，舒張動脈和靜脈血管來改善血壓，兩個藥物聯用，在藥效上有協同作用，是很好的降壓組合。從不良反應方面，沙坦類藥物可以降低利尿劑帶來的RASS系統啟用的影響，同時沙坦類藥物有升高血鉀風險，而噻嗪類利尿劑藥物有低血鉀風險，兩者合用，有降低血鉀紊亂的風險。

2. 沙坦類藥物+地平類藥物，氨氯地平，非洛地平、硝苯地平等都屬於這一類。這兩類藥物在降壓機制上，同樣具有互補作用，聯合應用，還都具有心臟方面的保護作用。另外，對於地平類藥物引起的腳踝水腫副作用風險，沙坦類藥物也有緩解作用，因此，也是很好的降壓藥組合。

不管是纈沙坦還是其他沙坦類藥物，都是安全性很高的降壓藥，但既然問到了，就再來說下服用纈沙坦的注意事項——

1. 用藥禁忌，沙坦類降壓藥的用藥禁忌包括妊娠期女性、雙側腎動脈狹窄。

2. 沙坦類藥物有升高血鉀的副作用風險，對於腎功能不全患者，更要注意血鉀和血肌酐的監測，血肌酐水平超過265的情況下，應慎用沙坦類藥物。

3. 單側腎動脈狹窄患者服用沙坦類降壓藥時，應密切注意健側腎功能的變化。

4. 沙坦類藥物通常比普利類藥物引起乾咳的風險機率低很多，但也有極少數患者會引起乾咳的不良反應，值得注意。