肝硬化腹水是一種常見的慢性進行性、瀰漫性肝病終末期階段的併發症,腹腔內出現過多遊離液體（>50m L）時稱為腹水。

1級腹水為少量腹水，僅透過超聲檢測到；

2級腹水為中量腹水，明顯的中度對稱性腹部膨隆；

3級腹水為大量或嚴重腹水，顯著的腹部膨隆。

肝硬化腹水形成的原因分析：

由於肝硬化患者在肝臟合成白蛋白的功能出現下降，進而導致對蛋白質的攝取出現不足，最終導致患者的腸道出現淤血以及消化道出現障礙。此時患者的血漿膠體的滲透壓就會出現明顯的下降，進而直接導致肝硬化患者出現腹水和肢體水腫。

當肝靜脈流出道出現阻礙時，會導致竇旁間隙中出現血漿，進而直接導致患者的肝淋巴液出現增加，由此也使在迴流運輸能力方面，胸導管能力要遠遠低於大量淋巴液的能力，最終導致了淋巴液從患者的肝包膜的表面處溢位達患者的腹腔內。

在對患者進行利尿劑治療時，由於對患者使用的抗利尿激素的不斷增加，使對水的重吸收也出現相應的增加。另外，繼發性醛固酮的增加，前列腺素以及心鈉素活性的降低等都會加重患者的腹水情況。

當患者處於肝硬化晚期時，腎臟血流動力學會發生明顯的改變，有效血容量也會出現相應的降低，加上患者的腹部壓力在不斷的增加，因而導致患者的腎血管出現收縮，進而直接導致患者出現少尿或無尿的跡象。

對肝硬化腹水患者需經過長期的綜合治療，改善肝血液的迴圈，糾正低蛋白血癥，恢復患者的基本肝功能，降低患者的痛苦以及併發症的發生，很重要。

參考文獻：苟 酉.肝硬化腹水的病因分析與臨床治療體會[J],現代診斷與治療,2013.7,24( 8):1871.

一、生成原因

（1）門靜脈高壓造成所屬毛細血管內壓升高，腸壁和腸繫膜水腫，繼而水腫液漏入腹腔內。

（2）肝靜脈迴流受阻，以致肝淋巴液生成增多，過多淋巴液經肝表面和肝門溢至腹腔，形成腹水。（3）肝硬化時，肝功能障礙導致清蛋白合成減少，形成低白蛋白血癥，從而促進腹水的形成。

（4）大量腹水生成後，有效迴圈血量減少，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，導致繼發性鈉水瀦留，加重腹水形成。

二、如何治療

肝硬化腹水是肝硬化患者比較常見的一個臨床症狀，有肝硬化腹水的患者應定時監測體重變化，如果體重短期內有明顯增加，需到醫院就診，諮詢醫生是否適當增加藥物。臨床常用利尿劑進行腹水的治療，藥物包括呋塞米、螺內酯等，應用時需注意監測患者血鉀水平，在醫生指導下適當調整藥物劑量。

肝硬化腹水形成 是肝硬化進入失代償期的標誌。腹水發生前常先有下肢可凹性浮腫。腹水少於600ml時常不易檢出。大量腹水時，腹部膨隆呈蛙腹，腹壁面板緊張發亮，皮下靜脈清晰可見，可出現臍疝，膈肌升高而引起心悸、呼吸困難。腹水為漏出液呈淡黃或微綠色，透明，蛋白含量約為o.5~1.5g%。腹水形成的機理是,

1.門靜脈高壓(可高達2.9KPa~5.8KPa即300~600mmHg)是重要因素之一，是水腫主要發生於腹腔的決定因素。正常腹腔臟器約95%的靜脈血流由門靜脈經肝臟而進入下腔靜脈。門靜脈梗阻時，其所屬腹腔臟器毛細血管濾過壓增高，促使血漿外滲而形成腹水。

2.血漿膠體滲透壓降低，乃血清白蛋白低於2.5g%或血漿膠體滲透壓低於2.9kPa時，血漿即外滲。

3.繼發性醛固酮增多症和抗利尿激素增多，使腎小管對水、鈉的重吸收作用加強，而水、鈉瀦留。

4.大量淋巴液從肝包膜及肝門淋巴管外溢。

我們先了解一下肝硬化:它是一種瀰漫性的肝損害，病理表現為肝細胞廣泛壞死，纖維組織瀰漫性增生，肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟變硬。它分為代償期和失代償期。在中國絕大部分是由於慢性肝炎特別是乙肝發展所致。

