談到阿司匹林想必大家都不陌生。由於小劑量的阿司匹林有預防心腦血管病的作用，所以，服用這個藥物的人相當多。但是，阿司匹林有出血、胃腸道刺激等副作用，有時還會引起嚴重的後果。因此，阿司匹林也是不可隨隨便便吃的。

　　阿司匹林應用十分普遍，大家對其認同程度也較高。一般服用50毫克阿司匹林後，血小板的聚集作用開始受到抑制。臨床上採用小劑量(50～100毫克)阿司匹林用於防止血栓形成，以治療缺血性心臟病和腦缺血病患者。同樣。如果阿司匹林用量過大，不但容易導致面板及內臟出血，而且可以引起肝臟、腎臟的損害。阿司匹林是一種酸性藥物，對胃有一定的刺激作用，同時，還會透過直接和間接的途徑刺激胃黏膜。加上阿司匹林對止血過程的抑制，如果原來就有活動性潰瘍，服用阿司匹林無異於雪上加霜，使潰瘍難以癒合甚至引起大出血。現在市場上的阿司匹林大多為腸溶片，一般不會在胃裡溶解，對胃的刺激已大大減少，但有活動性潰瘍的患者還是不能服用。由於阿司匹林會抑制血小板的聚集，使出血難止，外科手術又必定會有創面，因此，手術前尤其是創傷比較大的手術前，最好停用阿司匹林。一般的在手術前1周應停用阿司匹林。此外，嚴重肝病，有出血傾向的疾病如血友病患者、產婦和孕婦應禁用阿司匹林。

　　總之，每個人的情況不同，服用阿司匹林的劑量和方法也不完全相同，建議患者在醫生指導下服用，使阿司匹林發揮應有的效用。

阿司匹林真的可以隨便吃嗎？當然不是！在阿司匹林臨床應用專家共識中，確認中國使用阿司匹林用於預防動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的應用尚存在很多的應用不足的現象，很多應該服用低劑量阿司匹林預防心血管問題的患者尚未應用，但現實生活中，也有很多不適宜服用阿司匹林或不需要服用阿司匹林做心血管疾病預防的情況，一直在長期吃阿司匹林，直到吃出了消化道出血，吃出了腦出血，才知道長期服用阿司匹林原來也是有風險的！

首先，什麼人群需要長期服用阿司匹林腸溶片預防心血管疾病

專家共識中指出，以下人群可以長期服用阿司匹林（75-100mg）用於預防心血管疾病：

高脂血症患者，甘油三酯 ≥ 7.2mmol/L 或低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol／L，年齡 ≥５５ 歲

１０ 年動脈粥樣硬化性心臟病發病風險≥１０％，具體見下圖。

糖尿病患者，年齡≥５０ 歲，伴有以下至少 １ 項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男 ＜５５ 歲、女 ＜６５ 歲發病）、高血壓、吸菸、血脂異常（ 甘油三酯 ≥5.2mmol/L 或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L 或 高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白／肌酐比值 ≥ 30mg/g）

高 血 壓 患 者， 血 壓 控 制 良 好 （ ＜150/90mmhg），伴有以下 ３ 項危險因素中的至少 ２項：年齡（男性 ≥ ４５ 歲或女性 ≥ ５５ 歲）、吸菸、低高密度脂蛋白膽固醇（ ＜1.04mmol/L）。

慢性腎臟疾病患者，腎小球濾過濾（eGFR）30~45ml ·min-1 ｍｉｎ －１·1.73m2。

不符合以上條件者，同時具備以下 ５ 項危險因素中的至少 ４ 項：年齡（男性≥４５ 歲或女性≥５５ 歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（ ＢＭＩ ≥ ２８ ｋｇ ／ｍ２ ）、血脂異常。

符合上述條件的朋友，可以考慮長期服用低劑量阿司匹林預防心血管疾病的發生，但仍然有一點需要注意，就是——評估出血風險評估。

長期服用阿司匹林的禁忌人群

下列人群應慎服或禁服阿司匹林：

存在既往消化道出血史的患者，應禁服；

凝血功能紊亂的患者，應禁服；

胃十二指腸潰瘍患者禁服；

有高血壓的病人，服藥同時應注意控制血壓，以防出現腦出血。

在長期服用阿司匹林之前，應將自身身體情況與心內科醫生進行交流評估，如幽門螺旋桿菌陽性的患者、合用非甾抗炎藥物或糖皮質激素的情況、如合併使用其他抗凝藥物的情況、如吸菸飲酒等不良生活習慣，都應與大夫進行充分的溝通交流，該使用其他藥物配合配合，該禁服禁服，該定期監測隨訪，就定期監測隨訪。自己在服藥的過程中，也應注意自身的情況、如出現黑便、柏油樣便、上腹不適、噁心嘔吐、甚至嘔血等症狀時，應及時就醫，檢查內出血情況，並儘快處理。

