阿爾茨海默症的第一個診斷標準是1984年出臺的, 該標準將阿爾茨海默症臨床診斷分為三類。一是臨床上最常見的“很可能阿爾茨海默症”,
其診斷標準是臨床檢查確認患有痴呆並有神經心理學測驗證實, 有兩種或兩種以上認知障礙, 如執行功能、空間功能障礙等;記憶力和智慧減退進行性加重, 無意識障礙。
初發症狀在40歲到90歲, 大多數65歲以後起病, 除外其他可導致進行性記憶和認知障礙的腦疾病。
符合“很可能阿爾茨海默症”臨床診斷標準, 屍檢或腦組織活檢病理符合阿爾茨海默症特徵表現, 臨床與病理結合確診。
患者臨床症狀不典型, 雖懷疑阿爾茨海默症但是不能完全明確, 起病急或伴有其他腦部病變。
一是臨床前期腦改變, 包括大腦已經存在澱粉樣蛋白和神經細胞改變, 但患者基本沒有明顯臨床症狀, 主要是依據病理進行診斷。
二是輕度智慧障礙 (MCI) , 表現為記憶力障礙或思維障礙, 大於同等年紀同等教育程度的其他人群, 但不影響患者的獨立生活, MCI可能發展為阿爾茨海默症。
三是阿爾茨海默症痴呆是阿爾茨海默症的最終階段, 臨床症狀包括記憶力缺失、找詞困難、出現視覺空間等問題, 嚴重影響患者獨立生活能力。
額顳葉痴呆分為行為型和語言型, 主要表現為語言功能障礙, 思維情感障礙和行為障礙三大症狀, 額顳葉痴呆病程千變萬化, 進展快慢不一, 遺傳學是研究重點。
Lewy體痴呆發病率較高, 發病年齡較阿爾茨海默症偏早, 以認知功能障礙、幻聽、幻覺、幻視為主要臨床表現, 與帕金森病有相似的表現, 睡眠障礙可能是部分患者前期表現。
此外, 營養不足、維生素缺失、酗酒、老年病多種用藥後都會造成一系列的認知障礙反應, 在臨床上要加以區別。
如正常顱壓腦積水患者通常表現為認知障礙、走路不穩、尿失禁三聯症, 及時將腦積水抽出後患者認知障礙將得以減輕或消除。
參考文獻
[1]潘鋒.應對人口老齡化挑戰需加強阿爾茨海默病研究——訪北京天壇醫院神經內科認知障礙科主任施炯教授[J].中國當代醫藥,2019,26(13):1-3.
阿爾茨海默症的第一個診斷標準是1984年出臺的, 該標準將阿爾茨海默症臨床診斷分為三類。一是臨床上最常見的“很可能阿爾茨海默症”,
其診斷標準是臨床檢查確認患有痴呆並有神經心理學測驗證實, 有兩種或兩種以上認知障礙, 如執行功能、空間功能障礙等;記憶力和智慧減退進行性加重, 無意識障礙。
初發症狀在40歲到90歲, 大多數65歲以後起病, 除外其他可導致進行性記憶和認知障礙的腦疾病。
二是“確診阿爾茨海默症”符合“很可能阿爾茨海默症”臨床診斷標準, 屍檢或腦組織活檢病理符合阿爾茨海默症特徵表現, 臨床與病理結合確診。
三是“可疑阿爾茨海默症”患者臨床症狀不典型, 雖懷疑阿爾茨海默症但是不能完全明確, 起病急或伴有其他腦部病變。
由於研究發現1984年版阿爾茨海默症診斷標準不能很好地全面評判認知障礙和痴呆。2011年指南做了修正, 增加了以下幾個方面的內容:一是臨床前期腦改變, 包括大腦已經存在澱粉樣蛋白和神經細胞改變, 但患者基本沒有明顯臨床症狀, 主要是依據病理進行診斷。
二是輕度智慧障礙 (MCI) , 表現為記憶力障礙或思維障礙, 大於同等年紀同等教育程度的其他人群, 但不影響患者的獨立生活, MCI可能發展為阿爾茨海默症。
三是阿爾茨海默症痴呆是阿爾茨海默症的最終階段, 臨床症狀包括記憶力缺失、找詞困難、出現視覺空間等問題, 嚴重影響患者獨立生活能力。
阿爾茨海默症是臨床常見的一種認知障礙, 阿爾茨海默症診斷要與額顳葉痴呆、Lewy體痴呆、血管性認知障礙等鑑別。額顳葉痴呆分為行為型和語言型, 主要表現為語言功能障礙, 思維情感障礙和行為障礙三大症狀, 額顳葉痴呆病程千變萬化, 進展快慢不一, 遺傳學是研究重點。
Lewy體痴呆發病率較高, 發病年齡較阿爾茨海默症偏早, 以認知功能障礙、幻聽、幻覺、幻視為主要臨床表現, 與帕金森病有相似的表現, 睡眠障礙可能是部分患者前期表現。
此外, 營養不足、維生素缺失、酗酒、老年病多種用藥後都會造成一系列的認知障礙反應, 在臨床上要加以區別。
鑑別阿爾茨海默症與其他原因導致的認知障礙的目的是, 透過早期病因識別可以對部分可逆性認知障礙給予積極干預, 有助延緩或阻斷病情發展。如正常顱壓腦積水患者通常表現為認知障礙、走路不穩、尿失禁三聯症, 及時將腦積水抽出後患者認知障礙將得以減輕或消除。
參考文獻
[1]潘鋒.應對人口老齡化挑戰需加強阿爾茨海默病研究——訪北京天壇醫院神經內科認知障礙科主任施炯教授[J].中國當代醫藥,2019,26(13):1-3.