市面上的降糖藥品種繁多，但究竟哪種降糖藥最適合自己，很多糖友一頭霧水。總的來看，口服降糖藥可分為阻礙葡萄糖吸收製劑、胰島素增敏劑、胰島素促分泌劑這3類。

糖尿病：體內葡萄糖氾濫惹的禍

在知道哪種藥最好之前，我們得知道血糖高是怎麼回事。如果把身體比作發電廠，那葡萄糖就好比是“煤炭”，而每個消耗葡萄糖的細胞就好比是鍋爐房，臨時儲存葡萄糖的肝臟、肌肉、脂肪等就好比是倉庫。

與真正的電廠一樣，我們的身體也需要定期採購“煤炭”才能維持運轉：每日三餐後，一群叫胰島素的“煤炭配送員”會從物流線上（血液系統）將多餘的煤炭搬送給細胞供其燃燒，或存放到倉庫中（肝糖原、肌糖原、脂肪細胞）。

若不注意飲食，攝入的葡萄糖越來越多，“鍋爐房的工人”加班加點的幹活也燒不完，倉庫也爆滿，以至於後來配送員胰島素送貨抵達，鍋爐房及各倉庫也不接收（胰島素抵抗）。這使得葡萄糖都堵在路上，血糖升高。

配送員的領導β細胞一看，這哪兒行，於是會加派人手，使血液中的胰島素增多。這也是為啥早期糖尿病患者常出現高胰島素血癥。長期如此，β細胞也累壞了，派出的人手越來越少，血糖也就越來越失控了。即中晚期糖尿病患者胰島素分泌功能下降甚至完全喪失。

想要解決這一亂象，以下3個措施可起到效果

1. 多設路障，讓煤炭送來得慢一些、少一些；

2. 激勵燒鍋爐或倉庫的工人多幹活；

3. 加派人手，多派一些送貨員，人多力量大。

這三個辦法恰好跟市面上降糖藥控制血糖的方法不謀而合，我們來看看。

多設路障：讓葡萄糖轉化成血糖的速度慢一點

（1）代表藥物：雙胍類、α糖苷酶抑制劑

（2）作用機制：人體攝入的葡萄糖先在腸道消化吸收，再經過門靜脈到達肝臟，肝臟留下一部分，剩下的全部釋放到血液中，變成血糖。二甲雙胍類藥物可增加儲存在肝臟中的糖原（增加倉庫容量），減少進入血液中的葡萄糖的量。而α糖苷酶抑制劑則可以直接在腸道內延緩或是抑制葡萄糖的吸收（減少煤炭來源）。

（3）適合人群：

肥胖型的糖友適合選擇二甲雙胍等雙胍類藥物。此類藥物僅能增強身體對葡萄糖的攝取和利用，還能在一定程度上抑制食慾，減少攝入，幫助患者控制體重。伴有高血壓、高血脂、冠心病等疾病的糖友適合服用雙胍類藥物，因為雙胍類藥物除了能控制血糖，還能改善血脂、改善脂肪肝，對心血管也有保護作用。空腹血糖正常而餐後血糖升高，適合選用糖苷酶抑制劑類降糖藥進行治療。因為糖苷酶抑制劑類降糖藥是單純地延緩對食物中葡萄糖的吸收，從而延緩血糖的升高，所以適合餐後血糖過高的糖友。

（4）副作用：

有嚴重腎病、胃腸道疾病的糖尿病患者應該禁用雙胍類藥物，雙胍類藥物吸收後會快速分部全身，尤其是在胃腸道內壁，對胃腸道的刺激很大；而且在發揮完藥效後，會全部經過腎臟隨尿液排出體外，有嚴重腎病的糖友服用二甲雙胍會加重腎臟的負擔。糖苷酶抑制劑類降糖藥也容易引起胃腸道反應，服用後普遍有排氣過多，腹脹的症狀。胰島素增敏劑：讓鍋爐、倉庫的工人多幹活

（1）代表藥物：二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物

（2）適合人群：出現胰島素抵抗或是早期2型糖尿病患者適合服用二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物。該類藥物能增強身體組織對胰島素的敏感性（讓倉庫重新開門），提高細胞對血糖的吸收能力（提高鍋爐房工人效率），還能在一定程度上保護分泌胰島素的胰島細胞B細胞，十分適合處在胰島素抵抗階段的糖友。

（3）副作用：有胰島素抵抗且出現嚴重肝病的糖尿病患者應該禁止服用噻唑烷二酮類藥物。因為噻唑烷二酮類藥物最大的副作用是肝損害以及增加血容量，加重心臟負擔。同樣的，肝、腎功能不好的、或是有嚴重肺部疾病的患者不適合服用雙胍類藥物