阿司匹林是藥嗎？

肯定是！

是藥酒不能隨便吃！

藥既然能治病，那吃錯了肯定致病，甚至中毒，甚至有生命危險。別說阿司匹林，任何一個藥物都不能隨便吃！

阿司匹林已經經歷了百年洗禮，依然毅力在醫學界，尤其在心腦血管疾病中發揮著不可替代的作用，但阿司匹林還是有區別的，不同劑量的阿司匹林作用不同，不能亂吃。

1、小劑量阿司匹林，目前應用最為廣泛的，在預防和治療心腦血管疾病中，具有基石地位。75~300 mg/日，具有抗血小板聚集作用，可用於防止心腦血管血栓性病變:冠心病、心肌梗死、腦梗死、心絞痛、支架術後、搭橋術後、外周血管明確狹窄等疾病，預防血栓形成。目前我們一般建議穩定期的缺血性心腦血管疾病，阿司匹林100mg一天一次。

2、中等劑量的阿司匹林，也就是500～3000mg/天，具有解熱鎮痛作用，常用於治療感冒引起的發熱、頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛。

3、大劑量阿司匹林，也就是每天超過4000mg的阿司匹林，具有消炎及抗風溼作用，用於治療急性風溼熱、風溼性關節炎和類風溼關節炎。

更多人認為阿司匹林能預防疾病，起到保健作用，那特指小劑量阿司匹林，也就是100mg左右的阿司匹林。小劑量阿司匹林也不能亂吃，因為阿司匹林有副作用，會引起出現，尤其消化道出血，所以服用阿司匹林之前一定要明確為什麼要吃阿司匹林，不能稀裡糊塗，更不能為了保健。

阿司匹林的預防作用地位逐漸在降低！

2018-2019關於阿司匹林的討論非常激烈，尤其最新的阿司匹林一級預防是否還需要，爭論最為熱鬧。簡單說阿司匹林在治療心腦血管疾病的患者上，目前沒有爭論，建議必須服用，阿司匹林的地位無可撼動。

爭論點在於沒有心腦血管疾病的人是否需要服用阿司匹林？目前對於有高危因素的人還是建議服用阿司匹林，但有兩種人肯定不能吃:一出血風險高的人，二70歲以上的老人。這兩種人目前不建議服用阿司匹林預防心腦血管疾病。

總之，阿司匹林是非常重要的一種藥物，我們必須嚴格把握適應症，才能決定是否服用，而不是稀裡糊塗，更不是隨便吃阿司匹林。

我母親三年前由於眩暈無法自行站立行走前去就醫，檢查結果是腔隙性腦梗塞，在醫院住了半個月，出院後給帶了好多藥，回家一段時間以後大部分的藥都用完了，我媽跟我說：“女兒，我感覺沒啥事了，都好了，藥也都吃差不多了，咱們不開了。”我說：“阿司匹林這個當時大夫交代了，得長期吃。”我媽又說：“我感覺沒啥事了，還吃它幹嘛。”

看似簡單的一個事，病情控制住了，還有必要繼續應用藥物嗎？

很多心腦血管患者服用阿司匹林，大家都知道它用來預防血栓形成，那麼如何應用，什麼時候用，用多久，大家又知道多少，關於阿司匹林應用過程中又應該注意什麼，是不是所有心腦血管疾病的患者都可以應用呢？

阿司匹林作用明確，經濟實惠，對於它的應用臨床上是有一系列嚴格評估的，大家不要私自服用，應諮詢臨床醫生，評估心腦血管風險後再服用。阿司匹林是一種明確的抗血小板藥物，它在體內具有抗血栓的作用，能抑制血小板的釋放反應，抑制血小板的聚集。臨床上用於預防心腦血管疾病的發作。

因為它的不良反應較多，尤其是胃腸道的出血跟潰瘍，所以認為它不能長期使用，但為了預防血栓形成又不得不斟酌應用，所以在應該時如果診斷明確，無出血傾向，是可以長期吃的，一般推薦小劑量75mg-100mg片/次/天，服用時間早晨晚上均可，每天固定時間即可，普通劑型的阿司匹林口服後因為對胃有強烈的刺激作用，所以一般建議飯後服用，這類藥物已經很少見。大多為腸溶阿司匹林，一定要在飯前服用，這樣不會刺激胃，也有利於其在腸道中溶解和吸收。同時建議定期一兩個月檢查血常規。另外使用過程中如果出現哮喘、黑便、柏油樣便、牙齦出血、皮下出血等問題時，需要停藥併到醫院檢查。

很多人覺得阿司匹林太好了，是神藥，可以延年益壽，用來保健沒事吃一吃再好不過了——很負責任的說絕對不可以，它不是保健品，不能全民普及，沒病的人不能亂吃，有病的人也要根據情況才可以應用。經醫生評估10年內心血管事件風險大於20%；男性超過50歲或女性絕經後；早發心腦血管家族史；高血壓合併糖尿病；高血壓合併慢性腎功能不全；吸菸者，有以上問題且無禁忌症的可以長期服用。

阿司匹林經過近百年的臨床應用，被大家認識認可，已經成為醫藥史上三大經典藥物之一。對於它的療效大家有目共睹，但是在患者應用的同時依然需要根據個人情況，依據臨床診斷合理用藥，不能盲目跟風亂用藥物。

感謝審稿專家：北部戰區總醫院 副主任藥師 黨大勝、張敬一

以上由 北部戰區總醫院 藥師 路賽男 提供答案！