再看看腹水:它是指是腹腔內過多的遊離液體。腹腔內正常約有50ml液體可起到潤滑作用。當腹腔內聚集的液體超過200ml時即稱為腹水。

肝硬化腹水:由於肝臟疾病導致肝硬化後引起腹腔內大量液體的臨床症狀。肝硬化出現腹水說明到了失代償期。

形成肝硬化腹水的原因主要為門靜脈高壓和低蛋白血癥，當門脈高壓到一定程度時，使組織液回吸收減少漏入腹腔，因為白蛋白是在肝臟中合成的，所以肝硬化白蛋白的合成減少，就會引起低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低導致血液成分滲出到腹腔，當然還有其他一些因素參與其中，比如淋巴液生成過多，抗利尿激素分泌增加等等。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！腹水是肝硬化患者常見且嚴重的併發症之一，同時也是肝硬化進入失代償的重要標誌，患者一旦出現腹水，病死率明顯升高。

正常情況下，人體腹腔內有少量液體，約50ml，對腹腔內腸道蠕動起潤滑作用。腹腔內液體增多，超過200ml時稱為腹水，即腹腔積液。

一、門靜脈高壓是引起腹水的主要原因

門靜脈是入肝血管，接受來自腹腔各組織器官的靜脈血液。肝硬化導致門靜脈分支狹窄甚至閉塞，門靜脈壓力增加，液體漏入腹腔形成腹水

二、低白蛋白血癥是引起腹水的重要因素

白蛋白由肝臟產生，能將水保留在血管內。肝硬化時產生的白蛋白降低，尤其是低於25g/L時，使血管內的液體漏入腹腔，出現腹水。

三、腎血管收縮、水鈉瀦留是最終造成水電解質紊亂的原因

肝硬化期，內臟動脈擴張，血液聚集在內臟，導致有效的動脈迴圈血量減少，進而啟用神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、抗利尿激素等，造成腎血管收縮和水鈉瀦留。

四、肝臟對雌激素滅活減少、前列腺素和心鈉素分泌減少等均可影響腎臟對鈉水的排洩而瀦留。

腹水的發病多隱匿，早期可無症狀和體徵，部分患者或大量腹水時可出現乏力、食物減退、腹脹、腹瀉、腹痛、消化不良等非特異性症狀。嚴重者可出現腹部膨隆、身體消瘦但體重不減反增、出血傾向、糖代謝異常等。

1.低鹽飲食，高熱量、易消化的食物，嚴禁飲酒。

2.注意休息，避免熬夜。腹水患者建議臥床休息。

3.針對病因治療，這是防止病情加重的關鍵措施。

4.為防止上消化道大出血，禁食堅硬粗糙食物。若大便發黑，立即醫院診治。

5.為了保證白蛋白正常，可適當食瘦肉、魚肉、豆製品、牛奶、蔬菜和水果。但是不可過量，防止肝昏迷。

6.腹水患者若有腹痛，壓痛，應立即醫院救治，排除自發性細菌心腹膜炎。

（1）低蛋白血癥

肝硬化患者在肝臟合成白蛋白的功能下降，導致血液中蛋白含量低，組織內滲透壓低於血液，血液中的血漿就會進入組織液引起水腫，進而直接導致肝硬化患者出現腹水和肢體水腫。

（2）肝淋巴液失衡

肝靜脈流受阻時，導致患者的肝淋巴液增加，最終導致淋巴液從患者的肝包膜的表面處溢位達患者的腹腔內，形成腹水。

（3）內分泌因素

患者在接受利尿劑治療時，由於抗利尿激素不斷增加，使機體對水的重吸收也相應增加。

（4）腎臟因素

肝硬化晚期時，有效血容量也會降低，腎小管回吸收增加，促使鈉、水瀦留，使腹水持續不退。

（1）休息

休息很重要，尤其是臥床休息，可增加肝血流量及腎鈉的排洩並有利尿作用。

（2）限制鈉鹽的攝入

目前採用短期嚴格限鈉、少鹽飲食、適度補鈉的原則，醫生會根據患者血、尿鈉和腹水的量決定鈉的攝入量。

（3）使用利尿劑

醫生會根據患者的體重、水腫情況、腎功能等條件來調節利尿藥的用法用量。

（4）使用生長激素

給予外源性重組人生長激素可改善肝臟的蛋白合成能力，使血漿蛋白含量增加，有助於腹水消退。

（5）腹腔穿刺放腹水

主要用於大量腹水或頑固性腹水患者。

（6）經頸靜脈肝內門體分流術

這是治療頑固性腹水的有效方法，可使70%的病人腹水消退。主要用於不能耐受腹腔放液治療、肝性胸腔積液和有多發性腹腔粘連的腹水病人，但可能會產生嚴重不良反應。

（7）肝移植

這是根治頑固性腹水唯一有效的方法，移植成功後2周左右腹水消退，1年存活率85%以上，但受經費、技術和供體不足的限制，尚未能廣泛應用。