胰島素促分泌劑：人多好辦事，多僱一些送貨員

（1）代表藥物：磺脲類或是格列奈類藥物

（2）適合人群：而對於胰島素還有一定的分泌能力，消瘦型的2型糖尿病患者，應該優先選用磺脲類或是格列奈類。它可讓β細胞分泌更多胰島素。

（3）副作用：服用這種促進胰島素分泌的藥物後，患者的食慾可能增強，體重增加；此外，糖尿病伴有嚴重肝腎功能不全、急慢性併發症的，禁止服用磺脲類和格列奈類藥物。

什麼階段吃什麼藥？

處在胰島素抵抗階段的糖尿病患者，即早期糖尿病患者，適合服用阻礙葡萄糖吸收製劑、胰島素增敏劑。

隨著病情的發展，到了β細胞分泌胰島素的功能下降時，應該聯合服用胰島素增敏劑和胰島素促分泌劑。

最後，如果身體裡完全喪失了分泌胰島素的功能，應該服用胰島素增敏劑和胰島素。此時使用胰島素增敏劑是為了保證或提高注射的胰島素的利用效率。

血糖高又叫高血糖它是指空腹血糖＞6.1mmol/L，餐後兩小時血糖＞7.8mmol/L。相關資料研究表明高血糖發生的病因機制有以下幾點：1.胰腺β細胞不能分泌足夠的胰島素，α細胞分泌胰高血糖素過多。2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導致其異常。4.腎臟過度地回吸收糖。5.神經系統對糖代謝的調節異常。高血糖包括空腹血糖受損和糖尿病。

空腹血糖受損：它是指服糖後2小時血糖正常<7.8mmol/L。空腹血糖高於正常，但未達到糖尿病診斷標準。即（空腹血糖≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L）。糖尿病的診斷標準：1）有糖尿病的症狀加上任何時間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 11.1 mmol/L,2） 空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 7.0 mmol/L,3 ）糖耐量試驗（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖後 2 小時靜脈血漿葡萄糖濃度≥ 11.1 mmol/L ,在以上三項標準中，只要有一項達到標準，並在隨後的一天之中，選擇上述三項中的任一項重複檢查也符合標準者，可確診為糖尿病。

如果發現血糖高應該及時於醫院就診，系統檢查明確血糖高的原因，由專科醫師制定相應的治療方案，不建議自行用藥。合理結構的飲食和適當的運動對高血糖患者的血糖控制有一定作用，但需要由專科醫師評估及制定。最後我們提一點控制血糖最關鍵！

血糖高首先要分清時空腹血糖或是餐後血糖高，二型糖尿病病人空腹血糖高，偏肥胖患者一般建議用雙胍類降糖藥，平常用的有二甲雙胍緩釋片，如果餐後血糖偏高一般用阿卡波糖

關於您所提出的這個問題，我用一句略微有些不太恰當的比喻來進行開頭：“一千個讀者心中有一千個哈姆雷特！”。我們臨床的大夫在針對患者選用降糖藥品時，會根據患者的血糖指數、身體體徵、有無其他疾病、有無併發症、有無過敏藥品等諸多因素綜合考慮。而作為每一個高血糖患者而言，必須在臨床醫師的指導下來服用降糖藥品，不可自行選擇！所以說那種“人云亦云”的服藥方式，並不完全合適於這種慢性病的治療。

根據世界衛生組織(WHO)對糖尿病的分類，大概可以分為以下三種：胰島素依賴型糖尿病(1型糖尿病)、非胰島素依賴型糖尿病(2型糖尿病)及其他型糖尿病。但對中國大多數患者而言，2型糖尿病比較常見，治療方案也大都是以口服降糖尿藥為主,在臨床常用的大約有五六種左右。

1、雙胍類。臨床應用常見的有二甲雙胍。它主要是抑制腸壁細胞吸收葡萄糖，並增加骨骼肌、肝細胞和周圍組織對葡萄糖的攝取和利用。

2、磺醯脲類。此種藥品在口服降糖藥中最是常見，發展到現在已經有三代：第一代藥物有甲苯磺丁脲、醋磺己脲、氯磺丙脲等；第二代藥品有格列本脲、格列齊特等；第三代藥物有格列美脲。本類藥品會在體內與胰島β細胞表面的磺醯脲受體結合，使鈣離子通道開放，從而引起胰島素釋放。所以說應用此種藥品時一定要讓體內胰島至少有一部分正常的胰島β細胞才可以。

3、α-葡萄糖苷酶抑制劑。臨床常見藥品有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。這類藥品可在小腸處競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，從而減少澱粉、糊精、雙糖在小腸的吸收。它的作用特點是：對正常人及糖尿病患者都有效果，都會使他們飯後高血糖降低。

4、胰島素增敏劑。臨床常見的藥品有：羅格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。這類藥品主要透過增加肌肉及脂肪組織對胰島素的敏感性而發揮降糖作用。這就要求病人體內一定要有一定量胰島素的分泌。

5、非磺醯脲類胰島素促分泌劑。臨床常見的藥品有：瑞格列奈、那格列奈等。此類主要是透過阻斷胰島β細胞上的ATP-依賴性鉀通道，促進胰島素分泌而起作用。

最後再提一下：選擇降糖藥，一定要在醫生的指導下進行，患者不可自行選擇！

一般來說嗎，青少年和孕婦高血糖，先透過飲食調理和運動鍛鍊來降低血糖。不能透過生活方式干預的話，在考慮用藥物。一般是推薦使用胰島素注射，極少情況下可考慮口服藥物。

用於成年人的降糖藥物有很多種類，如雙胍類，α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖），格列奈類等等。具體要根據病人血糖的型別，以及有沒有其他基礎疾，在進行針對性的選擇用藥。

如果是成年人的話，肥胖者首先選擇的藥物時二甲雙胍口服。

以上僅供參考，不作為用藥或診斷依據，具體請到正規醫院諮詢！